PARALIZIA NERVULUI AXILAR (CIRCUMFLEX)

1. PARALIZIA NERVULUI AXILAR(CIRCUMFLEX) Prof. Univ. Dr. Med. Dan Nemeş Prep. Univ. Dr. Diana Andrei Prep. Univ. Dr. Liliana Caţan Prep. Univ. Dr. Dan Surducan

2. ANATOMIE • Origine: C4-C5 • Inervaţie: • motorie: muşchiul deltoid (abducţia braţului, flexia şi extensia braţului) , muşchiul rotund mic (rotaţia externă a braţului) • senzitivă: tegumentul regiunii antero-externe a umărului şi regiunii superioare a braţului.

3. Inervaţia motorie

4. ETIOLOGIE • Traumatică: • fracturi ale extremităţii distale a diafizei humerale • luxaţii la nivelul articulaţiei scapulo-humerale • Compresiune prelungită (folosirea cârjelor) • Inflamatorie (vaccinare) http://www.orthop.washington.edu/uw/posteriorglenoid/tabID__3351/ItemID__140/PageID__5/Articles/Default.aspx

5. TABLOU CLINIC • Atitudine particulară: • umărul este căzut, braţul atârnând pe lângă corp • Sindromul motor: • afectarea mişcărilor de abducţie a braţului la orizontală, flexie şi extensie a braţului, rotaţie externă a braţului • Sindromul senzitiv: • hipo/anestezie la nivelul umărului şi la nivelul porţiunii superioare a zonei laterale a braţului (“în rachetă”)

7. TRATAMENT Etiologic De recuperare: • Prevenirea poziţiilor vicioase: posturare cu braţul în abucţie (pernă între braţ şi trunchi), chingă sub cot • Prevenirea redorii articulare: • mobilizări pasive • mobilizări auto-pasive

8. TRATAMENT De recuperare: • Reeducarea musculaturii paralizate: • electrostimulări funcţionale după efectuarea electrodiagnosticului (curenţi cu impulsuri) • stadiul iniţial: elemente de facilitare, FNP-uri, diagonalele Kabat, exerciţii contralaterale • stadiul final (după reinervare, forţa musculară 4): exerciţii pentru creşterea forţei musculare (izometrice, dinamice cu rezistenţă progresivă)

9. TRATAMENT De recuperare: • Menţinerea tonusului musculaturii indemne a membrului superior afectat, a musculaturii indemne a umărului şi a musculaturii paravertebrale cervicale • Dacă leziunea nervului = neurotmesis, avulsie – folosirea musculaturii indemne pentru realizarea mişcărilor afectate: • muşchiul supraspinos: abducţie şi rotaţie externă • muşchii pectoral mare şi biceps brahial: flexia braţului • muşchii latissim (marele dorsal) şi rotund mare: extensia braţului

10. PARALIZIA NERVULUI RADIAL

11. ANATOMIE • Origine: C5-T1 • Inervaţie: • motorie – muşchii: • triceps brahial, anconeu → extensia antebraţului pe braţ • supinator • radialii (lung extensor radial al carpului, scurt extensor radial al carpului), • extensorul comun degetelor • lung abductor al policelui • lung şi scurt extensor al policelui • extensor al indexului • extensor al degetului mic • senzitivă: regiunea externă a feţei dorsale a mâinii, faţa posterioară a policelui

12. Inervaţia motorie

14. ETIOLOGIE • Traumatică: • fracturi de humerus sau radius • Compresiuni: • prin cârje în axile, • prin interesarea sa în şanţul de torsiune (calus vicios la nivelul diafizei humerale, datorită compresiunii nocturne în timpul somnului, sau compresiunii pe masa de operaţie). http://www.rsirescue.com/articles/Free_Images_Page.htm

15. TABLOU CLINIC • Atitudine particulară: • antebraţul în pronaţie • mâna căzută în “gât de lebădă” • degetele flectate

16. TABLOU CLINIC • Sindromul motor: în funcţie de locul leziunii • La nivelul zonei superioare a braţului (forma înaltă) • nu se poate efectua extensia antebraţului pe braţ, supinaţia antebraţului (coarda lungului supinator disparută), extensia mâinii şi a primei falange • apare pseudodeficit motor a muşchilor flexori ai mâinii – prin afectarea antagoniştilor (extensorii) → afectarea prehensiunii • reflexele tricipital şi stiloradial sunt abolite • La nivelul şanţului de torsiune al humerusului: • este cea mai frecventă • extensia antebraţului pe braţ este posibilă (tricepsul nu este afectat) • reflexul tricipital este normal • pseudodeficit motor muşchilor flexori ai mâinii

17. TABLOU CLINIC • Sindromul senzitiv: • regiunea externă a feţei dorsale a mâinii, faţa posterioară a policelui • apare în forma înaltă • Sindromul vasculo-trofic: rar. PROGNOSTICUL – depinde de: gradul leziunii, locul leziunii (bun în cazul compresiunilor la nivelul şanţului de torsiune al humerusului), vechimea leziunii.

18. TRATAMENT Etiologic De recuperare: • Prevenirea şi corectarea deviaţiilor: orteze fixe şi active (menţin extensia mâinii şi a falangei I, permit efectuarea flexiei la nivelul mâinii şi degetelor, realizează revenirea în poziţia de extensie)

19. TRATAMENT • Prevenirea redorilor articulare: • mobilizări pasive • mobilizări auto-pasive • mobilizări pasivo-active • hidrokinetoterapie • Menţinerea tonusului musculaturii indemne a membrului: exerciţii analitice cu rezistenţă • Tulburările vasculo-trofice sunt rare: poziţie antideclivă, masaj circulator

20. TRATAMENT • Reeducarea musculaturii afectate: • electrostimulare • stadiul iniţial: • elemente de facilitare (stretch-reflex, vibraţia, gheaţa, periajul), • diagonalele Kabat (D1E şi D2F), • FNP-uri (IR şi CR – forţa musculară 0,1,2; IR, CR, MARO, IL, ILO, SI, IA – forţa musculară minim 3), • exerciţii contralaterale • exerciţii analitice cu rezistenţă • stadiul final: • exerciţii pentru creşterea forţei şi rezistenţei musculare • exerciţii pentru stabilitate şi coordonare (lanţ kinetic închis) • Reeducarea sensibilităţii