1 / 87

Epinephrine (Adrenaline ® ) اپینفرین ( ادرنالین )

Drugs Affecting the Sympathetic Nervous System Afghan Physician Assistant Program ادویه های که سیستم عصبی سمپاتیتیک را متاثر میسازد پروگرام معاون داکتر افغان . Epinephrine (Adrenaline ® ) اپینفرین ( ادرنالین ). Catecholamine Synthesized in the Adrenal Medulla and released in the blood stream

sven
Download Presentation

Epinephrine (Adrenaline ® ) اپینفرین ( ادرنالین )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Drugs Affecting the Sympathetic Nervous SystemAfghan Physician Assistant Programادویه های که سیستم عصبی سمپاتیتیک را متاثر میسازد پروگرام معاون داکتر افغان

  2. Epinephrine (Adrenaline®)اپینفرین ( ادرنالین ) • Catecholamine • Synthesized in the Adrenal Medulla and released in the blood stream • Pharmacological effects - acts as an agonist at both alpha and beta receptors • Vascular effect - Dose specific - Low dose beta stimulated vasodilation and high dose yields alpha stimulated vasoconstriction • کتکولامین • در مخ غده ادرنال سنتیز میگردد و به داخل جریان خون آزاد میگردد • اثرات فارمکولوژیک – به شکل یک اگونیست بالای هردو رسپتور های الفا و بیتا عمل میکند • اثرات وعائی – مخصوص به دوز – دوز کم توسع وعائی را با تحریک آخذه های بیتا و دوز بلند تقبض وعائی را با تحریک آخذه های الفا سبب میشود

  3. Epinephrineاپینفرین • Cardiac effects - beta1 - increased contractility (inotropic) and rate (chronotropic) • Increased systolic blood pressure and decrease diastolic due to decreased peripheral resistance caused by low dose beta 2 effect • Respiratory - Bronchodilation due to beta 2 response • Will relieve allergic or histamine induced constriction • Hyperglycemia - due to glycogenolysis in liver and increase release of glucagon (Beta 2) and decrease release of insulin (alpha 2) • اثرات قلبی – بیتا 1 – تقلصیت ( انوتروپیک ) و سرعت ( کرونوتروپیک ) را افزایش میدهد • با دوز کم و اثرات بالای بیتا 2 فشار خون سیستولیک را افزایش و فشار خون دیاستولیک را با کاهش مقاومت اوعیه محیطی کاهش میدهد • تنفسی – توسع قصبی با پاسخ بیتا 2 • تقبض را که توسط هستامین یا الرژی به وجود آمده باشد برطرف خواهد کرد • هایپرگلایسمیا – توسط گلایکوجینولایسس در کبد و افزایش آزاد شدن گلوکاگون ( بیتا 2 ) و کاهش آزاد شدن انسولین ( الفا 2 ) بوجود میاورد

  4. Epinephrineاپینفرین • Indications - Broncospasm, glaucoma (side effect is mydriasis), anaphylactic shock, prolong local anesthetics due to vasoconstriction, cardiac arrest • استطبابات – تقبض قصبی ، گلوکوما ( عوارض جانبی آن توسع غیر نورمال حدقه است ) ، شاک انافلاکتیک ، طویل کردن مدت انستیزی با تقبض دادن اوعیه ، توقف قلبی

  5. Epinephrineاپنیفرین • Adverse reactions • CNS - anxiety, fear, tension, headache and tremor • Increased blood pressure and possible cerebral hemorrhage • Cardiac arrhythmias • Pulmonary edema - Causes peripheral constriction and cardiac stimulation • عوارض جانبی • سیستم عصبی مرکزی – اضطراب ، ترس ، تنش ، سردردی و رعشه • افزایش فشار خون و احتمال خونریزی دماغی • اریتمی قلبی • اذیما ریوی – از باعث تقبض اوعیه محیطی و تحریک قلبی

  6. Sympathomimetics for Glaucoma سمپاتومیمیتیک ها برای گلوکوما • Dipivefrin (Propine®) is an ophthalmic drop that is a prodrug which is metabolized to epinephrine in the eye • Brimonidine (Alphagan®) is an alpha 2 selective agonist that works by decreasing aqueous humor secretion • دیپیفیفرین ( پروپین ) یک قطره چشمی است که یک ادویه پیشقدم دوائی است یعنی به اپینفرین در داخل چشم تبدیل میشود • بریمونیدین ( الفاگان ) یک اگونیست انتخابی الفا 2 است که باعث کم کردن افرازات خلط آبی میگردد

  7. Norepinephrine (Levarterenol®, Levophed®)نوراپینفرین ( لیفرترینول ریتارد ، لیفوفید ریتارد ) • Pharmacological Effects - • Peripheral Vasoconstriction, Increase in systolic and diastolic BP • Reflex bradycardia • Indications - Some hypotensive states such as shock but because it restricts blood flow to the kidney, other medications like dopamine are better first line agents • اثرات فارمکولوژیکل – • تقبض اوعیه محیطی ، بلند بردن فشار سیستولیک و دیاستولیک • برادی کاردی عکسوی • استطبابات – در بعضی حالات تفریط فشار مثل شاک اما بخاطر محدود کردن جریان خون توسط آن ، دیگر ادویه جات مثل دوپامین بهتر است که درخط اول دوائی برای این مریضان قرار بگیرد

