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NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS

NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS. IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN TOXICOLÓGICA Lidia Martínez Urgencias de Pediatría Hospital Sant Joan de Deu. INTOXICACIONES EN UN SERVICIO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS. SITUACIÓN ACTUAL ¿CAMBIAN LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS INTOXICACIONES?

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NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS

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  1. NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS IV JORNADA DE ACTUALIZACIÓN TOXICOLÓGICA Lidia Martínez Urgencias de Pediatría Hospital Sant Joan de Deu

  2. INTOXICACIONES EN UN SERVICIO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS • SITUACIÓN ACTUAL • ¿CAMBIAN LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS INTOXICACIONES? • ¿CAMBIAMOS EL MANEJO?

  3. SITUACIÓN ACTUAL ESTUDIO MULTICÉNTRICO PROSPECTIVO REALIZADO POR EL GRUPO DE TRABAJO DE INTOXICACIONES DE LA SEUP octubre 2007 - abril 2008 22 SUPH  Comparación conestudio previo enero 2001-dic 2002 (SEUP). Variabilidad y aspectos mejorables en el manejo. Manual de Intoxicaciones pediátricas. 2003.

  4. ¿Cambian las características de las intoxicaciones?

  5. ¿Cambian las características de las intoxicaciones? Tóxico más frecuente: Paracetamol

  6. ¿Hemos cambiado el manejo? Pacientes que recibieron descontaminación (%) p=0,28

  7. ¿Hemos cambiado el manejo?

  8. ¿Hemos cambiado el manejo? POR EL BUEN CAMINO…

  9. ¿Hemos cambiado el manejo? …PERO MUCHO POR RECORRER

  10. Retos… • Puesta en marcha de un observatorio toxicológico pediátrico a nivel nacional (oct 08). - observar tendencias epidemiológicas. - observar tendencias de manejo. - elaborar y difundir recomendaciones • Publicación trimestral de un boletín del Grupo de trabajo de intoxicaciones de la SEUP.

  11. Retos… http://www.seup.org/seup/html/gtrabajo/intoxicaciones.htm

  12. INTOXICACIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS ¿QUÉ HAY DE NUEVO EN LA BIBLIOGRAFÍA?

  13. DESCONTAMINACIÓN G.I:DECISIÓN INDIVIDUALIZADA

  14. DESCONTAMINACIÓN G.I:DECISIÓN INDIVIDUALIZADA • Valorar el riesgo real: que se trate de una ingesta potencialmente tóxica. • Valorar la utilidad de la descontaminación (tiempo transcurrido, sustancia adsorbible por carbón…) • Valorar los riesgos de la descontaminación (vía aérea no protegida, alt nivel conciencia, riesgo de rápido deterioro…)

  15. Recuerda declaraciones de posición Carbón activado: técnica de elección Lavado gástrico e irrigación intestinal: excepcionales Jarabe ipecacuana y catárticos NO indicados

  16. INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS ¡ALERTA!¿POSIBLE MALTRATO?

  17. INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS: • Ingesta accidental por negligencia (droga accesible en el medio) • Administración voluntaria por parte del adulto. • Fumadores pasivos

  18. La detección en sangre y orina nos permite diagnosticar la intox aguda, con una ventana de detección de horas-días. • El estudio en cabello detecta el consumo crónico o exposiciones previas (en función de la longitud… 1cm=1mes)

  19. Niña de 2 años con estatus convulsivo que precisó coma barbitúrico. Edema cerebral y fallo multiorgánico. • Detección de cocaína en orina. • Detección de cocaína en cabello (15cm): niveles sugestivos de ingesta de cocaína durante los 15 meses previos. • Serie esquelética: múltiples fracturas MALTRATO POR ABUSO

  20. Detección en cabello de cocaína, anfetamina, cannabinoides y opiáceos. • En nuestro medio: IMIM (Institut Municipal d’Investigació Mèdica)-Hospital del Mar.

  21. INTOXICACIÓN POR DROGAS DE ABUSO EN NIÑOS PEQUEÑOS ¡ALERTA! • Droga de abuso más utilizada en EEUU en 2004 • Niños < 6 años: 99 exposiciones en 2003 y 109 en el 2004. Agitación/irritabilidad

  22. INTOXICACIONES EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS NOVEDADES EN TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

  23. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? • Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático. Ingesta dudosa. Dosis desconocida Considerar ingesta tóxica

  24. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? • Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático. • - Se administra carbón activado. • - A las 4h de la ingesta se realiza analitica con niveles séricos de paracetamol y transaminasas. • - Niveles de PCT indetectables. • - Alta a domicilio

  25. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? • Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida. ¡Descartar precozmente coingesta de PCT!

