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Bienvenidos a Nicaragua

Bahía de San Juan del Sur. Rubén Darío. Bienvenidos a Nicaragua. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA RECINTO UNIVERSITARIO “RUBEN DARIO” FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS . Calidad de la Atención a la Diabetes en Nicaragua, 2004. Calidad de la Atención a la Diabetes

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Bienvenidos a Nicaragua

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Presentation Transcript

  1. Bahía de San Juan del Sur Rubén Darío Bienvenidos a Nicaragua Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  2. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA RECINTO UNIVERSITARIO “RUBEN DARIO” FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Calidad de la Atención a la Diabetes en Nicaragua, 2004

  3. Calidad de la Atención a la Diabetes en Nicaragua, 2004 TRATAMIENTO INTEGRAL

  4. Necesidad de mejorar el control glucémico Lecciones del UKPDS y del Steno-2 Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  5. Estudio Steno-2: intervención multifactorial y efectos de la enfermedad cardiovascular • Población de estudio : diabetes tipo 2 y microalbuminuria • Intervención intensa – modificación de la conducta y terapia farmacológica enfocada a: • Hiperglicemia • Hipertensión • Dislipidemia • Microalbuminuria • Además de prevención secundaria de enfermedades CV con aspirina • Principales parámetros de evaluación: muerte por causas cardiovasculares, IAM no fatal, apoplejía no fatal, revascularización y amputación (medida del componente) Gaede et al.N Engl J Med 2003; 348:383–393. Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  6. Steno-2: Efecto del tratamiento intensivo vs. el convencional sobre las complicaciones cardiovasculares 60 50 Terapia convencional 40 ~50% dereducción Parámetro de evaluación del componente principal * (%) 30 20 10 Terapia intensiva 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 Meses de seguimiento n Convencional 80 72 70 63 59 50 44 42 13 Intensivo 80 78 74 71 66 63 61 59 19 *Parámetro del componente principal de muerte por causas cardiovasculares, infarto al miocardio no fatal, injerto de bypass a la arteria coronaria, intervención coronaria percutanea, apoplejía no fatal, amputación o cirugía para el padecimiento de arteria ateroesclerótica periférica Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004 Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383–393.

  7. Calidad de la Atención a la Diabetes en Nicaragua, 2004 A. Objetivo general Estudiar las características de la atención a las personas con diabetes en tres centros demostrativos de atención en Managua. Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  8. B. Objetivos específicos a. Estudiar la proporción de pacientes que reciben: - Educación en diabetes - Examen de ojos - Examen de pies - Control o auto-monitoreo de la glucosa - Prueba anual de perfil lipídico - Examen de tensión arterial Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  9. B. Objetivos específicos b. Estudiar la proporción de pacientes con: • Inadecuado control metabólico • Perfil lipídico inadecuado • Sobrepeso • Tensión arterial elevada • Complicaciones micro y macroangiopáticas c.Estudiar la conducta terapéutica : • Indicaciones de nutrición y actividad física • Tratamientos farmacológicos para la diabetes y sus complicaciones, factores de riesgo asociados y su relación con el control metabólico Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  10. CARACTERÍSTICAS • Diseño transversal, auditoría de expedientes médicos • Muestra: 700 pacientes, 4 c/año/ciudad • Unidades: Atención primaria/ Atención secundaria • Cuestionario: QUALIDIAB modificado • Instructivo: primera versión, abril 2004 Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  11. Calidad de atención a Diabetes: Distribución por Unidad de Salud (Nicaragua, 2004) Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  12. Calidad de atención a Diabetes:Distribución por sexo(Nicaragua, 2004) 74% 26% 555 mujeres / 197 hombres Fuente: base de datos CAMDIAB / nic Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  13. DG= 3 DM1= 12 0.4% 1.6 % 98% DM2 = 737 Calidad de atención a Diabetes: Clasificación (Nicaragua, 2004) Fuente: base de datos CAMDIAB / nic Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  14. Calidad de atención a Diabetes: Edad al diagnóstico(Nicaragua, 2004) Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004 Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic

