PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA

1. PROTECCIÓN RADIOLÓGICAEN RADIOTERAPIA Parte 10 Buenas Prácticas en la Terapia con Haces Externos Conferencia 1 (cont.): Diseño de los Equipos

2. Características del diseño deseguridad en la práctica • Consideraciones generales • Unidades de radiación kilovoltaje • Unidades de telecurie • Unidades de megavoltaje • Otras unidades de irradiación

3. A. Requisitos generales de seguridad Las medidas de protección radiológica incluyen • Protección del paciente durante el tratamiento • Blindaje del equipo • Sistema de Colimación • Comodidad y control del paciente • Protección de otros • Blindaje de locales (esto se abarcó en la parte 7)

4. Blindaje de los equipos • Parte de la estrategia de reducción de dosis a los pacientes • La dosis al paciente que no es la que se desea aplicar al blanco; la debida a dispersión y a fugas

5. Blindaje de los equipos • Equipos de rayos X - sólo se necesita para cuando la máquina esté operando • protege al paciente durante el tratamiento • Unidades de Telecobalto - el blindaje es necesario en todo momento • protege al paciente y al personal, durante la configuración del mismo Límite general de diseño - la fuga debe ser menor del 0.1% de la radiación primaria

6. Aprox. 2t de plomo Comprobación de la integridad del blindaje de un cabezal de linac; empleando película radiográfica

7. Colimación • Crea los contornos del campo de radiación lo cual debe estar en conformidad con el blanco • Se puede efectuar mediante una variedad de medidas diferentes en dependencia del tipo de unidad de tratamiento • Siempre implica alguna fuga a través de la colimación - por lo general < 2% del haz primario

8. Bloques personalizados o prefabricados en formas geométricas Colimación El objetivo es limitar el campo solo al blanco

9. Colimación • Aplicadores • Haces de electrones • Haces superficiales • Diafragmas movibles • Bloques de plomo • Formas fijas • Personalizados • Colimador Multiláminas

10. El blindaje personalizado puede reducir la dosis a órganos críticos ej. blindaje escrotal para reducir la dosis a los escrotos debido a radiación dispersa

11. Comodidad y control del paciente La mejor colimación posible no resulta suficiente si el paciente no se mantiene estable • Se necesitan buenos dispositivos de inmovilización • Se necesita poner al paciente en una posición razonablemente cómoda (esto es a menudo difícil con los pacientes muy enfermos) • Se necesita hacerles sentir cómodos

12. Dispositivos de inmovilización/colocación del paciente • Existen innumerables sistemas - muchos de ellos diseñados y construidos en el lugar • Es imprescindible contar con un buen local de moldes - para: • La inmovilización y • La fabricación de los bloques

13. Dispositivos de inmovilización/colocación del paciente Apoyos de cabeza

14. Apoyos de cabeza a escoger apropiado Apoyos de cabeza de posición inclinada variable Todos MedTec Inmovilización de cabeza y cuello

15. Cabeza en posición lateral

16. Dispositivos de inmovilización/colocación del paciente • Mientras mayor exactitud se requiere, mayor esfuerzo se ha de hacer ej.: • Marco de cabeza estereotáxico con precisión de reposicionamiento superior a 2 mm

17. Dispositivos de inmovilización/colocación del paciente • Máscaras de inmovilización de cabeza • Bolsa de vacío para inmovilización del cuerpo

18. Inmovilización de cuerpo con marcadores de colocación externos Diversos dispositivos de inmovilización para el cuerpo todos MedTec

19. Tabla de ‘barriga’ para posición boca abajo • Posibilita el movimiento espacial ‘en posición boca abajo’ • Algo de la parte baja del intestino se puede sacar fuera del alcance del campo

20. Personalizadas para cada paciente todos MedTec Bolsas de vacío

21. Apoyo del brazo, para tenerlo fuera del campo de tratamiento Apoyo de la cabeza Inclinación para estirar el esternón con el objetivo de minimizar dosis a pulmones Apoyo de la pierna Dispositivos de inmovilización/ colocación del paciente Camilla para la colocación de pacientes (tratam. de mamas)

22. … a veces el movimiento resulta difícil de controlar... • ej. el llenado rectal y de vejiga en el tratamiento de próstata • determinar la ubicación de la próstata, mediante el empleo de ultrasonido, antes de aplicar cada fracción de tratamiento