  26. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? • Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida. - ABC - Estudio de tóxicos en orina - Analítica con niveles de PCT …

  27. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? SI SE DISPONE DE UN TEST DE DETECCIÓN DE PCT EN ORINA (PCT-O) CON UNA BUENA CORRELACIÓN CON LA DETECCIÓN DE PCT EN SANGRE… PCT-O NEGATIVO DESCARTA UNA INGESTA SIGNIFICATIVA ANALÍTICA INNECESARIA • SE BENEFICIARÍAN: • Niños con ingesta dudosa • Adolescentes con intento autolítico por intoxicación

  28. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA • Algunos estudios en adultos • Perrone y cols, 1999 • Castanyer y cols (Unitat Toxicologia H Son Dureta) 2006 • Ingram y cols, 2008 Técnicas diferentes pero todos concluyen que es un test de cribaje útil.

  29. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA • Estudio prospectivo multicéntrico en población pediátrica. Sept 2006- enero 2008. • H Sant Joan de Déu • H Cruces • H Virgen de la Salud • H Niño Jesús • Unitat Toxicologia H Son Dureta • Resultados presentados en Reunión anual de la SEUP 2008. Premio a la mejor comunicación oral.

  30. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA DATOS MÁS SIGNIFICATIVOS… Objetivo Material y método Resultados Repercusión práctica Conclusiones

  31. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Objetivo Principal: Estudiar la utilidad de la determinación de PCT-O para detectar la ingesta del fármaco en niños.

  32. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA • Material y método: •  Tres grupos: • Grupo A: no ingesta de PCT las 24 horas previas (controles) • Grupo B: ingesta de PCT a dosis terapéuticas • Grupo C: ingesta accidental o voluntaria de dosis potencialmente tóxicas (> 140 mg/Kg ó >8g)

  33. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA • Material y método: • En todos los grupos: determinación de niveles de PCT-O • Grupo C: determinación de niveles de PCT-S a las 4 horas de la ingesta. • Técnica de detección PCT-O y PCT-S: kit Abbott para TDX/FLX (FPIA). Límite de detección: >1μg/ml

  34. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA • Resultados: • N= 184 • Edad: 17 días-17a. • Grupos: • A (no ingesta)= 78 • B (ingesta terapéutica)= 83 • C (ingesta tóxica)= 23

  35. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Resultados: En todos los pacientes con ingesta de PCT a dosis terapéuticas o superioresse detectó PCT en orina Sensibilidad 100% No hay falsos negativos

  36. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Resultados: En todos los casos en que se detectó PCT en sangre tambiénse detectó PCT en orina Sensibilidad 100% No hay falsos negativos

  37. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Resultados: El nivel dePCT en orina depende de múltiples factores como edad, dosis, aclaramiento renal del PCT y tiempo transcurrido desde la ingesta. Valor semicuantitativo

  38. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA CONCLUSIÓN: La detección de PCT-O es una técnica útil para descartar la ingesta de PCT a dosis terapéuticas o superiores en las 24 horas previas.

  39. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Repercusión práctica I: Un test de PCT-O negativo ( 1g/ml) descarta la ingesta significativa de PCT en las 24 horas previas y hace innecesaria la realización de analítica.

  40. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA Repercusión práctica II: Un test de PCT-O positivo (>1g/ml) obliga a la determinación de niveles séricos para valorar el riesgo de toxicidad.

  41. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? • Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático. • - Se administra carbón activado. • - A las 4h de la ingesta se realiza analitica con niveles séricos de paracetamol y transaminasas. • - Niveles de PCT indetectables. • - Alta a domicilio

  42. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? • Niño de 24 meses encontrado hace aprox 1 hora con un envase de paracetamol líquido vacío, con restos en cara, ropa y suelo. Asintomático. • - Se realiza detección de PCT en orina. • - Niveles de PCT en orina indetectables. • - Alta a domicilio

  43. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? • Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida. - ABC - Estudio de tóxicos en orina - Analítica con niveles de PCT …

  44. DETECCIÓN DE PARACETAMOL EN ORINA. ¿UTILIDAD EN PEDIATRÍA? • Chica de 16 años encontrada con disminución del nivel de conciencia. Conversación confusa pero admite haber tomado fármacos con fin suicida. - ABC - Estudio de tóxicos en orina: BZP+, PCT - - Mejora progresiva - Valoración por psiquiatría

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