  8. Isoproterenol (Isuprel®)ایزوپروترینول ( ایزوپریل ریتارد ) • Synthetic Catecholamine which is nonselective for beta receptors but little alpha effects • Cardiac - increase rate and contraction • Decrease peripheral resistance • Result is decreased diastolic and little effect on systolic pressure • Bronchodilation • Indications • Heart stimulation to increase rate and force in emergency situations • کتکولامین مصنوعی است که برای آخذه های بیتا غیر انتخابی است اما دارای تاثیر کم بالای آخذه های الفا است • قلبی – باعث افزایش سرعت و تقلص آن میشود • مقاومت اوعیه محیطی را کاهش میدهد • نتیجه آن کاهش فشار دیاستولیک و کمی تاثیر بالای فشار سیستولیک است • توسع قصبی • استطبابات • تحریک قلبی در واقعات ایمرجنسی برای افزایش سرعت و قدرت قلب

  9. Dopamine (cont)دوپامین ( ادامه دارد ) • Cardiovascular – Positive inotropic and chronotropic effects due to Beta 1 activation (except at high doses where it produces vasculature vasoconstriction due to Alpha stimulation • Indications - Shock • Adverse Effects – Sympathetic stimulation • قلبی وعائی – تاثیرات مثبت انوتروپیک و کرونوتروپیک از باعث فعال کردن بیتا 1 دارد ( به جز دوز های بلند جائیکه باعث تقبض وعائی سیستم وعائی توسط تحریک آخذه های الفا میگردد • استطبابات – شاک • عوارض جانبی – تحریک سمپاتیک

  10. Dobutamine (Dobutrex®)دوبوتامین ( دوبوتریکس ریتارد ) • Mechanism of Action – Increases heart rate and output with few vascular effects • Less likely to cause tachycardia than a nonselective agent like isoproterenol (because of vasodilation) • Indication – Decompensated HF by increasing output without increasing oxygen demand • میکانیزم تاثیر – سرعت و بیرون ده قلب را با کمی تاثیرات وعائی افزایش میدهد • کمتر باعث تکی کاردیا نسبت به ادویه جات غیر انتخابی مثل ایزوپروتیر ینول ( به خاطر توسع وعائی ) میگردد • استطباب – در عدم کفایه قلبی غیر معاوضه شده با افزایش بیرون ده بدون افزایش تقاضا اکسیجن

  11. Phenylephrine (Neo-Synephrine®)فینیلفرین ( نیو-سینیفرین ریتارد ) • Effect – Vasoconstrictor that increases systolic and diastolic pressure, causes reflex bradycardia • Indication - Nasal decongestant, vasopressor for hypotension, mydriatic, and systemically to raise BP • Available as • Nasal drop and spray for use as a decongestant • Systemic injection used to increase blood pressure • تاثیر – تقبض الوعائی که باعث افزایش فشار سیستولیک و دیاستولیک میگردد ، سبب به وجود آمدن برادی کاردی عکسوی میشود • استطبابات – دیکانجستانت انفی ، وازوپریسور برای تفریط فشار ، میدریاتیک و افزایش دادن سیستمیک فشار خون • قابل دسترس به شکل • قطره و سپری های انفی برای استفاده به شکل دیکانجستانت • زرقیات سیستمیک به خاطر افزایش فشار خون

  12. Midodrine (ProAmatine®)میدودرین ( پرواماتین ) • Indication - For the treatment of symptomatic orthostatic hypotension. Use only in patients whose lives are considerably impaired despite standard clinical care • استطباب – برای تداوی تفریط فشار وضعیتی سمپاتومتیک . استفاده آن تنها در نزد مریضانیکه زنده گی آنها به طور قابل ملاحظه با وجود مراقبت کلینیکی ستندرد متاثر است صورت میگیرد

  13. Oxymetazoline (Afrin®)اوکسی میتازولین ( افرین ریتارد ) • A direct alpha agonist • Used as a topical decongestant • Available as an OTC nasal spray • Indicated for the short term (no longer than 3 days) treatment of nasal congestion – (rebound congestion) • یک اگونیست مستقیم الفا • به حیث یک دیکانجستانت موضعی استفاده میشود • به شکل یک اسپری انفی قابل دسترس است • برای تداوی های کوتاه مدت ( نه اضافه تر از 3 روز ) احتقان انفی استطباب دارد – ( احتقان ارجاعی )

  14. Clonidine (Catapres®)کلونیدین ( کتپریس ) • Centrally acting alpha 2 receptor agonist • Effects – Reduces blood pressure and produces inhibition of sympathetic vasomotor centers • Indications – Hypertension, ADHD in conjunction with impulsive behavior and multiple other indications • به شکل اگونیست مرکزی آخذه الفا 2 عمل میکند • تاثیرات – باعث کاهش فشار خون و نهی مراکز وازوموتور سمپاتیک میگردد • استطبابات – فرط فشار خون ، ADHD در ارتباط به سیاله سلوک و دیگر استطبابات

