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循环系统疾病症状学. 中国医科大学附属盛京医院心内科 陈艳丽. 概 念. 循环系统 是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其 功能 是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走 , 从而保证人体正常新陈代谢。. 常见症状. 心悸 、呼吸困难、 水肿 、 发绀 、晕厥、 胸痛 、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐. 心悸 palpitation. 概 念. 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力. 病 因.
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循环系统疾病症状学 中国医科大学附属盛京医院心内科 陈艳丽
概 念 循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。
常见症状 心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐
概 念 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力
病 因 心脏搏动增强：心室肥大，其他（甲亢、贫血、发热等） 心律失常：心动过速、心动过缓、其他 心脏神经症：青年女性
发生机制 心脏活动度是基础 与心率、心搏出量及精神因素有关
心脏搏动增强 1.剧烈体力活动、精神过度紧张、情绪激动时 功能性：2.大量饮酒、浓茶、咖啡后 3.应用药物：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、氨 茶 碱、阿托品、甲状腺素等 1.各种器质性心脏病：高血压性心脏病、主 动脉 瓣或二尖瓣关闭不全、某些先 病理性： 天性心脏病、原发性心肌病、克山病等 2.高热、甲亢、贫血、低血糖症等
心律失常 任何原因所致的心率与节律的改变均可引起心悸，尤其是突然改变时。 心动过速 心动过缓 心律不齐
心脏神经官能症 （1）自主神经功能紊乱：青壮年女性多发，常伴心前区或心尖部刺痛或隐痛、叹息样呼吸、疲乏、头痛、头晕、耳鸣、失眠等表现，心悸发作常与精神因素有关。 （2）-肾上腺素能受体反应亢进综合症：除上述表现外，尚有心电图的改变，普萘洛尔试验可使其恢复正常。
伴随症状 伴呼吸困难---心功能不全 伴心前区痛---心绞痛、心肌梗死 心包炎、心肌炎 伴发烧---感染 伴多食、消瘦---甲亢 伴晕厥、抽搐---AVB、SSS、VT、VF 伴贫血---急慢性失血
问诊要点 年龄 原因和诱因 时间、频率与病程 与运动休息关系 伴随症状 个人嗜好，精神刺激史等
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。 概 述
概述 • 分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水 注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。
分类2 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 凹陷性水肿分度： 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。
有效滤过压 毛细血管血压 ＝ 血浆胶体渗透压 静脉端 动脉端 组织液胶体渗透压 +1.60 （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） +4.00 （血浆胶体渗透压+组织液静水压） 组织液静水压 -3.33 -3.33 +2.00 +2.00 有效滤过压 -1.33 -1.06 +1.34 -1.06 毛细血管 — 90% 组织液 10% 毛细淋巴管 组织细胞 病理生理机制
产生水肿的主要因素： • 钠、水潴留:如继发性醛固酮增多症等 • 毛细血管滤过压增高：如右心衰竭等 • 毛细血管通透性增高：如急性肾炎等 • 血浆胶体渗透压降低：如慢性肾炎、肾病综合征等 • 淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等
病因与临床表现 心源性水肿 肾性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 • 全身性水肿 • 局部性水肿 局部静脉回流受阻 淋巴回流受阻 血管神经性水肿
病因：主要是右心衰 机制： 有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮↑ →钠水潴留（决定水肿程度） 静脉瘀血→毛细血管滤过压↑ →组织液生成↑回吸收↓ （决定水肿部位） 体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓ 心源性水肿（cardiac edema)
心源性水肿（cardiac edema) 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascending edema） 对称性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水肿
心源性水肿（cardiac edema) 伴随症状 颈静脉怒张 肝肿大 消化道症状 胸水、腹水
病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄水钠 ↓ → 钠、水潴留（基本机制） 肾源性水肿（renal edema) 肾小球超滤系数及滤过率↓ 肾小管回吸收钠↑ 大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肾实质缺血→肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性↑ →醛固酮↑ PGI2、PGE2↓ →肾排钠↓
肾源性水肿（renal edema) 特点： 疾病早期晨起眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现
病因：肝硬化失代偿期 机制： 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点： 主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿 逐渐向上发展 肝源性水肿
病因：慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等 机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身， 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 营养不良性水肿
其他原因的全身性水肿 粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。 经前期紧张综合征：月经前7—14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。 特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或行走过后出现，多见于女性。
病因与临床表现 心源性水肿 肾性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 • 全身性水肿 • 局部性水肿 局部静脉回流受阻 淋巴回流受阻 血管神经性水肿
非凹陷性水肿 淋巴回流受阻: 如丝虫病 • 表现： 双下肢橡皮肿 患部皮肤粗糙、增厚， 皮下组织亦增厚。
血管神经性水肿： 为变态反应性疾病 • 特点： 突然发生、肿而不痛、硬而有弹性 水肿部位皮肤呈苍白色或蜡样光泽 多发生于面、口唇或舌部
定义 是指血液中还原血红蛋白增多（>50g/L） 或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异 常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现 青紫的现象。
（一）发生机制 正常情况下，血液中Hb 150g/L 还原Hb 7.5g/L， 当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时 导致发绀。
1. 血液中还原血红蛋白增多 (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀
肺性发绀 心性发绀 (1)中心性发绀 • 病因：心、肺疾病 • 特点：全身性 皮肤温暖 氧疗有效 • 分类：
肺性发绀：肺通气 肺换气 见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻 重症肺炎 阻塞性肺气肿 肺淤血 肺水肿 大量胸腔积液/气 严重胸膜肥厚粘连
心性发绀： 异常通道 静脉血未氧合 分流量＞1/3心输出量 发绀 见于发绀型先心病： Fallot四联症 Eisenmenger综合征
淤血性发绀 缺血性发绀 (2) 周围性发绀 • 机制：周围血液循环障碍 • 特点：肢体末梢与下垂部位 皮肤发凉 加温或按摩后缓解 • 分类：
淤血性发绀: 体循环淤血 见于： 右心衰 缩窄性心包炎 周身末端发绀 局部静脉病变 局部发绀 血栓性静脉炎 下腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张
缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足 见于： 严重休克 周身发绀 肢体动脉闭塞 小动脉强烈收缩（如寒冷） 局部发绀
雷诺（Raynaud）综合征: 是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。 原发性或特发性冷球蛋白血症: 冷球蛋白是一种遇冷发生沉淀、遇热又溶解的蛋白,如不伴发其他的疾病,则称为原发性或特发性冷球蛋白血症。
(3)混合性发绀 • 中心性发绀与周围性发绀并存 • 意义：左心功能不全 肺淤血 肺心病 呼衰 心衰
2．血液中异常血红蛋白增多 (1)先天性高铁血红蛋白血症 (2)高铁血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症
(1)先天性高铁血红蛋白血症 • 特点： 自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因 身体一般健康状况较好 • 特发性阵发性高铁血红蛋白血症： 见于女性 发绀与月经周期有关 机制未明
(2) 高铁血红蛋白血症 • 机制：Fe2＋Fe3＋(无携氧能力） 高铁血红蛋白≥30g/L发绀 • 病因：常见于 伯氨喹啉 磺胺类 亚硝酸盐 苯丙砜 氯酸钾 硝基苯 次硝酸铋 苯胺等中毒
发绀特点： 急、重 氧疗无效 静脉注射 亚甲蓝 硫代硫酸钠 发绀消退 大剂量Vc 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。
◇误食亚硝酸盐纯品一般在10分钟 发作。 ◇内源性亚硝酸盐中毒发病多在 1－3小时出现，最长可达20小时。 （1）中毒表现：
