Niertransplantatie
Download
1 / 41

Niertransplantatie - PowerPoint PPT Presentation


  • 200 Views
  • Uploaded on

Niertransplantatie. It takes 2 to tango…. 23 december 1953. Broers Herrick, identieke tweelingen. Nier in het bakje. Vóór re-perfusie. Klemmen los!!. Wachtlijstproblematiek. Patient survival. Wolfe NEJM 1999; Meier-Kriesche Transplantation 2002. NTx: wie komt er in aanmerking?.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Niertransplantatie ' - suzy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Niertransplantatie

Niertransplantatie

It takes 2 to tango…



Broers herrick identieke tweelingen
Broers Herrick, identieketweelingen






Patient survival

Wolfe NEJM 1999; Meier-Kriesche Transplantation 2002


Ntx wie komt er in aanmerking
NTx: wie komt er in aanmerking?

  • Uitgebreid vooronderzoek

    • In dialyse centrum

    • In transplantatiecentrum

    • aanvullend onderzoek: oa weefseltypering

  • Plaatsing op transplantatielijst

    • NT, T, HU

    • Wachtlijstpunten + matching resultaat

Registratieformulier, checklist van onderzoek

Tegenwoordig: database


Vooronderzoek
Vooronderzoek

  • Personalia, socialesituatie, bereikbaarheid

  • Dialysegegevens

  • Bloedgroep/typering

  • Nierziekte, urinewegen, hart/bloedvaten

  • Infectieziekten

  • Maag/darmziektes

  • L, G, BMI, DM

  • Oncologie

  • Trombose

  • Psychiatrie

  • Alg VG, operaties

  • Familieanamnese

  • Lab onderzoek

  • Medicatie, intoxicaties, allergie


Weefseltypering hla typering
Weefseltypering (HLA-typering)

  • Nijmegen, Utrecht, Groningen, Maastricht, Amsterdam en Leiden

  • ‘Weefselbloedgroep’ bij ontvangers (evt familie) en bij donoren

  • HLA-antistoffen (na zwangerschap, infectie, bloedtransfusie, eerdere transplantatie)

  • Kruisproef donor-ontvanger


Bloedgroepen
Bloedgroepen

0 Is dus de universele donor

AB is de universele ontvanger

Bloedgroepverdeling in West-Europa:

0: 46.7% A: 41.8% B: 8.5% AB: 3.0%

De rhesusfactor is voor de kans op afstoting

Niet van belang


Bloedgroep en transplantatie
Bloedgroep en transplantatie

  • Postmortale donornier (‘kadavernier’): passende bloedgroep noodzakelijk

  • Levende donornierpassende bloedgroep wenselijk,

    • Cross-over programma

    • ‘over de bloedgroep heen’


Cross over programma
Cross-over programma

  • Voor donor-ontvanger koppels die afvallen

    • Wegens bloedgroep incompatibiliteit

    • Wegens HLA-antistoffen

  • Betekent extra kans op transplantatie naast de postmortale wachtlijst

  • Kan al voor aanvang dialyse (‘pre-emptive’)


Cross over gemiddelde instroom per jaar berekend over de laatste 5 jaren
Cross-over: Gemiddelde instroom per jaar(berekend over de laatste 5 jaren)

18





Belangrijk in voorbereiding
Belangrijk in voorbereiding

  • BMI < 28

  • Bij cardiale risicofaktoren: inspanningsonderzoek en bij twijfel cath.

  • ECG < 1/2jr bij iedereen

  • Urinekweek

  • Duplex iliacale vaten bij vaatlijden of trombose in VG


Specifieke problemen
Specifieke problemen

  • Patient met maligniteit in VG

  • Calcium/fosfaat problematiek

    • PTH <50 voorwaarde

  • PD catheter L/R moet bekend zijn (ivm plaatsing nier)

  • Bloedtransfusies: leukocyten geven immunisatie: ‘gewassen ery’s’


Communicatie
Communicatie

  • Nefroloog meldt aan bij Tx-centrum

  • Op T na typering en aanvullend onderzoek

  • 3-maandelijkse follow-up antistoffen

  • Nier beschikbaar: ET belt Tx centrum

  • Tx centrum belt dienstdoend nefroloog

  • Nefroloog belt patient


Gemiddelde wachttijd voor een postmortale nier
Gemiddelde wachttijd voor een postmortale nier

  • België 12 maanden

  • Oostenrijk 12 maanden

  • Nederland 48 maanden

  • Duitsland 84 maanden

30





34 Patiëntoverleving


Gemiddeld aantal donaties per jaar berekend over de afgelopen 5 jaren
Gemiddeld aantal donaties per jaar Patiëntoverleving (berekend over de afgelopen 5 jaren)

35


Hla typering en erfelijkheid
HLA-typering en erfelijkheid Patiëntoverleving

  • Ouder-kind per definitie 50% overeenkomst

  • Brusjes: 25% kans op 100% overeenkomst 50% kans op 50% overeenkomst 25% kans op 0% overeenkomst

HLA-identiek

Haplo identiek


Gemiddeld aantal donaties per jaar berekend over de afgelopen 5 jaren1
Gemiddeld aantal donaties per jaar Patiëntoverleving(berekend over de afgelopen 5 jaren)

38



Verbeteren van het levende donor programma
Verbeteren van het levende donor programma donor

  • Betere operatietechnieken?

  • Royale onkostenvergoeding?

  • Gerichte psychologische begeleiding?

  • ????

  • ?????

40



ad