  15. Beta 2 Selective Drugsادویه های انتخابی بیتا 2 • Beta 2 selective agents are used in the treatment of asthma • Used to relax bronchial smooth muscle • ادویه جات انتخابی بیتا 2 در تداوی استما به کار میروند • به خاطر ریلکس کردن عضلات لشم قصبی استفاده میگردند

  16. Albuterol (Proventil®, Ventolin®)البیترول ( پروفینتیل ریتارد ، وینتولین ریتارد ) • Action - B2 selectivity • Indication - Bronchodilator • Dosage forms – Metered dose inhaler, nebulizer solution, tablets • Inhaled versions produce the greatest local effect on airway smooth muscle with the least systemic toxicity. • Place in therapy – fast acting bronchodilator of choice in asthmatics • Pirbuterol (Maxair®); Bitolterol (Tornalate®) • تاثیر – انتخاب کننده بیتا 2 • استطباب – توسع القصبی • اشکال دوز – انهلر یا استنشاقی با دوز اندازه شده ، محلول نیبولایزر ، تابلیت • اشکال استنشاقی آن تاثیرات اعظمی موضعی را بالای عضلات ملسا طرق هوائی با حداقل توکسیسیتی سیستمیک دارد. • جا آن در تداوی – توسع القصبی سریع العمل انتخابی در حملات استما • پریبوتیرول ( مکسیر ریتارد ) ، بیتولتیرول ( تورنلت ریتارد )

  17. Salmeterol (Serevent®)سلمیترول ( سیروینت ریتارد ) • Long acting agent without a rapid onset • Drug is not used as a rescue inhaler like albuterol or pirbuterol. Used as a maintenance inhaler to reduce the occurrence of bronchospasms • Formoterol (Foradil®) • یک دوا با تاثیر طویل المدت بدون شروع فوری تاثیر • این دوا به حیث یک انهلر نجات دهنده فوری مثل البیترول یا پیربوتیرول استفاده نمیشود . به حیث یک انهلر تعقیبی به خاطر کاهش وقوعات تشنج قصبی به کار میرود . • فورموتیرول ( فورادیل ریتارد )

  18. Terbutaline (Brethine®, Bricanyl®)تربوتالین ( بریتین ریتارد ، بریکنیل ریتارد ) • Available as an inhaler, tablets and injection • Uses – • Bronchodilator (rarely) • Reduces uterine contractions in premature labor by relaxing uterine smooth muscle • به شکل انهلر ، تابلیت و زرقی موجود است • مورد استفاده • توسع القصبی ( نادراً ) • تقلصات رحم را در ولادت های قبل از میعاد با استرخا دادن عضلات لشم رحم کاهش میدهد

  19. Indirect-Acting Adrenergic Agonistsاگونیست های با تاثیر غیر مستقیم ادرینرجیک • MOA - Cause norepinephrine release from presynaptic terminals • Does not bind directly to the postsynaptic receptors - work by releasing the stores of natural neurotransmitters. • میکانیزم تاثیر – باعث آزاد شدن نوراپینفرین از نهایات پریساینپتیک میگردد • با ریسپتور های پریساینپتیک مستقیماً وصل نمیشوند – با آزاد کردن ذخیره های طبیعی نیروترانسمیتر عمل میکنند

  20. Amphetamineامفتامین • Actions - CNS stimulant and cardiovascular stimulant (increased BP and heart rate and contraction) • Indications - ADHD, narcolepsy, appetite control • Adverse effects – Restlessness, tremor, irritability, insomnia, tachycardia, hypertension • تاثیر – محرک سیستم عصب مرکزی و محرک قلبی وعائی ( باعث بلند بردن فشار خون و سرعت و تقلصیت قلب میگردد ) • استطبابات – ADHD ، نارکولپسی ، کنترول اشتها • عوارض جانبی – بیقراری ، رعشه ، تخرشیت ، بیخوابی ، تکی کاردی ، هایپرتنشن

  21. Mixed Action Adrenergic Agonistاگونیست ادرینرجیک با تاثیر مختلط • MOA - Stimulate the release of norepinephrine and directly activate adrenergic receptors • میکانیزم تاثیر– آزاد شدن نوراپینفرین را تحریک کرده و مستقیماً رسپتور های ادرینرجیک را فعال میکند

  22. Ephedrineافدرین • Nonselective agent (Similar to epinephrine but less potent) • Long duration • Actions - Increases blood pressure, bronchodilation, enhances muscle contractility, CNS stimulation (increased alertness, decreased fatigue and prevent sleep) • Indications - Asthma (rare), nasal decongestant (rare), hypotension, • یک عامل غیر انتخابی ( مشابه به اپینفرین اما با قدرت کمتر ) • تاثیر طویل المدت • تاثیرات – افزایش فشار خون ، توسع القصبی ، بلند بردن تقلصیت عضله ، تحریک سیستم عصب مرکزی ( افزایش بیداری ، کاهش خسته گی و جلوگیری از خواب ) • استطبابات – استما ( نادر ) ، ضد احتقان انفی ( نادر ) ، تفریط فشار خون ،

