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教学查房

教学查房. 病历特点. 青年女性 急性起病，病程 50 天 既往体健，否认外伤史，感染史 主要表现：持续性头痛，以顶枕为著，坐位和站立位加重，卧位减轻，伴有头晕、恶心，耳鸣。. 病例特点. 查体：神清，语利，颅神经阴性，四肢肌力 5 度，张力、反射对称正常，感觉正常，病理征阴性，颈抵抗 2 指。 辅助检查：腰穿，压力 0mmH ² O ，血性，潘氏试验 ( ＋ ,) 细胞数 7600/mm ³ ，白细胞 68 /mm ³ ， Pro388mg/dl ， Glu 3.7mmol/l ， Cl 127mmol/l. 病例特点.

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Presentation Transcript

  1. 教学查房

  2. 病历特点 • 青年女性 • 急性起病，病程50天 • 既往体健，否认外伤史，感染史 • 主要表现：持续性头痛，以顶枕为著，坐位和站立位加重，卧位减轻，伴有头晕、恶心，耳鸣。

  3. 病例特点 • 查体：神清，语利，颅神经阴性，四肢肌力5度，张力、反射对称正常，感觉正常，病理征阴性，颈抵抗2指。 • 辅助检查：腰穿，压力0mmH²O，血性，潘氏试验(＋,)细胞数7600/mm³，白细胞68 /mm³，Pro388mg/dl，Glu 3.7mmol/l，Cl 127mmol/l

  4. 病例特点 • 头核磁增强：双额颞顶凸面脑膜强化，结合临床，考虑为低颅压反应，双侧筛窦、蝶窦异常信号，炎症可能性大。 • 脊髓核磁：未回报 • 同位素脑池造影 • CT脊髓造影

  5. 病例分析

  6. 定位诊断 • 脑脊液循环系统 依据：腰穿压力0mmH²O，头痛，卧位轻，立位重。 • 脑膜 依据: 头痛，项强2横指 核磁增强提示脑膜强化

  7. 定性诊断 • 颅内低压 依据： 顶枕部头痛，与体位有关，坐起和站立时加剧，平卧时减轻。伴头晕、恶心。 查体颈抵抗2指。 腰穿压力为0。

  8. 鉴别诊断 • 蛛网膜下腔出血 突发头痛，剧烈，与体位无明显关系，常伴恶心、呕吐，颈抵抗明显，腰穿出现均匀血性脑脊液。

  9. 鉴别诊断 • 颅内高压综合征 头痛多在站立时减轻，伴恶心、呕吐，常有眼底水肿，腰穿压力高于正常。

  10. 病因诊断 • 脑体积减少 失水或恶病质状态 脑萎缩

  11. 病因诊断 • 脑脊液减少 漏出 生成减少 吸收过快

  12. 病因诊断 • 脑血管床体积减少 过度吸氧

  13. 治疗 • 平卧 • 增加饮水量，静脉液体入量。 • 鞘内注射生理盐水 • 硬膜外血斑 • 地塞米松，麻黄碱，咖啡因 • 透明脂酸酶

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