常用急救药品应用

1. 常用急救药品应用 急诊科 许肖萍

2. 护理人员掌握抢救药物的现状 普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究，2007，21 （12）：3142

3. 按用途分

4. (一)血管活性药物 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 间羟胺

5. 血管活性药物的药理作用

6. 肾上腺素1mg/1ml 作用机制 • 天然儿茶酚胺类药物，具有强大的α、ß受体激动作用 药理作用 • 心脏：兴奋β1受体→心肌收缩力↑ 心率↑心输出量 ↑ • 血管：兴奋α受体→血管收缩（皮肤、内脏）；兴奋β2受体→血管扩张（冠脉、骨骼肌、肠系膜）总效应BP ↑ • 气管：β2受体→平滑肌松弛，消除黏膜水肿

7. 肾上腺素 适应症： • 心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动 • 症状性心动过缓。 • 严重的低血压。 • 过敏性休克、严重的过敏反应。 • 与局麻药合用。

8. 肾上腺素 临床应用: • 推荐剂量： 1mg 3-5min iv • 静脉用法： 常规的弹丸注射 外周静脉推注后20ml NS iv • 气管给药： 2~2.5mg加NS或蒸馏水稀释到10ml 5min重复 • 心内给药： 胸腔内心脏按摩

9. 肾上腺素 不良反应： • 心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等，停药或休息后可自行消退。 • 大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致死。 • 用药局部可出现水肿、充血及炎症。

10. 肾上腺素 注意事项 • 本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。 • 吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。 • 反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。 • 禁与碱性药物配伍。 禁忌症 高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克 甲亢

11. 去甲肾上腺素重酒石酸去甲肾上腺素 作用机制： • 去甲肾上腺素是儿茶酚胺类一种，与肾上腺素相似，具有α、ß受体作用。 • 是强有力的α受体兴奋剂，导致动静脉血管收缩，BP ↑。 • 在恢复自主循方面的作用是肾上腺素的2倍，在改善心肌和脑血流方面并不比肾上腺素强，也不能提高出院生存率。 • 其ß１受体兴奋作用与肾上腺素相同，心肌收缩力 ↑ ，心率 ↑，对ß２受体影响较小。

12. 去甲肾上腺素 适应症: • 心肺复苏后顽固性低血压； • 严重低血压（SBP小于70mmHg）且外周血管阻力低下者； • 感染性休克 ； • 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压； • 消化道出血时局部止血用；

13. 去甲肾上腺素2mg/1ml 用法用量： • 低血压：常用剂量为2-20ug/min； • 感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5％葡萄糖或盐水稀释后微泵静脉推注 ； • 消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入 。

14. 去甲肾上腺素 护理要点: • 高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 • 宜避光保存。 • 不与碱性药物配伍注射。 • 不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。

15. 异丙肾上腺素（1mg/2ml） 作用机制： 作用于β2受体、β1受体 适应症： • 症状性心动过缓和房室传导阻滞； • 对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速； • β-受体阻滞剂中毒

16. 异丙肾上腺素 用法用量： 0.5-1mg用 5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。 注意事项： • 可引起心律失常； • 可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用； • 半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，提前准备好药物； • 病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。

17. 作用机制： 多巴胺20mg/2ml 小剂量 2-4ug/kg/min 扩张肾血管、肾血流↑肾小球滤过率↑ 尿量↑ 多巴胺受体 中剂量 5-10ug/kg/min 心肌收缩力↑心率↑心输出量↑ β1受体 大剂量 >10ug/kg/min 收缩小血管和内脏血管，BP ↑ α受体

18. 多巴胺 适应症： • 低血压 SBP<70-100mmHg，伴有组织灌注不足、少尿和精神状态改变 • CPR后低血压 • 诱导复苏后暂时高血压以改善脑灌注 • 如果静脉扩容充分仍然低血压，可与缩血管药如肾上腺素或去甲肾上腺素合用。主动效应包括增加心输出量和动脉灌注压 • 低血压伴随心动过缓或自主循环恢复后，多巴胺和多巴酚丁胺合用是治疗复苏后休克的最佳选择

19. 多巴胺 副作用： • 增加心率可致心律失常； • 增加肺动脉压并使心排量下降； • 多巴胺使心脏作功增加、心肌耗氧增加； • 皮肤渗漏可致皮肤坏死；

20. 多巴胺 注意事项： • 禁与碱性药物配伍。 • 不要突然中断用药，应逐步减量。 • 低血容量时要先扩容。

21. （二）、抗心律失常药 胺碘酮 西地兰 利多卡因

22. 胺碘酮150mg/3ml 作用机制： • 阻滞钠、钙、钾通道，非竞争性阻断α及β受体作用 药理作用： • 抗心律失常作用 • 减慢窦性心律 • 延长心房肌、心室肌动作电位时程和有效不应期 • 抗心肌缺血作用 • 减慢心率，从而降低心肌耗氧量 • 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 • 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量

23. 胺碘酮 适应症： ①阵发性房颤发作48h内的药物复律 ②房颤伴快速心室率时的心室率控制 ③室颤或无脉性室速,多次电除颤无效时 ④血流动力学稳定的顽固性室速 ⑤心肺复苏 五大适应症