  23. Pseudoephedrine (Sudafed®, Novafed®)پسدوافدرین ( سودافد ریتارد ، نوفافد ریتارد ) • Actions – decongestant action due to stimulation of alpha receptors of the vascular smooth muscle causing vasoconstriction • Indications - Nasal congestion • Adverse effects – Increased blood pressure and heart rate and contraction • تاثیرات – تاثیر ضد احتقانی ناشی از تحریک ریسپتور های الفا عضله لشم وعائی و سبب تقبض الوعائی • استطبابات – احتقان انف • عوارض جانبی – افزایش فشار خون و سرعت و تقلص قلب

  24. Adrenergic Antagonists (Blockers) Chapter 10انتاگونست های ادرینرجیک ( بلاکرها ) چپتر 10 • These drugs bind to adrenergic receptors but do not cause a direct response • Alpha Blockers • Beta Blockers • این دوا ها به رسپتورهای ادرینرجیک وصل شده اما باعث یک پاسخ مستقیم نمیگردند • الفا بلاکرها • بیتا بلاکرها

  25. Alpha Adrenergic Blocking Agentsدوا های بلاک کننده الفا ادرینرجیک • Reduce blood pressure by reducing sympathetic tone of blood vessels resulting in decreased peripheral vascular resistance • Will cause reflex tachycardia and postural hypotension • Decrease tone in smooth muscle of bladder neck resulting in improved urine flow in benign prostatic hyperplasia (BPH) • Diagnosis and treatment of pheochromocytoma • فشار خون را با کاهش مقویت سمپاتیک اوعیه های خون که باعث کاهش مقاومت اوعیه محیطی میگردد کاهش میدهد • باعث تکی کاردی عکسوی و تفریط فشار خون وضعیتی خواهد شد • باعث کاهش مقویت عضلات لشم عنق مثانه میگردد که در نتیجه جریان ادرار را در هایپرپلازیا سلیم پروستات سهولت میبخشد • تشخیص و تداوی فیوکروسایتوما

  26. Alpha 1 Blockersبلاکر های الفا 1 Adverse Reactions: • First Dose Effect - Exaggerated hypotensive effect that can lead to syncope especially when patient stands after sitting or lying down (orthostatic or postural hypotension) • Suggest the first dose be taken at night or reduce the amount of the first dose • Nasal congestion, headache, and drowsiness عوارض جانبی : • اثر دوز اول – افزایش اثر هایپوتنسیف که در نتیجه باعث ساینکوپ بخصوص زمانی که مریض از حالت نشسته ایستاده میشود یا به پشت میخوابد میگردد ( تفریط فشار وضعیتی ) • تقاضا میگردد که دوز اول در شب گرفته شود یا مقدار دوز اول کاهش داده شود • احتقان انف ، سردردی و خواب آلوده گی

  27. Prazosin (Minipress®)پرازوسین ( مینیپرس ریتارد ) • Effects - Decreased peripheral vascular resistance to lower BP and relax bladder neck smooth muscle • Indications - Hypertension and BPH • Dosing - Requires BID or TID dosing • Available as 1, 2, and 5mg capsules • Maintenance dose for hypertension is 6 to 15 mg/day in divided doses • اثرات – کاهش مقاومت اوعیه محیطی به خاطر کاهش فشار خون و استرخا عضلات لشم عنق مثانه • استطبابات – فرط فشار خون و هایپرپلازی سلیم پروستات • دوز – دو دوز یا سه دوز در روز ضرورت است • به شکل کپسول های 1 ، 2 و 5 ملیگرام قابل دسترس است • دوز تعقیبی یا نگهدارنده برای فرط فشار خون 6 الی 15 ملیگرام در روز با دوز های کسری است

  28. Terazosin (Hytrin®) and Doxazosin (Cardura®)تیرازوسین ( هیترین ریتارد ) و دوکسازوسین ( کاردورا ریتارد ) • Similar actions and effects to prazosin but they have a longer duration of action • Dosing • Terazosin and Doxazosin are normally qd dosing • Both are approved for BPH • Terazosin available as 1,2,5, and 10mg capsules. Start at 1mg qd (at night for BPH) and dose up to 10mg qd • Doxazosin available as 1,2,4, and 8mg tablets. 1 to 8mg qd • تاثیرات مشابه با پرازوسین دارد اما با یک اثر طویل المدت • دوز • به شکل نورمال ترازوسین و دوکسازوسین چهار مرتبه در روز گرفته میشود • استفاده هر دو این ادویه به خاطر هایپرپلازی سلیم پروستات به تائید شده است • ترازوسین به شکل کپسول های 1 ، 2 ، 5 و 10 ملیگرام قابل دسترس است . برای تداوی هایپرپلازی سلیم پروستات از 1 ملیگرام در شب شروع شده و به دوز 10 ملیگرام در روز در چهار دوز کسری بلند برده میشود • دوکسازوسین به شکل تابلیت های 1 ، 2 ، 4 و 8 ملیگرام قابل دسترس است . دوز آن از 1 ملیگرام الی 8 ملیگرام در روز است

