Peroperat f erken d nem cerrah kompl kasyonlar
Download
1 / 64

PEROPERATIF ERKEN D NEM CERRAHI KOMPLIKASYONLAR - PowerPoint PPT Presentation


  • 606 Views
  • Uploaded on

PEROPERATİF ERKEN DÖNEM CERRAHİ KOMPLİKASYONLAR. Prof. Dr. Levent ELBEYLİ. Non-kardiyak toraks cerrahisinde; Postoperatif iki tip komplikasyon tanımlanabilir 1. Erken komplikasyonlar – postoperatif 30 gün içinde olanlar – peroperatif komplikasyonlar olarakta nitelendirilmektedir.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'PEROPERATIF ERKEN D NEM CERRAHI KOMPLIKASYONLAR' - tadita


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Peroperat f erken d nem cerrah kompl kasyonlar

PEROPERATİF ERKEN DÖNEM CERRAHİ KOMPLİKASYONLAR

Prof. Dr. Levent ELBEYLİ


Non-kardiyak toraks cerrahisinde;

Postoperatif iki tip komplikasyon tanımlanabilir

1. Erken komplikasyonlar – postoperatif 30 gün içinde olanlar – peroperatif komplikasyonlar olarakta nitelendirilmektedir.

2. Geç komplikasyonlar – postoperatif dönem 30 sonrasında görülen komplikasyonlar

D Kaiser Pneumologie;45:147-52



Gelişen cerrahi teknikler, perioperatif medikal ve

yoğun bakım olanakları ile cerrahi morbidite ve

mortalitede azalma olmuştur.

Ancak ileri yaş grubundaki hasta sayısındaki artış,

risk faktörlerinin üstlenilir oluşu ile halen peroperatif ve postoperatif komplikasyonlar önemini korumaktadır


Non-Kardiyak Toraks Cerrahisinde;

Heterojen bir yapı bulunmaktadır.

Pulmoner cerrahi

  • Bronş Ca

  • Benign lezyonlar

  • Enfeksiyöz nedenler

  • Konjenital problemler

  • Mediasten Cerrahisi

  • Özofagus Cerrahisi

  • Toraks duvarı

  • Diyafragma

  • Hava yolu ve major damar cerrahisi


  • Operatif morbidite ve mortalitede, komplikasyonların

    gelişiminde

    • Operasyon tarafı

    • Operasyon süresi

    • Cerrahi girişim biçimi

      önem taşımaktadır


    • ASA 3-4

    • İleri yaş 70 ↑

    • KAH

    • KOAH

    • Co. Morbid? Hastalık

    • Akut hipovolemi

    • Sepsis


    Göğüs cerrahisinde uygulanan yöntemler ve cerrahi işlemler

    A- Tanısal

    B- Tedavi amaçlı

    olarak tanımlanabilir


    Rijid işlemler

    Flexibl

    Tanısal

    Bronkoskopi

    Mediastinoskopi

    Mediastinotomi

    VATS

    Sternotomi

    Mini torakotomi

    Standart torakotomi sayılabilir


    Mediastinoskopi işlemler

    • Kanama

      ile olabilmektedir.

    VCS

    Azygos

    Pul.arter

    Bronşial arter

    Perikard


    TEDAVİ işlemler

    VATS

    Mini torakotomi standart

    Torakotomi

    Median sternotomi

    Torako-abdominal girişimler sayılabilir

    Aksiller


    Pulmoner Rezeksiyonun işlemler

    • Kısıtlı (Wedge rezeksiyon, segmentektomi vb.)

    • Standart (lobektomi, pnömonektomi)

    • Parankim koruyucu (sleeve rezeksiyonlar, bronkoplastik işlemler)

    • Genişletilmiş rezeksiyonlar

      olarak değişiklik göstermesi komplikasyonlarında biçimini ve oluş sıklığını etkilemektedir.


    Mortalite işlemler

    Non-kardiyak toraks cerrahisinde erken postoperatif mortalite oranı %2.1-%3.7 arasında değişmektedir.

    Japon serisinde (Wada) 30 günlük mortalite tüm ca.rezeksiyonları için %1.3,Pnömonektomi için %%3.2,Lobektomi için ise 1.2 ve kısıtlı rezeksiyonda %0.8 olarak saptanmıştır.

