Varices pelviennes et des membres inférieurs
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Varices pelviennes et des membres inférieurs Technique d’embolisation pelvienne - PowerPoint PPT Presentation


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Varices pelviennes et des membres inférieurs Technique d’embolisation pelvienne. V. Le Pennec Pole Imagerie et explorations fonctionnelles CHU Caen. L’ENVIRONNEMENT ENDOVASCULAIRE. Recommandations SFICV – SIR Table télécommandée, soustraction Dosimétrie, radioprotection

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Varices pelviennes et des membres inférieurs Technique d’embolisation pelvienne

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Presentation Transcript


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

Varices pelviennes et des membres inférieurs

Technique d’embolisation pelvienne

V. Le Pennec

Pole Imagerie et explorations fonctionnelles

CHU Caen


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

L’ENVIRONNEMENT ENDOVASCULAIRE

  • Recommandations SFICV – SIR

  • Table télécommandée, soustraction

  • Dosimétrie, radioprotection

  • Opérateur expérimenté

  • Matériel adapté, miniaturisé

  • Embols connus


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

LE PREALABLE AU TRAITEMENT

  • Consultation pré interventionnelle

  • Phlébographie pelvienne = Gold standard

  • Cartographies veineuses anatomique et hémodynamique :

    • Retours veineux rénal et iliocave gauches

    • Gradient de pression réno-cave

    • Points de fuite pelviens

  • Examen indispensable avant tout traitement endovasculaire :

    • Durée de l’examen trop longue

    • Remplissage vésical, quantité de PDCI

    • Corrélation radio-clinique, information éclairée de la patiente


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

LES PRINCIPES DU TRAITEMENT

  • Occlusion complète et définitive :

    • des points de fuite pelviens

    • de l’alimentation de l’hyperpression veineuse pelvienne

  • Hospitalisation de jour

  • Gestion de la douleur post embolisation (AINS)

  • Agents embolisants


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

Freedman 2010


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

LES COMPLICATIONS

  • Douleur pelvienne ++++

  • Spasme

  • Extravasation


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

  • Migration du matériel d’embolisation


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

  • Récidive (recanalisation de la veine embolisée, afférent de contournement)


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

LES RESULTATS

  • Première description d’une embolisation veineuse pelvienne par Edwards en 1993

  • 21 publications

  • 15/21 ont moins de 50 patientes

  • 131 patientes , Kim JVIR 2006

  • Suivi 6 – 44 mois

  • 9 migrations de matériel, 7 extravasations


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

  • Sucès technique > 90%

  • Succès clinique 70-83%

  • Dégradation 4%

  • 5% de récidives

Venbrux. Jvir 2002, Kim JVIR 2006, Creton 2007


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

JVS 2011 ; 53(5) : 2S – 48S


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

  • L’étiologie pelvienne n’est pas évoquée dans la récidive de varices des MI après traitement chirurgical

2B


Varices pelviennes et des membres inf rieurs technique d embolisation pelvienne

CONCLUSION

  • Démarche anatomo-physiologique

  • Contexte clinique ++++

  • Phlébographie pelvienne rétrograde sélective diagnostique

  • Traitement complet et définitif de l’hyperpression veineuse pelvienne et des points de fuites


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