23. Marcadores externos, sobre un paciente, a los cuales se puede dar seguimiento mediante un sistema de video … a veces el movimiento resulta difícil de controlar... • ej. movimiento de pulmones debido a respiración • Determina movimiento e interrupción del haz de radiación

24. Soluciones de bajo costo • Pedir a los pacientes que: • Se mantengan inmóviles • Tengan un llenado de vejiga reproducible (ej. siempre llena o siempre vacía) • Tengan asesoría dietética • Respiren poco profundo • Hacer a los pacientes sentirse cómodos y seguro

25. Notas sobre los sistemas de intercomunicación • ¿Es necesario poder ver al paciente - está cómodo? ¿Se está moviendo? • Se necesita poder hablar con el paciente • Se necesite poder oír si el paciente se está quejando

26. B. Equipos de kilovoltaje (10 - 150 kV) • La tasa de dosis es aproximadamente proporcional a la enésima potencia del potencial de aceleración, kVn, dónde 2 <n <3 • La tasa de dosis es aproximadamente proporcional a la corriente (mA) • Por tanto es importante que tanto kV como mA sean estables. • Es obviamente importante que el temporizador sea preciso y estable

27. Equipos de kilovoltaje (10 - 150 kV) • El control sobre la dosis se logra mediante un sistema de temporizador doble, puesto que por lo general no resulta práctico el empleo de una cámara de ionización de transmisión • Deben existir enclavamientos para evitar combinaciones incorrectas de kV, mA, y filtración

28. Pregunta rápida ¿Cuáles son las fluctuaciones de voltaje de las redes eléctricas en su hospital? ¿Cuáles serían la consecuencias sobre las dosis si estas no se filtraran antes de generar el alto voltaje en el tubo de rayos X?

29. Respuesta • Una variación de voltaje de + / - 10% no resulta rara, debido a las cargas sobre la red en diferentes momentos del día, o a fuertes cargas puntuales sobre esas mismas redes (ej. un elevador) • Esto se traduce en una variación de dosis de un 40%, lo cual es inaceptable • La estabilización de la red es una necesidad imperiosa

30. Equipos de kilovoltaje (10 - 150 kV) • Las fugas desde el encapsulado del tubo, la Tasa de Kerma en Aire no ha de exceder • 10 mGy h-1 a 1 metro del foco • 300 mGy h-1 a 5 centímetros del cabezal u otros accesorios • Si el tubo se diseña para operar en el rango 10 - 50 kV entonces se requiere un cabezal especial con un límite máximo de fugas de 1 mGy h-1 • Se deben realizar pruebas de fuga en los puntos calientes mediante el empleo de técnicas de envoltura de placas radiográficas

31. Blindaje del paciente • Puede aplicarse sobre la piel, mediante el empleo de láminas de plomo, cortadas en configuraciones personalizadas • Pueden emplearse blindajes especiales - ej. blindajes para los ojos

32. Resulta práctico emplear una cámara de ionización de transmisión con este equipo, en el cual el sistema primario de control de dosis debe ser un dosímetro integrador. El sistema de control de dosis de apoyo (secundario) puede ser un dosímetro integrador independiente, o un temporizador Equipos de kilovoltaje (150 - 400 kV) unidades de irradiación de ortovoltaje

33. Equipos de kilovoltaje (150 - 400 kV) • Las fugas del cabezal del tubo, la Tasa de Kerma en Aire (AKR) no ha de exceder • 10 mGy h-1 a 1 metro del foco • 300 mGy h-1 a 5 cm del cabezal o accesorios (incluyendo el sistema de colimación del haz tal como los conos) • El ensayo de fugas de los puntos calientes se debe realizar con el empleo de técnicas de envoltura de placas radiográficas

34. C. Unidades Telecurie • Con C-137 o principalmente con Co-60 • Elevada actividad en el cabezal de tratamiento • La terminación de la exposición por lo general es por medio de temporizadores independientes dobles

35. Temporizadores • Se necesitan dos temporizadores completamente independientes • Uno debe contar el tiempo de forma progresiva, y el otro de forma regresiva

36. Equipos de radiación gamma • La fuente debe ser sellada de forma tal que el contenedor pueda soportar las temperaturas probables en incendios en las edificaciones. • Se deben efectuar pruebas de frotis, inicialmente al momento de la instalación y a intervalos periódicos, para verificar si existe contaminación superficial. Esta prueba no es necesario realizarla directamente sobre la superficie de la fuente, y puede ser realizada sobre una superficie que entre en contacto con la fuente durante la operación normal del equipo.