  29. Tamsulosin (Flomax®)تمسولوسین ( فلومکس ریتارد ) • Treatment of BPH - Alpha1(1A selectivity) blocker that has specific action on bladder sphincter and less on the vasculature • Indicated for BPH not for the treatment of hypertension • Alfuzosin (Uroxatral®) approved June 03 • جهت تداوی هایپرپلازی سلیم پروستات به کار میرود – بلاکر انتخابی الفا 1 با داشتن تاثیر بخصوص بالای معصره مثانه و کمتر بالای سیستم وعائی میباشد • برای تداوی هایپرپلازی سلیم پروستات به کار میرود اما برای تداوی فرط فشار خون از آن استفاده نمیشود • الفوزوسین ( یروکسترال ریتارد ) در تاریخ 3 جون تائید شده است

  30. Phenoxybenzamine (Dibenzyline®)فینوکسی بینزامین ( دیبینزیلین ) • Effects - Reduces blood pressure by inhibiting vasoconstriction • Not good for maintenance therapy due to reflex tachycardia and increased cardiac output • Indication - Treatment of Pheochromocytoma • اثرات – با نهی کردن انقباض اوعیه باعث کاهش فشار خون میگردد • برای تداوی تعقیبی به خاطر تکی کاردی عکسوی و افزایش اوت پت قلبی مناسب نیست • استطباب – تداوی فیوکروموسایتوما

  31. Pheochromocytomaفیوکروموسایتوما • A tumor usually in the adrenal medulla that releases large amounts of epinephrine and norepinephrine • Signs include hypertension, tachycardia and arrhythmias • Diagnosed usually confirmed by discovering an excessive amount of catecholamine metabolites in the urine • Surgical removal of the tumor is the best treatment • Drug therapy with alpha blocker (phenoxybenzamine) and beta blockers may be required before surgery to control hypertension • یک تومور اکثراً در مخ غده ادرینال که باعث آزاد شدن مقادیر زیاد اپینفرین و نور اپینفرین میگردد • علایم آن شامل فرط فشار خون ، تکی کاردیا و اریتمی است • تشخیص آن معمولاً با تائید مقدار اضافی میتابولیت های کتکولامین در ادرار صورت میگیرد • برداشتن جراحی تومور بهترین نوع تداوی است • تداوی دوائی با الفا بلاکر ها ( فینوکسی بینزامین ) . بیتا بلاکر ها ممکن به خاطر کنترول فرط فشار خون قبل از جراحی ضرورت باشد

  32. Phentolamine (Regitine®)فینتولامین ( ریجیتین ریتارد ) • Indications – • Historically used to diagnose Pheochromocytoma • Extravasation of vasoconstrictive agents • استطبابات – • به شکل تاریخی به خاطر تشخیص فیوکروموسایتوما به کار میرود • اطراح دوا های تقبض الوعائی

  33. Beta Adrenergic Blockersبلاکر های بیتا ادرینرجیک • Competitive antagonists that block the effects of catecholamines at beta receptors • Nonselective - B1 and B2 effects • B1 selective – Cardioselective agents reduce bronchoconstrictor effects, peripheral vasoconstriction, and glucose control problems • Lower blood pressure without causing orthostatic hypotension because they do not affect the vasculature. • Uses – Hypertension, angina, cardiac arrhythmias, MI, CHF (with caution), glaucoma, and migraine prevention, essential tremor • انتاگونیست های رقابتی که تاثیرات کتکولامین ها را در رسپتور های بیتا بلاک میکند • غیر انتخابی – تاثیرات بیتا 1 و بیتا 2 • انتخابی بیتا 1 – دوا های کاردیوسلیکتیف تاثیرات مقبض القصبی ، تقبض اوعیه محیطی و مشکلات کنترول گلوکوز را کاهش میدهد • فشار خون را بدون سبب شدن تفریط فشار وضعیتی کاهش میدهند بخاطریکه بالای سیستم وعائی تاثیر نمیکنند • موارد استفاده – فرط فشار خون ، خناق صدری ، اریتمی های قلبی ، احتشا میوکارد ، عدم کفایه احتقانی قلب ( با احتیاط ) ، گلوکوما و وقایه نیم سری ، رعشه اساسی

  34. Beta Blockersبیتا بلاکر ها • Cardiovascular • Reduce blood pressure by combined effects on the heart (negative inotropic and chronotropic effects) • Reduction in the effect of the renin-angiotensin system • Peripheral vasoconstriction - reflex response because of decreased cardiac output. Overall result still a decrease in systolic and diastolic pressure (probably due to renin release) • Bronchoconstriction - Result of B2 receptor blockade (Beta blockers are contraindicated in asthma) • سیستم قلبی وعائی • فشار خون را با اثرات مرکب بالای قلب ( انوتروپیک منفی و تاثیرات کرونوتروپیک ) کاهش میدهد • کاهش اثر رینین – انجیوتانسین سیستم • تقبض اوعیه محیطی – یک پاسخ عکسوی آن به خاطر کاهش دادن بیرون ده قلب است . با وجود همه نتیجه آن هنوز هم یک کاهش فشار سیستولیک و دیاستولیک است ( شاید به خاطر آزاد کردن رینین ) • تقبض القصبی – از باعث بلاک شدن رسپتور های بیتا 2 ناشی میشود • ( بیتا بلاکر ها نزد مریضان استما مضاد استطباب دارد )

