Radioterapia en tumores mediastinales timoma y timocarcinoma
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RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA PowerPoint PPT Presentation


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RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA. Dra. Guadalupe García Vega R2 Rt Marzo 2007. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma. TUMORES MEDIASTINALES. 59% Anterior. 16% Posterior. 29% Medio. Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma.

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RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA

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Presentation Transcript


RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES:TIMOMA Y TIMOCARCINOMA

Dra. Guadalupe García Vega R2 Rt

Marzo 2007


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

TUMORES MEDIASTINALES

59% Anterior

16% Posterior

29% Medio

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Timoma

  • Neoplasia más frecuente del mediastino anterior, 20%

  • Incidencia de 0.15 casos x 100, 000

  • ♀:♂

  • 1 a 90 años.

    • Miastenia gravis 45% (30-40 a con +MG y 60-70 a–MG) (15% MG tienen timoma)

    • Aplasia pura de células rojas e hipogammaglobulinemia 2- 5%

    • Otras: AR, LES, Polimiositis, Tiroiditis, Sjögren, CUCI

  • 90-95% localizados

  • Recurrencias 5 años (81% locales, 9% distancia y 11% ambos)

    • Pleura o pulmón: 58%

    • Pericardio o mediastino 41%

    • Hueso: 10%

    • Hígado 8%

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9

Cancer 2002;  94: 3,. 624-632


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Timoma

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9

Cancer 2002;  94: 3,. 624-632


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Timoma

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9

Cancer 2002;  94: 3,. 624-632


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

○115 centros, 1990-1994

○1093 Timomas ○495 ♂ y 590 ♀ ○8 a 94 años

Ann Thorac Surg 2003;76:878–85


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

I: 100%

92%

II: 98.4%

p=0.0001

p= 0.0001

III: 88.7%

P=0.0011

64%

Iva: 70.6%

P=0.0028

35.6%

Ivb: 52.8%

Grupos de tratamiento

en EC III y IV

EC Masaoka

Ann Thorac Surg 2003;76:878–85


La resección total es el factor pronóstico más importante

EC de Masaoka es un predictor pronóstico

La radioterapia adyuvante no mejora el pronóstico en timomas completamente resecados

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

SA: 100%

QT: 94.7%

RT:93.4%

QT-RT: 80.7%

p=0.0001

P=0.0011

Tratamiento adyuvante en lesiones

Completamente resecadas

Ann Thorac Surg 2003;76:878–85


Análisis retrospectivo de 228 pacientes

Seguimiento máx. 21 años

Mediana de 55 a 65 años

179 timomas puros

T > A y AB

EC Masaoka p= 0.001

Tipo B2 y B3 de la OMS mal Px p=0.001

R1 y R1 mal Px p< 0.5

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC I y II

P= 0.01

EC III y IV

J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

  • Pacientes con R1 o R2 tipo B2, B3 o caTx con Rt adyuvante 50% recaída local

  • Pacientes con R0 tipo B2, B3 y Ca en estadío III

  • 35% con Rt adyuvante

    • 0% recurrencias

  • 65% sin Rt adyuvante

    • 33% recurrencias

J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.


Resultado de Rt Adyuvante

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Resultados de RT adyuvante


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Resultados de RT adyuvante


1989-2002. 175 pacientes

47 localizados

128 invasivos

RT a 169 pac

Rt adyuvante 4-6 semanas

R0: DT 50-55 Gy

R1-2:DT 40-45 Gy+ boost 20 Gy

RT Curativa 45-65 Gy

Co 60 o 6 MeV

Media de sobrevida 128 meses

SV 5 años: 86%

SV 10 años: 10.6%

EC I

4% recurrencias (cRT)

13% recurrencias (sRT)

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Resultados Rt

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2004; 60: 1113–1119


SV 5 años: 64.4%

SV 10 años 55.6%

36% recurrencias

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Resultados Rt

75.4

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2004; 60: 1113–1119


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

RT EC II


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC III

  • 1975-1993, 32 pacientes EC III

  • Qx inicial

  • RT: 23 pacientes

    • PO 17 pacientes. AL 4 a 10 MeV.

      • 45-50 Gy márgenes cercanos

      • 54 Gy R1

      • 60 Gy R2

    • Preop: 6 pacientes

    • 40 Gy +/- 24-30 Gy Po.

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC III

  • 1975-1993, 32 pacientes EC III

  • Qx inicial 25 pacientes

  • RT: 23 pacientes (márgenes cercanos, micros + ó macros +)

    • PO 17 pacientes. AL 4 a 10 MeV.

      • 45-50 Gy márgenes cercanos

      • 54 Gy R1

      • 60 Gy R2

    • Preop: 6 pacientes

    • 40 Gy +/- 24-30 Gy Po

    • 1 paciente QtRt preopepatoria

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933


SV 5 años: 71%

SV 10 años: 54%

25 Cirugía Inicial

5 a 10 a

R0: 86 % 69%

R1: 28% 14%

21 Qx + RT

5 a 10 a

SV: 66% 39%

RT preop

5 a 10 a

SV: 100% 67%

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC III

P.0.002

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC III-IV

1989-2000. Torino, Italia

63 pac

EC III: 43

EC Iva: 20

Lung Cancer (2004) 44, 69—77


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC III-IV

  • PLE VS

  • EC III 58.8m 142.1m

  • EC IV 20.8m 45.9m

  • Neoadyuvante mejora resección:

    • EC III 46% a 65%

    • EC IV 0 a 20%

  • 65% recurrencias

    • 28 intratorácicas, 8 extra torácicas y 4 ambas

    • Qx radical mejora el PLE p 0.001 y sobrevida p 0.02

Lung Cancer (2004) 44, 69—77


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Conclusiones

  • EC I y II completamente resecados no se justifica

  • EC II mejora el control local

  • EC III mejora control local y sobrevida

  • Enfermedad irresecable manejo multimodal

  • Dosis:

    • Preoperatoria: 40-45 Gy

    • Márgenes cercanos:45-50 Gy

    • Márgenes microscópicos: 54 Gy

    • Márgenes macroscópicos: 60 Gy

Hematol Oncol Clin N Am 2006; 20: 163-400


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Timo Carcinoma

  • Representa del 5 al 36% de las neoplasias tímicas

  • Predominio en varones en la sexta década de la vida

  • Potencial invasivo y metastásico (Gg, hueso, hígado, pulmón).

  • 80% invasión mediastinal y 40% ganglionar

  • Tipo C de la OMS

Int J Radiation Oncol Biol Phys 2004; 59: 654-64

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Timo Carcinoma

  • Levine y Rosai:

    • Bajo grado: Escamosos bien diferenciado, metaplásicos, muco epidermoide, basaloide

    • Alto grado: semejantes al linfoepitelioma, cel. pequeñas, mal diferenciado, sarcomatoide, cel claras.

  • SV 5 años 30-50%.12 a 36 m

  • Bajo grado 25.4 m vs alto grado 11.3 m

  • 50-95% EC avanzados

Int J Radiation Oncol Biol Phys 2004; 59: 654-64

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

Ann Thorac Surg 2004; 77: 1860-9


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

RT en Timo Carcinoma


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

RT en Timo Carcinoma


Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Radioterapia en timo carcinoma

  • No existe tratamiento adyuvante estándar

  • Tumores EC II y III completamemnte resecados beneficio en el control local

  • Tumores resecados parcialmente mejora el control local y parcialmente la sobrevida

  • Alternativa paliativa en las lesiones no resecables


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