37. Diseños de unidades de Cobalto

38. Equipos de radiación gamma • Para la puesta en servicio se han de examinar planos de vistas de secciones transversales del cabezal para identificar posibles puntos donde pudiera haber problemas de fugas. • Para identificar las ubicaciones de los puntos 'calientes'; se pueden aplicar las técnicas de envoltura de placa radiográfica. • Se deben efectuar lecturas integradas precisas con cámara de ionización en la ubicación de cualesquiera puntos calientes, y también siguiendo un patrón uniforme alrededor del cabezal.

39. Equipos de radiación gamma • Las fugas desde el cabezal, con la fuente en la posición guardada (OFF): la Tasa de Kerma en Aire (AKR) no ha de exceder • 10 Gy h-1a 1 metro de la fuente • 200 Gy h-1a 5 cm del cabezal o accesorios

40. Equipos de radiación gamma • Las fugas desde el cabezal, con la fuente en la posición expuesta (ON): La Tasa de Kerma en Aire (AKR) no ha de exceder el mayor valor entre; • 10 mGy h-1a 1 metro de la fuente; o • 0.1% de la AKR del haz útil

41. Equipos de radiación gamma • El mecanismo de control sobre el haz ha de ser del tipo de 'fallo hacia la seguridad' y habrá de restablecer la posición guardada(OFF) en caso de: • terminación de la exposición normal • cualquier situación de avería • interrupción de la energía que mantiene al mecanismo de control sobre la fuente en la posición expuesta(ON), por ejemplo el fallo del suministro de energía eléctrica o neumática

42. Equipos de radiación gamma • En caso de fallo de la sección automática de retorno de la fuente del mecanismo de control sobre el haz; ha de ser posible interrumpir la exposición por otros medios, por ejemplo, mediante un sistema de retorno manual • Ha de ser posible descargar o reparar el cabezal de tratamiento sin que se exceda el límite de dosis para la exposición ocupacional estipulado por las regulaciones Indicador mecánico de posición de la fuente

43. Equipos de radiación gamma • Colimación, inmovilización y bloqueo del paciente según se describe en la primera sección de la Parte 10 y el caso de los linacs. • Dos particularidades • No existen MLC distribuidos comercialmente (sino múltiples sistemas fabricados por usuarios) • Debido al tamaño grande de la fuente y a la amplia penumbra: recortadores de penumbra (se puede aplicar la colimación cerca del paciente)

44. Diseño específico para unidades de Cobalto Recortadores de penumbra - la colimación cerca del paciente reduce la extensión de la penumbra

45. Bloqueador del haz (Beam stopper) Disco de metal del lado de salida: • Reduce los requisitos de blindaje del haz primario • Puede hacer que la colocación de los pacientes resulte más engorrosa

46. D Unidades de megavoltaje • Aceleradores lineales de electrones - linacs • Capaces de irradiar rayos X (de 4 a 25MV) y electrones (de 4 a 25MeV)

47. Linacs • La exposición a la radiación por lo general se controla mediante dos sistemas independientes de integración de la transmisión de cámaras de ionización. • Uno de estos se designa como sistema primario y debe terminar la exposición según un determinado número de unidades monitor • El otro sistema se denomina sistema secundario y por lo general se ajusta para terminar la exposición después de una dosis adicional, normalmente fijada en unos 0.25 Gy • La mayoría de los aceleradores modernos también tiene un temporizador que terminará la exposición en caso de fallo de ambos sistemas de cámaras de ionización

48. Linacs Los aceleradores modernos tienen muchas opciones de tratamiento según se vio en la Parte 6, por ejemplo • Rayos X o electrones (modo dual) • Múltiples energías • 2 energías de Rayos X • 5 o más energías de electrones • Cuñas • 3 o más cuñas fijas • Auto-cuña • Cuña dinámica

49. Linacs • Con esa gran variedad de posibilidades de ajuste, es esencial que existan enclavamientos para evitar que se seleccionen combinaciones inapropiadas • También es esencial que la consola de control proporcione una indicación clara de las opciones que fueron establecidas o seleccionadas

50. Selección activa Indicación de parámetros Un ejemplo de control de linac Varian