  35. Beta Blockersبیتا بلاکر ها • Eye • Reduce intraocular pressure by reducing production of aqueous humor • Metabolic and endocrine effects • Beta blockers (especially Beta 2 blockers) inhibit the body’s ability to recover from hypoglycemia by inhibiting lipolysis and glycogenolysis • They mask signs of hypoglycemia • Use with caution in diabetics • چشم • فشار داخل کره عین را با کاهش تولید خلط مائی کاهش میدهد • تاثیرات میتابولیک و اندوکراین • بیتا بلاکر ها ( بخصوص بیتا 2 بلاکر ها ) توانائی وجود را در دو باره به حالت نورمال آمدن از هایپوگلایسمیا با نهی کردن لیپولایسیس و گلایکوجینولایزس نهی میکند • اینها علایم هایپوگلایسمیا را مخفی میکنند • با احتیاط نزد مریضان شکر استفاده شود

  36. Differences Between Beta Blockers تفاوت بین بیتا بلاکر ها • Selectivity – Beta 1 selective agents considered cardioselective. Less likely to cause bronchoconstriction, vasoconstriction or failure to recover from hypoglycemia • Partial Agonist Activity – very weak agonists and not true blockers. Useful in patients who develop bradycardia on pure beta blockers (Intrinsic Sympathomimetic Activity = ISA) • Lipid Solubility – agents with ability to cross the CNS (high lipid solubility) more likely to cause CNS side effects (depression and drowsiness)—” beta blocker blues” • انتخابی بودن – دوا های انتخابی بیتا 1 کاردیوسلکتیف محسوب میشوند . کمتر احتمال میرود که باعث تقبض قصبات ، تقبض اوعیه و ناکامی در دوباره به حالت نارمل آمدن از هایپوگلایسمیا شوند • فعالیت قسمی اگونیست – اگونیست های بسیار ضعیف هستند و بلاکر های حقیقی نیستند . در مریضانی که با بیتا بلاکر های خالص نزد شان برادیکاردی بوجود میاید موثر هستند ( فعالیت داخلی مقلد سمپاتیک ) • قدرت منحل شدن در شحم – دوا های با قدرت عبور کردن به سیستم عصب مرکزی ( قدرت منحل شدن بلند در شحم ) بسیار محتمل است که عوارض جانبی را در سیستم عصب مرکزی باعث شوند ( افسرده گی و خواب آلوده گی ) – ” افسرده گی بیتا بلاکر ها ”

  37. Propranolol (Inderal®)پروپرانول ( اندرال ریتارد ) • A non selective beta blocker • Available in various oral forms and as a parenteral injection • Uses • Migraine prophylaxis • Various cardiac uses however Beta 1 selective agents are now used to a greater extent. • Pheochromocytoma - used in conjunction with alpha blockers • Hyperthyroidism • Essential tremor • یک بیتا بلاکر غیر انتخابی • به اشکال مختلف فمی و زرق داخل وریدی دریافت میگردد • مورد استفاده • وقایه میگرن • مورد استفاده متنوع قلبی با وجودیکه فعلاً دوا های بیتا 1 سلکتیف به یک طیف گسترده استفاده میشوند • فیوکروموسایتوما – با الفا بلاکر ها یکجا استفاده میشود • فرط فعالیت غده درقیه • رعشه اساسی

  38. Beta 1 Blockers used for their cardiac functionبلاکر های بیتا 1 بخاطر تاثیرات قلبی شان استفاده میشوند • Beta 1 selective agents – primary beta blockers used for treatment of hypertension • Safer than non-selective agents in patients with asthma, diabetes or peripheral vascular disease but still must consider benefits vs. risks • Atenolol (Tenormin®) • Oral tablets – 25, 50 and 100mg tablets & inj; once a day dosing • Metoprolol (Lopressor®) • Oral tablets – 50, 100mg tabs, extended release 50, 100 and 200mg Toprol XL® tabs & injection 1mg/ml - The extended release tablets have indication for CHF • دوا های انتخابی بیتا 1 – بیتا بلاکر های اساسی بوده و بخاطر تداوی فرط فشار خون استفاده میشوند • نسبت به دوا های غیر انتخابی در مریضان استما ، شکر یا امراض اوعیه محیطی مصئونتر هستند اما هنوز هم باید فایده در مقابل خطر آن مدنظر گرفته شود • اتینولول ( تینورامین ریتارد ) • تابلیت های فمی – 25 ، 50 و 100 ملیگرام & زرقی : یک دوز در روز • میتوپرولول ( لوپریسور ) • تابلیت های فمی – 50 ، 100 ملیگرام ، تابلیت های وسعت یافته توپرول ریتارد 50 ، 100 و 200 ملیگرام & امپول زرقی 1 ملیگرام در فی ملیلیتر – تابلیت های با ریلیز وسعت یافته در عدم کفایه احتقانی قلب استطباب دارند