24. 胺碘酮 临床应用： 首次负荷量: 10min内静注150mg,间隔 10min可追加 150mg 24h内追加不超过6 ～ 8次,短时间内给药量可达5～10mg/kg 静注维持量: 0.5～1mg/min,第一个24h,前6h 1mg/min,后18h 0.5mg/min 室颤或室速发生心脏骤停,连续3次电除颤无效者，给予肾上腺素后 负荷剂量10min内静注 300mg,视需要间隔 10min后追加 150mg多次 静注维持量: 0.5～1mg/min,第一个24h,前6h 1mg/min,后18h 0.5mg/min 一般性剂量 重症时大剂量

25. 西地兰0.4mg/2ml 作用机制： • 正性肌力作用，加强心肌收缩力； • 负性频率作用，减慢心率； 适应症： • 心力衰竭 • 快速率房颤、房扑 • 室上性心动过速

26. 西地兰 注意事项： • 房室传导阻滞，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h内禁用； • 不良反应：胃肠道反应、黄视、绿视，以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦缓等； • 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，2~4小时后可重复使用； • 禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用； • 血钾要求在3.5mmol/L以上。地高辛浓度监测；

27. 硝酸甘油5mg/1ml 作用机制： 松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉 （降低前负荷） 适应症： • 治疗和预防心绞痛 • 用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）。 • 用于充血性心力衰竭 • 还可用于治疗高血压 舌下含服剂量为 0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min。

28. 硝酸甘油 注意事项： • 本品可能诱发低血压，密切监护患者的血压、心率； • 本品过量时可引起颜面潮红、头痛、严重低血压、心动过缓（＜50次/min）或心动过速（＞100次/min）、传导阻滞等 ； • 如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品； • 易耐受； • 避光储存，使用；

29. 阿托品 作用机制： M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。 适应症： 内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。 [常用制剂] 片剂：0.3mg。注射剂:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼剂：0.5%～3%。

30. 阿托品 护理要点： • 不良反应：口干、眩晕、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥。 • 静脉注射时速度宜慢，观察有无过量及中毒。 • 便秘和尿储留。 • 禁用：青光眼、前列腺肥大者。

31. （三）、其他类药物 • 碳酸氢钠 • 甘露醇 • 地西泮

32. 碳酸氢钠 适应症 ： • 高血钾症。 • 化谢性酸中毒（如心脏骤停后的乳酸性酸中毒）。 • 碱化尿液。 • 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。

33. 碳酸氢钠 注意事项： • 复苏时一般先给5％碳酸氢钠5ml／kg，必要时10分钟重复1次。以5%溶液输注时，一般速度不能超过每分钟13ml。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应快速静脉输注。 • 忌与酸性药物配伍。

34. 甘露醇 适应症： • 组织脱水药，用于各种原因引起的脑水肿。 • 降低眼内压。 • 渗透性利尿药。 • 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。 • 对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)。

35. 甘露醇 注意事项： • 本品用于脱水时，宜快速静脉滴注（30min内）； • 甘露醇遇冷易结晶。 • 可引起血栓性静脉炎，应选粗大静脉给药； • 用药过程中密切观察患者的电解质、肾功能及尿量； • 急性肾小管坏死无尿患者、严重失水者、颅内活动性出血者（颅内手术时除外）、急性肺水肿患者禁用本品。

36. 地西泮10mg/2ml 安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。 有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。 静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是45～60min后脑内浓度就很低。

37. 注意事项： 不良反应为呼吸抑制，血压下降，过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。 与NS配伍液体可变白色浑浊 。 地西泮

38. 心肺复苏时药物应用的时机 心肺复苏的病人什么时候给予药物治疗呢

39. 心肺复苏时药物应用的时机 • 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重要，用药相对其次。 • 开始CPR并除颤（有指征时）后，才建立静脉通道，考虑药物治疗，作气管插管。 • 不可以为了给药而中断CPR

40. 复苏时的给药途径 • 外周静脉给药 • 中心静脉给药 • 经气管给药 • 心内注射 • 骨髓腔给药

41. 给药方法对疗效的影响

42. 优点 缺点 外周静脉给药 快捷易操作，并发症少，不受心肺复苏干扰 药物峰值浓度低，给药到中央循环时间需1～2min。20ml液体iv或抬高肢体10～20s

43. 优点 缺点 中心静脉给药 获得快速的药效和高峰浓度 置管需中断CPR，操作相对繁琐，有气胸、血管损伤、空气栓塞等危险

44. 1 3 2 4 气管内给药 利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管给药 用药量应该是静脉给药的2～2.5倍，并用10mlNS或蒸馏水稀释 与静脉相比起效时间略慢 ,药效则相似 ,而维持时间较长 蒸馏水稀释成低张溶液更易吸收

45. 1 3 2 4 心内注射给药 剑突下将药物注入右心室是最常用方法 心内注射药物可直接作用于心脏，见效快 需有相当的经验和熟练技术，有冠状动脉撕裂、心包填塞、气胸等危险 目前一般仅用于开胸心脏按压时

46. 1 2 骨髓内给药 一般CPR不常规采用 静脉塌陷或静脉通路无法建立者，特别是6岁以下的儿童

47. 各种给药方法的并发症 中心静脉： 大出血、血栓形成、气栓、感染 周围静脉： 局部刺激（高渗） 组织坏死（药物外漏） 心室内注射： 气胸、心包填塞、冠脉破裂 心肌撕裂、心肌坏死、顽固性室颤

48. 小结 积极参加抢救工作，来提高对抢救药物应用的了解。 收集常用抢救药物及新增抢救药物的说明书并订成手册，定期翻阅学习。

49. 谢谢