11 船载有毒货物中毒

1. 11船载有毒货物中毒 11.1《应用于涉及危险货物意外事故的医疗急救指南》和《国际船舶医疗指南》 11.2中毒的途径、诊断和处理原则 11.3气体中毒、食入性中毒和接触性中毒的急救方法 11.4中毒的预防措施

2. 通过本章内容的学习，使学员了解国际海事组织关于《应用于涉及危险货物意外事故的医疗急救指南》（MFAG）和《国际船舶医疗指南》的规定；熟悉中毒的诊断和处理原则；掌握气体中毒、食入性中毒和接触性中毒的急救方法；熟悉中毒的预防措施通过本章内容的学习，使学员了解国际海事组织关于《应用于涉及危险货物意外事故的医疗急救指南》（MFAG）和《国际船舶医疗指南》的规定；熟悉中毒的诊断和处理原则；掌握气体中毒、食入性中毒和接触性中毒的急救方法；熟悉中毒的预防措施

3. 11.1《应用于涉及危险货物意外事故的医疗急救指南》和《国际船舶医疗指南》11.1《应用于涉及危险货物意外事故的医疗急救指南》和《国际船舶医疗指南》 11.1.1《应用于涉及危险货物意外事故的医疗急救指南》（MFAG） • 国际海事组织《应用于涉及危险货物意外事故的医疗急救指南》（Medical First Aid Guide For Usein Accidents Involving Dangerous Goods：MFAG），是世界卫生组织（WHO）出版的《国际船用医疗指南》（IMGS）的化学品增补本。该指南由国际海事组织（WTO）、世界卫生组织（WHO）、国际劳工组织（ILO）合作编写，简称《医疗急救指南》（MFAG）。 • 医疗急救要求：对到达现场的救助人员的要求；划定危险区；对伤员按症状分级和确定急救次序；呼吸道、呼吸、循环（ABC），然后是去污；根据运输危险货物的类别诊断；对症治疗。需要说明的是，要考虑各民族身体的差异和各国常用药的不同。

4. 11.1.2《国际船舶医疗指南》 • 《国际船舶医疗指南》自1967年问世以来，已成为船上医疗保健的标准参考手册。曾被翻译成30多种语言，并在上万艘船舶中使用。 • 2008年3月18日世界卫生组织、国际海事组织和国际劳工组织联合推出了《国际船舶医疗指南》第三版。新的版本更新了有关促进和保护海员健康的各项建议，并与世卫组织最新版的基本药物标准清单以及《国际卫生条例》保持一致。同时，新版《指南》还体现了国际劳工组织通过的《2006年海事劳工公约》中的一个重要原则，即要求确保海员享有不低于陆地劳工标准的卫生防护和医疗保健，包括迅速获得必需药物、诊断和医疗设备仪器，以及医疗信息和专业知识。 • 世卫组织、海事组织及劳工组织表示，通过确保本国船只携带和遵循《国际船舶医疗指南》，各国能够履行他们按照《海事劳工公约》应承担的责任，促进本国海员的健康。

5. 11.2中毒的途径、诊断和处理原则 • 某种物质进入人体后，通过生物化学或生物物理作用，使组织器官产生功能代谢紊乱或结构损害，引起机体病变，称为中毒。船载货物中，含有潜在毒性物品，包括清洗剂、降解剂、消毒剂以及其他有害货物，如不注意劳动保护，可造成船员中毒。 11.2.1中毒途径 • 中毒途径有如下几种： • 吸入性中毒：吸入毒气、毒烟引起中毒。 • 食入性中毒：经口吃进有毒物引起中毒。 • 接触性中毒：皮肤、眼睛接触有毒物引起中毒。

6. 11.2.2中毒诊断 • 有接触毒物史及中毒症状和体征。 • 中毒因素：（1）化学品泄漏或误用；（2）接触化学物。 • 典型中毒症状和体征：表现为头痛、恶心、呕吐、嗜睡、精神异常、意识丧失、惊厥、疼痛、皮肤青紫或灰色、呼吸困难等（因毒物品种而异）。中毒严重者可持续数小时或几天。 • 并发症：常见并发症有窒息，支气管炎，肺炎，肺水肿，心衰，循环衰竭，肝、肾功能衰竭等。

7. 11.2.3中毒的急救与处理原则 急性中毒的急救与处理原则为： • ①立即终止接触毒物。 • ②清除进入人体内尚未被吸收的毒物，促进已吸收毒物的排出。 • ③如有可能，使用特殊解毒剂。 • ④对症治疗。