  39. Other Beta Blockersبیتا بلاکر های دیگر • Nadolol (Corgard®) • Non selective beta blocker with a long half life (long duration of action). Not clinically significant because qd dosing is also possible with the safer Beta 1 selective agents • Esmolol (Brevibloc®) • Beta 1 selective agent that is noteworthy due to its short half-life (10 minutes). Used in situations such as surgery or the treatment of critically ill patients where quick dose changes may be needed. Available only as an injection. • ندولول ( کورگرد ریتارد ) • یک بیتا بلاکر غیر انتخابی با یک نصف عمر غلظت پلازمائی طویل ( دارای تاثیر دوامدار) . از نگاه کلینینکی حایز اهمیت نیست به خاطر که دوز چهار مرتبه در روز همچنان با بیتا بلاکر های مصئون انتخابی نیز ممکن است • اسمولول ( بریفیبلاک ریتارد ) • یک دوا بیتا 1 انتخابی است که به خاطر داشتن نصف عمر غلظت پلازمائی کوتاه ( 10 دقیقه ) حایز اهمیت نیست . در حالات مثل جراحی یا تداوی مریضان وخیم زمانیکه تبدیل کردن سریع دوز ضرورت است مورد استفاده قرار میگیرد . • تنها به شکل زرقی قابل دسترس است

  40. Beta Blockers with ISAبیتا بلاکر های با فعالیت مقلد سمپاتیک داخلی • ISA is Intrinsic Sympathomimetic Activity - another term for “partial agonist” • May be useful in patients who can not tolerate the other beta blockers because of bradycardia, inability to recover from hypoglycemia or bronchoconstriction • Acebutolol (Sectral®) is a B1 selective agent with ISA • Pindolol (Visken®) is a non-selective agent with ISA • ISA عبارت از فعالیت مقلد سمپاتیک داخلی است – اصطلاح دیگر برای آن ” اگونیست قسمی ” است • ممکن در مریضانیکه به خاطر برادی کاردی نمیتوانند دیگر انواع بیتا بلاکر ها را تحمل کنند و عدم توانائی در برگشت دو باره به حالت نورمال از هایپوگلایسمیا یا تقبض قصبات دارند استفاده شود • اسیبوتولول ( سیکترال ریتارد ) یک دوا بیتا 1 انتخابی با فعالیت مقلد سمپاتیک داخلی است • پیندولول ( ویسکین ریتارد ) یک دوا غیر انتخابی با فعالیت مقلد سمپاتیک داخلی است

  41. Drugs for Glaucomaادویه ها برای گلوکوما • Multiple medication classes used to treat glaucoma-several are autonomic drugs • Alpha 2 adrenergic agonists (Apraclonidine) [Iopidine®]; (Bromonidine) [AlphaganP] • Topical carbonic anhydrase inhibitors (Dorzolamide) [Trusopt®] • Beta blockers (Betaxolol, Timolol) • Prostaglandin analogs (Latanoprost) [Xalatan®] • Cholinergic agonists - Direct (Pilocarpine) • Sympathomimetics (Dipivefrin) • چندین صنف از دوا ها برای تداوی گلوکوما مورد استفاده دارند – چندین نوع آن دوا های اتونومیک هستند • اگونیست های الفا 2 ادرینرجیک ( اپراکلونیدین ) (( لوپیدین ریتارد )) : ( برومونیدین ) (( الگافان پی )) • نهی کننده های کاربونیک انهایدریز موضعی ( دورزولاماید ) (( تروسوپت ریتارد )) • بیتا بلاکر ها ( بیتاکسولول ، تیمولول ) • انالوگ های پروستاگلاندین ( لتتوپروست ) (( زلاتان ریتارد )) • اگونیست های کولینرجیک – مستقیم ( پیلوکارپین ) • سمپاتومیمیتیک ها ( دیپیفیفرین )

  42. Timolol (Blocadren®)تیمولول ( بلوکادرین ریتارد ) • Timolol is a non selective beta blocker available both as an extensively used ophthalmic drop for glaucoma and as a rarely used oral tablet for hypertension • Timoptic® is the trade name for the ophthalmic product • It decreases aqueous humor production and does not effect vision • تیمولول یک بیتا بلاکر غیر انتخابی است که به شکل قطره های به طور وسیع استفاده شده در گلوکوما و به شکل نادر به قسم تابلیت ها برای تداوی فرط فشار قابل دسترس است • تیموپتیک ریتارد یک نام تجارتی برای محصولات چشمی است • خلط مائی را کاهش داده ولی بالای قوه دید تاثیر نمیکند

  43. Alpha and Beta Adrenergic Blocking Agentsدوا های بلاک کننده الفا و بیتا ادرینرجیک • Combines alpha 1 blocking ability (vasodilation) with Beta effects • Result is peripheral vasodilation that lowers blood pressure with reduced cardiac rate and contraction • دارای تاثیر مختلط توانائی در بلاک نمودن الفا 1 ( توسع وعائی ) با تاثیرات بالای بیتا است • نتیجه آن توسع وعائی محیطی است که فشار خون را با کاهش دادن سرعت قلب و تقلصیت قلب کاهش میدهد

