1 / 40

Hemorroiden: behandeling door chirurg

Hemorroiden: behandeling door chirurg. PG Doornebosch. Chirurgische behandeling anno 2014. Key issues: pijn resultaten (korte en lange termijn) veiligheid anorectale functie. 2. Behandeling. Onze praktijk: 1-2 sessies RBL Als geen verbetering andere behandeling Opties na RBL:

tahlia
Download Presentation

Hemorroiden: behandeling door chirurg

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hemorroiden:behandeling door chirurg PG Doornebosch

  2. Chirurgische behandeling anno 2014 Key issues: pijn resultaten (korte en lange termijn) veiligheid anorectale functie 2

  3. Behandeling Onze praktijk: 1-2 sessies RBL Als geen verbetering andere behandeling Opties na RBL: Hemorroidectomie Geniete anopexie (DG-HAL) 3

  4. (Klassieke) hemorroidectomie 4

  5. Geniete anopexie 5

  6. DG-HAL 6

  7. Pijn

  8. Pijn • Na (klassieke) hemorroidectomie • Horror-verhalen • Heropnames, veel pijnstilling nodig 8

  9. Pijn na hemorroidectomie Nivo van bewijs 1 Aanbeveling graad A Joshi, Br J Surg 2010 9

  10. Pijn na hemorroidectomie Start pre-operatief Nivo van bewijs 1 Aanbeveling graad A Joshi, Br J Surg 2010 10

  11. Pijn na hemorroidectomie Level of Evidence 1 Aanbeveling graad A Joshi, Br J Surg 2010 11

  12. Andere interventies? 12

  13. Heterogene studies • Geen informatie over pijnbestrijding peri-operatief 13

  14. Pijn na geniete anopexie? 14

  15. Pijn na 24 uur 15

  16. Pijn bij eerste defecatie 16

  17. Pijn na 1-2 weken 17

  18. Opnameduur 18

  19. Hervatten dagelijkse werkzaamheden 19

  20. Pijn na DG-HAL? Na DG-HAL significant: minder pijnstilling kortere opnameduur sneller hervatten werkzaamheden Bursics et al, Int J Colorectal Dis 2004 20

  21. Succesvolle behandeling? 21

  22. Recidief prolaps 22

  23. Echter: • Patiënt tevredenheid hoger na geniete anopexie • Methodiek wisselend

  24. Geniete anopexievshemorroidectomie In alle reviews hoger recidief-% (3-24%) Als geniete anopexie: Voldoende ervaring Altijd start RBL (stage migration?) Inclusief spierweefsel Festen, Colorectal Dis 2012

  25. Resectie meer weefsel? • Introductie van hoog-volume staplers • Prospectieve niet gerandomiseerde studie • November 2011- Maart 2013 • 20 patiënten traditionele stapler • 23 patiënten hoog volume stapler Nonner et al

  26. Hoog-volume stapler • No difference post-operative pain, analgesia requirements and hospital stay

  27. Maar….. Minder recidieven? Introductie nieuwe problemen? Urge Complicaties Meer (histopathologisch) onderzoek nodig! 27

  28. DG-HAL vs geniete anopexie Geen verschil tav recidivering 28

  29. Veiligheid van procedures 29

  30. Complicaties 30

  31. Ernstiger complicaties na geniete anopexie? Geen ernstige complicaties in RCT’s Wel case reports met ernstige complicaties 31

  32. Vanaf 2000 29 publicaties over complicaties bij 40 patiënten Zelfs na doorlopen van leercurve “zelfs ervaren chirurg heeft soms problemen” 32

  33. Oorzaken Full thickness resectie met naadlekkage Late dehiscentie staplerrij Bloeding Obstructie Mortaliteit 10% Vroege herkenning essentieel! 33

  34. DG-HAL Geen verschil in complicaties tov anopexie Geen verschil in complicaties tov hemorroidectomie? 34

  35. Anorectale functie? 35

  36. Anorectale functie Na hemorroidectomie 0-28% incontinentie Oorzaak: Retractor (Parks-spreider) Sfincterletsel Afgenomen sensitiviteit rectum Verminderde capaciteit 36

  37. Bij patiënten met incontinentie na hemorroidectomie: 20% extern sfincterletsel (EAUS) 37

  38. Anopexie versus hemorroidectomie 1 studie  continentiestoornissen na hemorroidectomie Echter: 36 events in 18 trials…… Pooled data geen verschil Anale manometrie geen verschil pre-/postoperatief 38

  39. Take home messages • Hemorroidectomie: • minder recidieven • pijn grootste probleem • Geniete anopexie/DG-HAL: • goed alternatief • CAVE ernstiger complicaties na anopexie

More Related