Рентген-контрастные средства
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 22

Рентген-контрастные средства (общая характеристика) PowerPoint PPT Presentation


  • 172 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Рентген-контрастные средства (общая характеристика). ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ рентгеноконтрастные препараты (РКС) способны поглощать рентгеновские лучи, находясь в сосудистом русле или в мочевыводящих путях (МВП), что обуславливает их выявление на рентгеновских изображениях. «ГИПЕРОСМОЛЯРНЫЕ» РКС

Download Presentation

Рентген-контрастные средства (общая характеристика)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


5813039

Рентген-контрастные средства

(общая характеристика)


5813039

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ

рентгеноконтрастные препараты (РКС) способны поглощать рентгеновские лучи, находясь в сосудистом русле или в мочевыводящих путях (МВП), что обуславливает их выявление на рентгеновских изображениях.


5813039

  • «ГИПЕРОСМОЛЯРНЫЕ» РКС

  • эти РКС содержат атом(ы) I+ на бензольном кольце и являются Na+ и метилглюкаминовыми солями;

  • все они высокоосмолярные (т.е. 600-1600) → это вызывает повреждение эндотелия, т.к. осмолярность крови 290-300) и «ионные» препараты → много ПЭ;

  • - находятся в сосудистом русле в свободном виде они почти полностью удаляются из организма путем КФ (за 3 час ≈ 50%). 10% связывается с сывороточным альбумином и выделяется печенью.


5813039

  • «НИЗКООСМОЛЯРНЫЕ» РКС

  • у них ↑содержание атомов I+ и присоединена гидроксильная группа -ОН к бензольному кольцу, что привело к ↑коэффициента контрастного средства (ККС), ↓осмолярности и устранению ионности;

  • III поколение современных контрастных средств (ОМНИПАК и ультравист) ККС=3 и осмолярность - 600-800;

  • IV поколение (везипак) ККС=6 и осмолярность 300 (изоосмолярный).


5813039

  • ПОКАЗАНИЯ для использования ОМНИПАКА:

  • непереносимость иода и анафилактоидные реакции на гиперосмолярные РКС в анамнезе (премедикация глюкокортик. и Н1-блокат.);

  • у детей и для ↓ПЭ при сложных, повторных исследованиях с дозами >60 мл. у взрослых;

  • ПАЦИЕНТЫ СФАКТОРАМИ РИСКА:

    • ХПН, особенно на фоне диабетической нефропатии;

    • обезвожживание и электролит. наруш-я;

    • застойная сердечно-легочная нед-ть;

    • использование с нефротокс. преп-тов;

    • возраст >70 лет и тяжелые соп. заб-я;

    • бронхиальная астма и тяжелые аллергические реакции в анамнезе.


5813039

  • РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ФАКТОРАХ РИСКА

  • гидратация за 4 часа до- и в течение 24 часов после назначения РКС (per os по 100 мл. в час);

  • использование низко- и изоосмолярных РКС;

  • прекратить назначение нефротоксических средств как минимум за 24 часа;

  • рассмотреть возможность применения альтернативных методов визуализации, которые не требуют назначения I-содержащих РКС.


5813039

  • НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИ ФАКТОРАХ РИСКА

  • вводить высокоосмолярные контрастные средства;

  • назначать большие дозы и проводить множественные исследования за короткий промежуток времени;

  • назначать маннитол и диуретики, особенно петлевые.


5813039

  • ОСЛОЖНЕНИЯ

  • Чем ↑ вводится контраста, тем ↑ развивается осложнений, поэтому при наличии факторов риска используется проба с 1 мл. контраста с осторожностью!

    • при 1 факторе риска → 1% осложнений;

    • 2 фактора → 11% осложнений;

    • 3 фактора → 21% осложнений;

    • 4 фактора риска → 100% осложнений.

  • нефротоксичность – состояние, при котором нарушение функции почек (↑Cr сыворотки >25% или > 44 ммомль/л) возникает в течение 3 дней после в/венного введения контраста при отсутствии альтернативных причин.


5813039

Типы реакций на РКС


5813039

ТИПЫ РЕАКЦИЙ НА РКС

1. Немедленные осложнения:

А) незначительные побочные эффекты бывают часто:

ощущение жара, тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, цианоз, боль в месте введения (см. слайд).

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА: прекращение или замедления введения РКС, использование низкоосмолярных РКС.


5813039

  • ФАКТОРЫ РИСКА ЭКСТРАВАЗАЦИИ РКС

  • Нарушение технологии:

  • - использование иньектора;

  • использование вен н/конечностей и малых периферических вен;

  • большой объем РКС;

  • высокоосмолярные РКС;

  • Факторы со стороны больного:

  • невозможность контакта с больным;

  • хрупкие и поврежденные вены;

  • артериальная недостаточность;

  • недостаточность лимфо- и венооттока;


5813039

  • ТИПЫ ЭКСТРАВАЗАЦИЙ:

  • большинство их незначительные;

  • тяжелые: язвы, некроз кожи и образование полостей в тканях;

  • ПРОФИЛАКТИКА:

  • тщательная технология в/венного введения;

  • использование низкоосмолярных РКС;

  • ЛЕЧЕНИЕ:

  • приподнятое положение конечности;

  • пакеты со льдом;

  • наблюдение, при необходимости может потребоваться опер. лечение.


