Education thérapeutique, aide à l’observance : Expérience du Bénin

1. Education thérapeutique, aide à l’observance : Expérience du Bénin Dr ATTINSOUNON C. Angelo Médecin Infectiologue CNHU, Cotonou, Bénin DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

2. Prise en charge par ARV à Cotonou • Accès aux ARV en février 2002 • Equipe de prise en charge • Médecins : Suivi clinique et biologique • Assistant social : Soutiens psychologique et social • Pharmacien : Gestion du médicament • Médiateurs: Accompagnement, interface • Activités d’observance intégrées à tous les niveaux DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

3. Observance en 2003 au CNHU, Cotonou Évaluation de 144 patients par interview, octobre 2003 • Un patient a été classé non observant • s'il lui est déjà arrivé d'interrompre volontairement son traitement • s'il lui est arrivé de sauter une ou plusieurs prises durant les 7 jours précédant la date de l’enquête • s'il n’a pas respecté le rendez-vous à la pharmacie pour le renouvellement de son traitement DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

4. Observance en 2003 au CNHU, Cotonou Évaluation de 144 patients au CNHU, octobre 2003 • Interruption volontaire du traitement 44,4% • Saut de prise dans les 7j précédant 34,7% • Non observance globale 53,5% • Observance globale 46,4% DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

5. Déterminants de la non observance au CNHU, oct. 2003 • Durée du traitement > 6 mois • Modifications du traitement par le médecin • Difficultés de conservation du Norvir • La vie en couple • Non information de l’entourage immédiat sur sa maladie Mise en place d’un programme d’éducation thérapeutique DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

6. L’éducation thérapeutique Processus d’apprentissage centré sur le patient DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

7. Les étapes de l’éducation thérapeutique du patient  • Réaliser le diagnostic éducatif • Définir les objectifs d’éducation par priorité avec le patient • Mettre en œuvre au moins deux séances d’éducation sur la base des outils d’aide à l’éducation préalablement sélectionnés • Assurer le suivi éducatif du patient en remplissant le dossier d’éducation à chaque rencontre DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

8. Les étapes de l’éducation thérapeutique du patient (suite) • Evaluer les compétences acquises par le patient (savoir et savoir faire) • Planifier le suivi éducatif avec le patient (périodicité des rencontres d’évaluation de compétences) DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

9. Programme d’éducation thérapeutique au CNHU de Cotonou, Bénin • Tous les acteurs du site ont un rôle à jouer mais les principaux sont les éducateurs • Educateurs : équipe pluridisciplinaire formée composée • Une dispensatrice d’ARV  • Une assistante sociale  • Un psychologue  • plusieurs infirmiers et • trois médiateurs DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

10. Education thérapeutique au CNHU de Cotonou, Bénin • Principale mission des éducateurs : assurer la dimension pédagogique de l’ETP • Ils doivent donc accompagner les patients dans • l’acquisition de l’auto – soin et • l’adaptation à la maladie • Ils ont besoin de suivre l’évolution des autres dimensions de la prise en charge du patient • dimension bioclinique assurée par les médecins et le laboratoire • dimension psychologique • dimension sociale DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

11. Pourquoi les dimensions psychologique et sociale? DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

12. Circuit du malade  DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

13. Programme d’ETP au CNHU, Cotonou • Premier contact (enquête sociale et diagnostic éducatif) • Séances d’éducation pré – thérapeutique : ETP proprement dites (minimum 2 séances) • Séance de mise sous ARV DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

14. Programme d’ETP au CNHU, Cotonou • Séances d’éducation pré – thérapeutique : ETP proprement dites (minimum 2 séances) • Education sur toutes les informations indispensables à la gestion autonome de sa maladie • Evaluation progressive des compétences acquises par le test de connaissance inclut dans le dossier d’ETP • Mise sous ARV quand le patient est prêt (réagit favorablement face au test de connaissance) DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

15. Programme d’ETP au CNHU, Cotonou • Séance de mise sous ARV • Etablir l’ordonnance • Revoir avec le patient • l’intérêt du traitement  • les modalités de prise, • la gestion des effets indésirables … etc. DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

16. Observance en 2009 au CNHU, Cotonou Évaluation par auto rapportage chez 310 adultes sur les 4 derniers jours de septembre 2008 à janvier 2009 • Echelle quantitative • Bonne observance : Prise d’au moins 95% des pilules • Echelle qualitative • Bonne observance : prise d’au moins 95% des pilules et le respect constant des heures de prise • Mauvaise observance : prise de moins de 95% des pilules ou le non respect constant des heures de prise DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

17. Niveau d’observance en 2009 au CNHU, Cotonou • Selon l’échelle quantitative 93% • Selon l’échelle qualitative 59% DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

18. Facteurs prédicteurs de la mauvaise observance en 2009 au CNHU, Cotonou DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

19. Facteurs associés à la non observance au CHD de Porto-Novo Hounzangbé A.Y, Thèse Méd 2009, n°1481, FSS Cotonou DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

20. Influence des pratiques socioculturelles : Arrêt des ARV au profit des médications ou des prières et jeûnes de guérison DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

21. Limites du programme d’ETP au CNHU, Cotonou • Aspect pédagogique fortement développé au détriment des dimensions psychologique et sociale • Le dossier éducatif ne permet pas de renseigner l’évaluation des compétences autres que pédagogique • ETP surtout fait à l’initiation; le suivi éducatif n’est pas systématique • Consultations d’observance seulement en cas de problème d’observance DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

22. Perspectives • Améliorer les dimensions psychologique et sociale de l’ETP • Rendre systématique le suivi éducatif • Développer et utiliser des outils locaux d’ETP (voir l’exemple de la Clinique Louis Pasteur, Porto-Novo, Bénin) DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

23. Outils d’ETP réalisés par la Clinique louis pasteur, Porto-Novo, Bénin DIU_VIH_Burundi_Juin 2013

24. JE VOUS REMERCIE