  44. Labetalol (Normodyne®, Trandate®)لبیتلول ( نورمودین ریتارد ، ترندت ریتارد ) • Action alpha 1 and B non selective blocker • Ratios of alpha to Beta blockade are 1:3 for oral use • Pharmacological actions – does not produce peripheral vasoconstriction • Place in therapy - not first line for any indication but useful in blacks, elderly and pregnant patients • Adverse reactions – Combination of alpha and beta blocker effects including orthostatic hypotension • Available as oral tablets and parenteral injection • تاثیر آن به قسم بلاکر غیر انتخابی الفا 1 و بیتا است • نسبت بلاک نمودن آن برای استفاده فمی آن برای الفا بر بیتا ، یک به نسبت سه است • تاثیرات دوائی – باعث تقبض اوعیه محیطی نمیشود • جا آن در تداوی – از جمله ادویه خط اول در هر استطباب آن است اما در بلاک ها نزد افراد مسن و خانم های حامله موثر است • عوارض جانبی – اثرات مختلط الفا و بیتا بلاکر به شمول تفریط فشار وضعیتی • به شکل تابلیت های فمی و زرقیات وریدی موجود است

  45. Carvedilol (Coreg®)کرفیدیلول ( کورگ ریتارد ) • Action – Nonselective B blocking activity and alpha 1 blocking activity • Better beta blocking ability than alpha blocking ability • Indications – Hypertension and Congestive heart failure • First agent with Beta blocking activity to be approved for congestive heart failure • Must be used with caution and the dose must be started at the lowest possible level and increased very slowly • اثر – اثر بلاک نمودن غیر انتخابی بیتا و الفا 1 • اثر بلاک نمودن بیتا آن نسبت به قدرت بلاک نمودن الفا آن بهتر است • استطبابات – فرط فشار و عدم کفایه احتقانی قلب • اولین ادویه با اثر بلاک نمودن بیتا است که استفاده آن برای عدم کفایه احتقانی قلب تائید شده است • باید با احتیاط استفاده شود و دوز آن باید به قدر ممکن از حد پائین شروع شود و بسیار آهسته افزایش داده شود

  46. Reviewمرور • Sympathomimetic (agonists) • Alpha – phenylephrine, oxymetazoline, clonidine • Beta – Isoproterenol, Dobutamine, Albuterol, Salmeterol, Fometerol, Terbutaline • - ol • Mixed – epi, norepi, dopamine • مقلد سمپاتیک ( اگونیست ها ) • الفا – فینیلفرین ، اوکسیمیتازولین ، کلونیدین • بیتا – ایزوپروترینول ، دوبوتامین ، البوتیرول ، سلمترول ، فومترول ، تربوتالین • - اول • مختلط – اپی ، نوراپی ، دوپامین

  47. Reviewمرور • Sympatholytic (antagonists) • Alpha1 – prazosin, terazosin, doxazosin, Tamsulosin • Beta1 – esmolol, atenolol, metoprolol • Beta – propranolol, nadolol, timolol • Alpha/beta – labetolol, carvedilol • - olol/ilol • سمپاتولایتیک ( انتاگونیست ها ) • الفا 1 – پیرازوسین ، تیرازوسین ، دوکسازوسین ، تمسولوسین • بیتا 1 – ایسمولول ، اتینولول ، میتوپرولول • بیتا – پروپرانولول ، ندولول ، تیمولول • الفا/بیتا – لبیتولول ، کرفیدیلول • - اولول / ایلول

  48. Autonomic Nervous System and Drugs Affecting the Parasympathetic Nervous Systemسیستم عصبی خودکار و تاثیردواها بالای سیستم عصبی پاراسیمپاتیتیکAfghan Physician Assistant Program پروگرام معاون دوکتوران افغان

  49. Autonomic Nervous Systemسیستم عصبی خودکار • دوبخش های مخالف • - سیمپاتیتیک • جنگ و گریز • پاراسیمپاتیتیک • استراحت و هضم کردن Two Opposing divisions • Sympathetic • Fight or flight • Parasympathetic • Rest and Digest

  50. Sympathetic Nervous Systemسیستم عصبی سیمپاتیتیک • Actions due to both direct stimulation and by stimulation of adrenal medulla • Increase heart rate and BP • Mobilize energy stores • Increase blood flow from skin and internal organs to skeletal muscles and heart • Dilation of pupils and bronchioles • Adjusts body to stressful situations but does not play a major role in maintaining normal body function • اقدامات به علت هردو تنبه مستقیم و توسط تحریک میدولای ادرینال - بلندبردن ضربان قلب و فشار - محرک ساختن زخیره انرژی - ازدیاد جریان خون از جلد و اورگان های داخلی به طرف عضلاتی اسکلیت وقلب - متوسع ساختن مردمک چشم و برونشیولز • تنظیم نمودن بدن به حالات پرازپریشانی اما رول عمده را در تحفظ فعالیت نورمال بدن اجرانمی نماید

More Related