5813039

1. Немедленные осложнения:

Б) аллергические реакции ГЗТ I типа у 5% впервые, у 15% и более при ↑чувствительности к йоду и аллергии на контраст в анамнезе: эритема, крапивница, чихание, зуд.

В тяжелых случаях – сильная рвота, отёк лица или гортани и бронхоспазм (лечение – см. следующий слайд).

ПРОФИЛАКТИКА: премедикация Н1-блокаторами и глюкокортикоидами, использование низкоосмолярных РКС.


5813039

  • ЛЕЧЕНИЕ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ

  • контроль пульса и АД;

  • горизонтальное положение;

  • при лёгких реакциях в/венно глюкокорти-коиды и антигистаминные препараты;

  • при средних и тяжелых реакциях в/венно плазмозаменители, норадреналин 5 мг. в 500 мл. физ. р-ра (10-20 кап. в мин.) или мезатон, кальция хлорид в/венно, ингаляции О2, теофиллин при астме

  • Реанимационные мероприятия в крайне редких случаях: искусственное дыхание → ИВЛ, наружный массаж сердца.

  • в/венно 0,5 мл. атропина и 0,5 мг. адреналина п/кожно.


5813039

  • В) ТОКСИЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА РКС

  • идиосинкразия непредсказуема, без указания на аллергию в анамнезе!.

  • - при отсутствии помощи - «смерть на игле». Смертность 1:50000 – 1:100000.

  • - Симптомы: судороги, отёк лёгких, острая ССН, остановка сердца.

  • При подозрении симптомы не должны игнорироваться и иглу из вены не вынимать!, лучше пользоваться венозными катетерами.

  • - при использовании современных низкоосмолярных РКС вероятность смертельного исхода крайне низкая.


5813039

  • РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ РЕАКЦИЙ НА РКС

  • Факторы риска:

  • генерализованные реакции на РКС: умеренные (сыпь, бронхоспазм, умеренная гипотония) или тяжелые (судороги, тяжелый бронхоспазм, отёк лёгких, сердечно – сосудистый шок)

  • астма;

  • аллергия, требующая лечения.

  • В этих случаях рекомендуются неионные РКС с премедикацией!


5813039

  • РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ РЕАКЦИЙ НА РКС

  • Премедикация у больных высокого риска:

  • при ионных РКС кортикостероиды: преднизолон 30 мг. внутрь или метил-преднизолон 32 мг внутрь за 12 и 2 часа;

  • кортикостероиды неэффективны, <6 часов до введения контраста;

  • наличие набора для оказания неотложной помощи и реанимации;

  • наблюдение больных в течение 20-30 мин. после введения РКС;

  • ↓поб. реакций в 2 раза:развести контраст в физ. р-ре и подогреть до tºтела (↓вязкости).


5813039

  • ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА РКС

  • реакции, возникающие в период от 1 часа до 1 недели после инъекции;

  • Часто это больные с ХПН (Cr>3 мг/дл) и диабетической нефропатией!

  • сомнительные реакции: тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах и суставах, повышение температуры;

  • истинные: 1) кожные реакции и 2) нефротоксичность. Эти реакции обычно обычно лёгкие или умеренные по степени тяжести и обратимые.

  • ПРОФИЛАКТИКА: стероиды (см. выше).

  • ЛЕЧЕНИЕ: симптоматическое.


5813039

  • АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • непереносимость препаратов йода;

  • выраженный тиреотоксикоз;

  • декомпенсированная сердечно – легочная недостаточность;

  • ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • коллапс, шок;

  • острые печеночная и почечн. нед-ть;

  • ХПН (при Cr >0,176 ммоль/л неинформативно);

  • активный туберкулез;

  • повышенная свертываемость крови;

  • общее тяжелое состояние;

  • беременность, кормление грудью.


5813039

  • ИСПОЛЬЗОВАНИЕ С ИЗОТОПАМИ

  • изотопные исследования щитовидной железы неинформативны

  • (контраст снижает способность захватывать йод

  • на период до 2-6 недель).


5813039

  • РЕКОМЕНДАЦИИ У БОЛЬНЫХ СД

  • определить уровень Cr;

  • Плановые исследования:

  • если Cr = Norm вводится РКС и прекращается приём метформина, приём его можно продолжить через 48 часов при нормальном Cr;

  • при ↓ функции почек прекратить приём метоформина и ввести РКС через 48 часов, приём метформина продолжается через 48 часов при неизменных уровнях Cr.


5813039

  • РЕКОМЕНДАЦИИ У БОЛЬНЫХ СД ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

  • если Cr в норме → введение контраста как при плановых исследованиях;

  • при ↓функции почек → альтернативные методы диагностики, или введение контраста с мерами предосторожности:

  • приостановить лечение метформином;

  • гидратация (см. выше);

  • определение уровней Cr, молочной кислоты (>5 ммоль) и рН (не <7,25);

  • лактатацидоз: тошнота и рвота, сонливость, боли в эпигастрии, анорек-сия, гиперпноэ, вялость, диарея, жажда.


  • Login