    Pnömonektomide bu oran %6-%7.8 arasında iken lobektomide ise bu oran %2-2.9 arasındadır

    (Thoracic Surg. Pearson F.G. 2002)

    (H Wada.JThorac Cardiovasc Surg 1998;115:70-3)


    Stephan F. işlemlerCHEST 2000;118:1263-60


    Stephan F işlemlerCHEST .2000;118:1263-60


    Stephan F işlemlerCHEST.2000;118:1263-60


    Erken komplikasyonlar yle zetlenebilir

    Pulmoner yetmezlik işlemler

    Aritmi

    Kalp yetmezliği

    Uzayan hava kaçağı

    Bronkoplevral fistül

    Postpnömonektomi pul.ödem

    Potansiyel boşluk problemleri

    Vokal kord disfonksiyonu

    Kardiyak herniasyon

    Pulmoner emboli

    Pulmoner enfarkt

    Tümör embolisi

    Lober torsiyon-gangren

    Özofagus fistülü

    Mediastenit

    Post pnömonektomi sendromu

    MI ve iskemi

    Hava embolisi

    Erken Komplikasyonlar Şöyle Özetlenebilir


    Cerrahi amfizem işlemler

    √ Mediastinal

    √ Subkutan

    Atelektazi

    İnterkostal nevralji

    Horner sendromu

    Laryngeal sinir felci

    Şilotoraks


    Pulmoner rezeksiyonlardan sonra ventriküler ve işlemler

    özellikle supraventriküler aritmiler sık görülür

    Lobektomi → %10-20

    Pnömonektomi →% 40

    Postoperatif kötü prognozun habercisi olabilir. Uzun hastanede kalışlara yol açabilir


    JS Duque’nin çok merkezli çalışmasında morbidite %32.4 olarak bulunmuş.

    *Cerrahiye bağlı olarak (%27.3) komp.verilmektedir.

    *Hava kaçağı %6.8

    *Rezidüel boşluk %4.6

    *Ampiyem/Bronkoplevral fistül %4.4

    Ann Thorac Surg 1997;63:944-50

    • Söz konusu BPF ve ampiyem pnömonektomilerde oldukça sık karşılaşılmıştır. (21/28, %75)

    • Özelliklede sağ pnömonektomilerde sorun daha sık olmaktadır. (16/21, %76)

    • BPF yaşam kalitesinde önemli düşüklüğe yol açmakta ve prognozu kötü yönde etkilemektedir.


    Neoadjuavan tedavi
    Neoadjuavan Tedavi %32.4 olarak bulunmuş.

    • 13 hastalık bir seride

      - Mordidite %62

      - Mortalite %23 oranlarda görülmüştür.

      WC Fowler.Ann Thorac Surg 1993;55:986-989

    • İspanya çalışmasında

      - Morbidite %39

      - Mortalite %7.3 olarak tespit edilmiştir.





    • Non-kardiyak toraks cerrahisinin kardiyopulmoner sisteme etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • Major akciğer rezeksiyonunu takiben pulmoner yatak miktarındaki azalma sağ ventrikül ve pulmoner arter basıncında ani artışa → sağ ventrikül yetmezliğine yol açabilir


    Toraks Cerrahisi sonrası gelişen bazı fizyolojik etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    Değişiklikler

    • Akciğer kompliansında ve diffüzyon kapasitesinde azalma

    • Solunum işinde artma

    • Myokard işinin artması ve oksijen ihtiyacının artması

    • Toraks duvarı hareket bozukluğu

    • Solunum işinin veriminde azalma

    • Solunum yetmezliği;

      • Mekanik ventilatör desteğine ihtiyacı bu da pnömoni ve enfeksiyonu getirebilir


    Takujiro; etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    Hayatı tehdit etmeyen komplikasyonların

    oranını %20.6 (n=60)

    Hayatı tehdit eden komplikasyonların

    oranını ise %12.4 (n=36) olarak vermektedir


    T etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır. Yano et al. : European Journal of Cardio-thoracic Surgery 11 (1997) 445–449


    Risk faktörleri etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • 70 yaş ↑

    • Kombine ve

    • Genişletilmiş rezeksiyon

    • Preop EKG patolojileri

    • DLCO %70 


    İntraoperatif Sorular etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • Yeterli venöz kateterizasyonun olmaması

    • Non-invaziv TA takibinin yetersizliği

    • Tek lümen ve

    • Çift lümen entübasyon sorunları

    • Sık ve etkin aspirasyon yapılamaması

    • Uygun (girişim yolunun) sağlanamaması


    Cerrah; etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • Hava yolu emniyetini

    • Rezeksiyon biçimine göre pulmoner arter kontrolünü

      mutlaka sağlamalıdır


    Perop.sağlam tarafa tümör aspirasyonu etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır


    Postoperatif Sorunları etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • Operasyon süresi

    • Lenf nodu diseksiyonu

    • Kan transfüzyon ihtiyacı ve miktarı

    • Genişletilmiş rezeksiyon gereksinimini ve biçimi

      artıran faktörlerdir

      P. Nussbaumer Ther Umsch 2005-62; 77-84


    Cerrahi işlem sırasında etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    Kanama