8. 急救措施如下： 1.毒物的清除和排泄治疗 • （1）呼吸道污染：将患者搬离染毒区，清除呼吸道分泌物，保持通畅。 • （2）皮肤污染：脱去染毒的衣物，大量清水反复清洗皮肤15min以上。 • （3）眼睛污染：用大量清水反复冲洗15min以上。 • （4）胃肠道毒物排除 2.毒物的滤过治疗 • 促进毒物由肾脏排出，如多饮水，输液，用高渗液快速输入。必要时可用利尿剂，常用速尿每次20～40mg静脉注射。改变尿pH值可促使毒物排出，如服用碳酸氢钠使尿液碱化，可使弱的有机酸如巴比妥酸、水杨酸由尿排出。如中毒较重，无特效药解救，可送医院进行血浆交换或血液透析。 3.特殊解毒剂的应用 • 不同的毒物有相应的解毒剂，如砷、汞中毒用二巯基丙醇解毒；氰化物中毒一般采用亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法；有机磷农药中毒解毒药为阿托品﹑解磷定等。 4.危重情况的处理 • 中毒情况危重时，首先应迅速对呼吸﹑循环功能﹑生命指征进行检查，并采取有效的紧急治疗措施。

9. 11.3气体中毒、食入性中毒和接触性中毒的急救方法11.3气体中毒、食入性中毒和接触性中毒的急救方法 11.3.1气体（吸入性）中毒 11.3.1.1主要症状与急救措施 • 许多化学烟雾能刺激呼吸道，引起呼吸困难﹑咳嗽和咽部烧灼感。狭小空间内超过一定浓度的一氧化碳或二氧化碳也可引起中毒症状。 1.症状 • 吸入性中毒者有呼吸困难、头痛、恶心、嗜睡等症状，重者可以意识丧失。 2.急救方法（措施） • （1）立即将病人转移到通风处，松开衣领，确保通风。（2）呼吸停止应进行口对口人工呼吸，心跳停止应做心脏按压。（3）吸氧。（4）病人卧床休息至少24h或直至康复。（5）并发肺炎或支气管炎者对症治疗。（6）中毒病人禁用吗啡。（7）有条件即行高压氧舱治疗。

10. 11.3.1.2二氧化碳中毒 • 二氧化碳气体的密度大于空气，一般沉积在仓房和房间底层。船带谷物发酵以及船带冷冻货物均可产生二氧化碳。中毒症状：头晕、头痛、气急、疲乏和有窒息感，严重者呼吸困难、昏倒、意识丧失。 11.3.1.3一氧化碳中毒 • 一氧化碳是无色、无臭、无味、易燃气体，密度小于空气。发动机排出的废气、煤气灶漏气、冬季室内燃烧煤炭而通风不良等原因均可产生一氧化碳。中毒症状：头痛、头晕、恶心，步态不稳，口唇呈樱桃红，严重中毒者出现呼吸困难、丧失意识、昏迷。

11. 11.3.1.4冷却气体中毒 • 冷却气体包括氨、氯甲烷、氟利昂。 1.氨中毒 • 氨有强烈刺激性，吸入可产生呼吸道流涕、流眼泪，喘息，虚脱。高浓度吸入可致死亡。 2.氯甲烷中毒 • 氯甲烷为无色气体，似乙醇味，易燃。中毒时可产生嗜睡、恶心、呕吐、昏迷、惊厥症状，甚至死亡。 3.氟利昂中毒 • 高浓度吸入氟利昂可产生缺氧症状。表现为：头昏、行走摇晃、虚脱和意识丧失。

12. 11.3.1.5其他有毒气体中毒 1.石油产品的蒸气中毒 • 意外吸入石油产品的蒸气可引起中毒症状。表现为：嗜睡、头昏、恶心、呕吐。大剂量中毒时可出现昏迷。误食产生的中毒症状与意外吸入症状相似，但恶心、呕吐更为严重。 2.氰化物中毒 • 船舶熏蒸消毒采用的氢氰酸是有剧毒的，中毒症状和体征产生很快，表现为呼吸短促、焦虑、意识很快丧失、惊厥，数分钟内可致死亡。

13. 11.3.2食入性中毒 11.3.2.1食入性中毒的症状、诊断与急救 1.症状 • 食入性中毒症状与进食的毒物有关，如砷、铅、毒菌、过量药物以及污染变质食物等均可引起中毒，症状各有不同，但大多有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。 • 误食腐蚀剂、强酸、强碱或消毒剂，不仅症状严重，而且会烧伤口唇、口腔﹑消化道等，引起剧烈的烧灼痛、胃肠绞痛、恶心呕吐，可吐出血性液体，常有腹泻，排出血性黏液便，严重者可有消化道穿孔，形成腹膜炎，乃至休克而死亡。 • 有些毒性物质，例如镇静药品，食入后经消化道吸收进入血循环，作用于神经系统，导致意识丧失或死亡。 2.诊断 • 有食入或误食毒物史及中毒症状和体征。如有可能，应先确定毒物性质。检查病人身旁瓶子及容器，寻找线索。如病人神志清楚，则可询问进食物品性质。

14. 3.急救措施 • （1）如病人神志清楚，可催吐或洗胃。将活性炭20～30g加水50mL后配制成混悬液口服。昏迷病人保持头侧位，避免呕吐物吸入。 • （2）禁食，保暖。 • （3）氰化物中毒时，将一支亚硝酸异戊酯洒在湿毛巾上，放在伤员鼻孔下方，让其吸入。 • （4）呼吸停止时，即刻进行人工呼吸；如心跳停止，应即刻进行胸腔按压。 • （5）必要时，应进行无线电医疗咨询。