  15. Calidad de atención a DM: Factores de riesgo(Nicaragua, 2004) Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  16. Calidad de atención a DM: EDUCACIÓN(Nicaragua, 2004) 46.6% 400 350 300 29.3% 250 200 21% 150 14.36% 100 3.45% 1.19% 0.93% 0.66% 50 0 Fármaco DIETA Edu EF Pies Hipoglu Club Insulina 351 221 158 108 26 9 7 5 # casos Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  17. Calidad de atención a DM: EXAMEN FÍSICO (Nicaragua, 2004) 97.6% 800 91.49% 700 600 500 400 300 200 19% 15.69% 14.49% 11.3% 10.64% 11.3% 3.06% 100 0 TA Peso Pies Talla IMC CC CC ICC Ojos 734 688 143 118 109 85 85 80 23 # casos Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  18. Calidad de atención a DM: exámenes de laboratorio(Nicaragua, 2004) 98% 800 700 600 500 400 27.8% 300 27.2% 25.2% 200 7.3% 6.6% 0.93% 100 0 Glu-ayu Col/Tot Creat Triglic C-HDL C-LDL HbA1c Microalb Protein 741 209 205 190 55 50 7 6 1 #casos Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  19. Calidad de atención a Diabetes: Glucosa de ayunas en meta (Nicaragua, 2004) 48.2 % 48.2% > 151 mgs% 12.1 % 12.1% 131-150 mgs% 39.7 % 39.7% < 130 mgs% 0 50 100 150 200 250 300 350 400 < 130 mgs% 131-150 mgs% > 151 mgs% 294 90 357 # expedientes Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  20. Calidad de atención a DM: Perfil de lípidos en meta*(Nicaragua, 2004) 53.5% 120 *Porcentajes individuales 100 80 60 22.1% 50.9% 40 36% 20 0 CT C-HDL C-LDL Triglic 112 28 18 42 # casos Fuente: base de datos CAMDIDIAB -nic Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  21. Calidad de atención a Diabetes: Control de HbA1c, IMC y presión arterial (Nicaragua, 2004) • La HbA1c se envió a sólo 7 pacientes (0.93%) • IMC: No hay datos en el 85% de los expedientes. • PAD está controlada en el 80% de los casos. • PAS está controlada en el 66.4% de los casos. Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  22. Calidad de atención a Diabetes:Complicaciones micro y macrovasculares, Complicaciones agudas (Nicaragua, 2004) • No hay registro de complicaciones oculares en más del 97%. • La nefropatía no se registra en el 92.5%. • La neuropatía periférica está registrada en el 20.2%. • La disfunción eréctil no se registra en el 95.94% de los casos. • El registro de complicaciones macrovasculares es casi nulo. • El registro de complicaciones agudas es casi nulo. Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  23. Insu+Glib+Met Insu+Met Insu+Glib Insulina Glib+Metf Metformina Glibenclamida Calidad de atención a Diabetes:Tratamiento de la diabetes (Nicaragua, 2004) 100% 2.9% 13.9% 90% 4.52% 80% 70% 23.8% 60% 5.05% 50% 2.52% 40% 30% 20% 10% 42.26% 0% Fármaco Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  24. 100% 90% 80% Insu+Glib+Met 70% Insu+Met 60% Insu+Glib 50% Insulina 40% Glib+Metf 30% Metformina 20% Glibenclamida 10% 0% DM2 DM1 Calidad de atención a Diabetes:Tratamiento según tipo de diabetes (Nicaragua, 2004) Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  25. Calidad de atención a Diabetes: Tratamiento antihipertensivo, dislipidemia, cobertura de salud (Nicaragua, 2004) • El 61% de los pacientes recibe Captopril / enalapril. • El 13.56% de los pacientes recibe Diuréticos. • El 5.16% recibe Gemfibrozil y el 3.05% Sinvastatina. • La cobertura de salud es para la atención médica y hospitalización (100%). No hay cobertura para tiras de control glucémico Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  26. CONCLUSIÓN • Las características de la atención a las personas con diabetes en el Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca, Centro de Salud “Sócrates Flores” y Centro de Salud “Pedro Altamirano” no se pueden describir totalmente, ya que no hay un registro sistemático en los expedientes de las actividades realizadas. • La educación en diabetes no se registra en el 70% de los casos. • El examen de ojos se realiza/registra al 3% de los casos. • El examen de pies se realiza/registra en el 19% de los casos. • El automonitoreo no se registra en los expedientes. • El perfil de lípidos, no completo, se realiza entre un 22% y 53% de los casos. • La presión arterial es el examen que más se registra con un 97.6%. Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  27. CONCLUSIÓN • La proporción de pacientes con control metabólico de glucosa en ayunas es del 39.7%. • El perfil de lípidos inadecuado, sobrepeso o con complicaciones micro o macrovasculares no se logra identificar ya que no hay registro de éstos en proporción relevante. • En el 85.5% no se registró IMC. El 80% de los pacientes tiene la presión arterial diastólica controlada y el 66.4% de los pacientes tiene la presión sistólica controlada. Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  28. CONCLUSIÓN • El tratamiento con hipoglucemiantes orales predomina (49.86%) sobre la insulinoterapia (45.21%). No se puede establecer relación con las complicaciones, factores de riesgo y control metabólico ya que no hay registro sistemático de éstas. Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  29. RECOMENDACIÓN • Proporcionar entrenamiento en diabetología al personal que participa de la atención a las personas con diabetes para mejorar la atención integral. • A fin de mejorar los registros: establecer un instrumento con todas las actividades que periódicamente deben realizarse en el paciente diabético y que deben registrarse en el expediente. • Evaluar periódicamente la calidad de atención en diabetes para incentivar la buena atención y registro de la información. Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  30. RECOMENDACIÓN • Promover los clubes de diabéticos como iniciativas de facilitar el acceso a educación, medicamentos e instrumentos de automonitoreo y laboratorio. • Equipar los centros de atención con los instrumentos necesarios para la evaluación de los pacientes con diabetes. • Implementar estrategias que permitan mejorar la calidad de atención a las personas que viven con DM. Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

  31. CAMDI 2000 CAMDI 2007 ¡Nicaragua está preparada para nuevos retos ! Calidad de la atención a la Diabetes, Nicaragua. 2004

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