    Hava kaçağı

    İnterkostal

    Parankimal

    İntratorasik küçük damarlar

    Minör

    Majör

    Alveoler

    Bronşial

    Trakeal

    Pul.arter

    Pul.ven

    Aorta ve dalları

    Kalp boşlukları

    Pulmoner arter

    Pul.ven

    Aorta-dalları

    Kalp boşlukları


    Hava Kaçağı etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    Künt diseksiyon ve keskin diseksiyon

    Kebap sendromu (enstrümantal veya tüp mal pozisyonu)

    Entübasyona bağlı

    Baratravma sonucu sonucu olabilir


    Pnömonektomi; etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • Güdük kaçağı

    • Pulmoner arter

    • Pulmoner ven

    • Extended (perikard rezeksiyonu) rezeksiyon sonrası kardiyak herniasyon

    • Mediastinal şift

    • Perikardiyak tomponand

    • Lenfadenektomiye bağlı şilöz drenaj

    • Karşı tarafta oluşacak pnömotoraks ve hemotoraks

      Sleeve pnömonektomide

    • Sütür ayrılması

      Karina rezeksiyonlarında;

    • Anastomoz hattında ayrılma

    kanamaları


    Kanama etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • Erken dönem kanama cerrahi açıdan önem taşır

    • 700 mlt/24 saatlik bir kanama morbiditede artışını beraberinde getirmektedir

    • İyi hemostaz yapılmaması

    • Açık damar ucu bırakılması / ligasyonun doğru yapılmaması

    • Neo-adjuvant tedavi sonrası vasküler yapıların frajil hale gelişi ile oluşur.


    Pnömonektomi hastasında; etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    Hasta torakotomi pozisyonundan, supin pozisyonuna çevrilirken medastinal şift için dikkatli olunmalıdır

    Akut hipotansiyon →arrest gelişebilmektedir


    Lob torsiyonu etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • Oldukça ender görülen bir komplikasyon (%0.3)

      • Erken dönemde olan hava kaçağının kesilmesi

      • İlgili tarafta solunum sesinin azalması

      • Radyolojik opasite varlığı

      • Bronkoskopi tanıyı güçlendirir.


    Lober Torsiyon etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır


    Pulmoner Gangren- Enfarkt etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    Lob torsiyonu, vasküler sleeve sonrası, trombo

    emboli , klempleme, ligasyon güdüğünden sonra

    olabilir


    Masif Hava Kaçağı etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • Çoğunlukla cerrahi teknik nedenlerle olmaktadır

    • Özellikle pnömonektomi güdük fistülleri morbit ve mortal seyretmektedir

    • İndüksiyon kemo-radyoterapisi alan hastalarda daha beklenir bir komplikasyondur


    Hava embolisi etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    Non kardiyak pulmoner cerrahide hava embolisi

    • Pulmoner sisteme

    • Sistemik dolaşıma

      önemli bir problemdir

      Travma ve pulmoner cerrahi ile birlikte tanısal

      işlemlerle ve Baro? Travma ile oluşabilir


    Hava embolisi
    Hava Embolisi etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • Diagnostik-transtorasik iğne biyopsileri

    • Törapotik pnömotoraks

    • Mekanik ventilasyon

    • Preop veya operasyon sırasındaki venöz kanülasyon

    • Endobronşial tümör rezeksiyonları

    JA Golish Lasers Surg Med 1992;12:338-42


    Ilotoraks
    Şilotoraks etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    Oldukça düşük bir oranda görülmekte

    • Özofagus hastalıkları cerrahisi

    • Pulmoner hastalıkları cerrahisi

    • Mediastinal kitle cerrahisi

    • Torasik aorta cerrahisi

    RJ Cerfolio J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:1361-6


    Vokal kord disfonksiyonu
    Vokal Kord Disfonksiyonu etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    • Özellikle sol akc.rezeksiyonlarından sonra görülebilmekte.

      Flaire 1996-99 arasında, 99

      Hastada İlk hafta içinde yapılan optik incelemede %31 oranında VKD saptamıştır.

    Pnömonektomi=50

    Lobektomi=49


    Daniela C.Ann Thorac Surg 1999;68:1827 –31 etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır


    Daniela C.Ann Thorac Surg 1999;68:1827 –31 etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır


    Daniela C.Ann Thorac Surg 1999;68:1827 31 etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır


    Her iki cerrahi prosedürde komplikasyonlar etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    C Ludwig Ann Thorac Surg 2005;79:968-73 alınmıştır


    Ölüm nedenleri etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır

    C Ludwig Ann Thorac Surg 2005;79:968-73) alınmıştır


    Pnömonektomi sonrası mortalite ve morbidite. etkisi kardiyovasküler cerrahiden daha fazladır M Licker Chest 2002;121:1890-1897 alınmıştır.



    ad