15. 11.3.2.2船舶常见误食毒物中毒 1.铝化合物中毒 • 误食铝化合物中毒时，以1％硫酸镁洗胃，后口服硫酸镁30g导泻。腹痛可用阿托品或654-2解痉。 2.汞中毒 • 误食汞后立即以2％碳酸氢钠洗胃，后给予牛奶或蛋清口服，以延缓汞吸收。解毒药为二巯基丙磺酸钠。 3.砷剂（砒霜）中毒 • 误食砷剂后用温水或1％碳酸氢钠洗胃，口服新配制的氢氧化铁溶液。氢氧化铁溶液配制方法为：分别配制硫酸亚铁溶液（硫酸亚铁与冷水质量比为1∶3）和氧化镁溶液（氧化镁与水质量比为1∶5），临用前等量混合。每5～10min口服10mL，直至呕吐停止，再以硫酸镁导泻。解毒剂为二巯基丙磺酸钠。

16. 4.强酸中毒 • 误服强酸后，禁止催吐和洗胃。可先饮清水，并尽快口服镁乳或氢氧化铝凝胶50～100mL，强酸中毒不宜用碳酸氢钠中和，以免胃肠胀气引起胃穿孔。可服蛋清或牛奶200mL，半小时后再服植物油100～200mL，起润滑作用。早期可用皮质激素。 5.强碱中毒 • 误服强碱后禁止催吐和洗胃，可口服食醋，后服蛋清或牛奶200mL，半小时后再服植物油100～200mL，起润滑作用。 6.误服镇静催眠药 • 服镇静催眠药过量中毒且清醒者，首先使用催吐和洗胃，用硫酸钠10～15g导泻，忌用硫酸镁液，因镁剂可加重对中枢神经系统的抑制作用。必要时可服利尿剂和皮质激素，葡萄糖水静滴。特效解毒剂为氟马西尼。中毒危重者对症处理。 7.毒蕈中毒 • 误食毒蕈中毒后，迅速以1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，若症状较重则用阿托品静脉注射，一般每次给予05～1mg，每隔15～30min重复，直到患者症状明显缓解或出现“阿托品化”表现为止。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。

17. 8.乙醇中毒 • 一次大量饮酒可引起急性酒精中毒。症状轻者休息及饮温开水，兴奋躁动的患者必要时加以约束。重症者可静注纳洛酮0.4～0.8mg以缩短昏迷时间，必要时可重复给药。也可肌注维生素B1100mg，维生素B6100mg加入静脉补液中,以加速乙醇在体内氧化。呼吸抑制者可用呼吸兴奋剂。若在饮酒2h内，可用1％碳酸氢钠液洗胃。 9.误食河豚 • 误食河豚可引起中毒，中毒后以1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻，并通过利尿和输液加快毒物排泄。重者用皮质激素，对症处理。 10.有机磷中毒 • 有机磷农药在使用过程中过量接触，以及残留在农作物中的量过多﹑污染食物和误服均可引起中毒。 • 有机磷中毒症状为：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎、流涕、流泪、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、肌肉震颤、抽搐、烦躁不安、共济失调、昏睡，严重时陷入昏迷。

18. 11.3.3接触性中毒 11.3.3.1症状 • （1）皮肤接触中毒：直接接触导致局部充血，刺激痛，皮肤烧伤。毒物吸收，引起伤员嗜睡、乏力，很少有意识丧失。 • （2）眼睛接触中毒：出现眼球充血，以及刺激疼痛。 11.3.3.2急救措施 • （1）立即脱下受污染的衣服、鞋、袜。 • （2）用大量温水清洗受化学物质污染处15min以上。 • （3）出现化学烧伤时按烧伤处理。 • （4）烧伤严重可求助于无线电医疗咨询。 • （5）眼睛接触，或化学物质或化学烟雾飞溅入眼睛，应翻开眼睑，尽快用大量清水彻底冲洗15min以上。

19. 11.4中毒的预防措施 • 预防中毒，比急救更为重要。预防过程中，要做到以下几点： • （1）严格按安全操作规则工作，标明毒品商标。 • （2）处理危险物品时，要穿好防护衣及鞋袜，戴好防护手套及呼吸面具。平时防护设备要定期检查，确保完好无损。工作场所周围配备清洗设备。 • （3）装有有毒有害物品的船舱，要定期检测毒气含量。发现泄漏要立即进行以下处理：人员安全转移或逃离；用适当物质来中和，或用沙覆盖，或用专用容器装封转移到安全地方。 • （4）产生过有毒气体或熏蒸过的船舱或封闭的空间，应彻底通风，人员进入或进行货物处理前，须经气体检测。必要时，储存危险物品的船舱使用前应进行去污处理。 • （5）有毒物品在搬运或储存时，应远离其他物品，特别是食品，避免发生意外。

20. 1.中毒的诊断和处理原则。 2.气体中毒的急救方法。 3.食入性中毒的急救方法。 4.接触性中毒的急救方法。 3.误服强酸、强碱以及腐蚀剂灼伤的急救方法。