Vindecarea
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 29

VINDECAREA PowerPoint PPT Presentation


  • 81 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

VINDECAREA. Def: capacitatea corpului de a inlocui celulele moarte si de a repara tesuturile dupa actiunea factorilor agresori. Doua procese distincte (deseori coopereaza): regenerarea : inlocuirea celulelor lezate cu altele identice, uneori cu “restitutio in integrum” morfo-functionala.

Download Presentation

VINDECAREA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Vindecarea

VINDECAREA

Def: capacitatea corpului de a inlocui celulele moarte si de a repara tesuturile dupa actiunea factorilor agresori.

Doua procese distincte (deseori coopereaza):

regenerarea: inlocuirea celulelor lezate cu altele identice, uneori cu “restitutio in integrum” morfo-functionala.

Repararea conjunctiva (fibroza): inlocuirea ariei lezate prin tesut conjunctiv cicatrice

Ambele implica mecanisme similare: migrarea celulelor, proliferarea, diferentierea, interactiuni celule – matrice (ex. M.B.)

Tesuturi adulte:dimensiunea populatiei celulare = depinde de ratele de proliferarea, diferentiere si moartea celulara prin apoptoza


Regenerarea

REGENERAREA

  • 3 GR. DE CELULE:

  • LABILE (epitelii de suprafata, mucoase ducte excretorii, epit. cilindric tract gastro-intestinal si uter, epit. tranzitional, mad. hematog.+ tes. hematop.)

  • STABILE (parenchime, fibroblaste, cel. musc. netede, cel endoteliale

  • Regenerarea la normal – stroma (reteaua reticulinica, M.B.

  • Ex: ficat: HVA versus abces hepatic, ciroza

  • PERMANENTE (fb. musc. striate, miocite cardiace, neuroni)

  • Neuronii distrusi = permanent proliferarea cel. gliale

  • Axonul regenerare de la corpul celular/segm axonal prox.

  • Neurom de amputatie

  • Controlul regenerarii = protooncogene oncogene proliferare necontrolata (cancere)


Regenerarea nervoas periferic

Regenerarea nervoasă periferică

  • Degenerarea walleriană urmată în condiţii favorabile de regenerarea axonului:

    • Degenerarea axonului şi mielinei distal de leziune de către macrofage şi celulele Schwann;

    • Ţesutul ţintă (muşchiul striat) este denevrat şi se atrofiază.

    • Celulele Schwann din partea distală a nervului proliferează dea lungul membranei bazale intacte.

    • Corpul celulei nervoase se tumefiază, nucleul se măreşte cu creşterea cantităţii de filamente intermediare citoplasmatice (cromatoliză centrală).

    • Capătul proximal de rezecţie se tumefiază şi mici muguri axonali apar în coloana de celule Schwann proliferate care constituie un “ghid” pentru axonul regenerat.

  • Axonul nou format îşi reface teaca de mielină şi reinervează ţesutul anterior denevrat.


Vindecarea

  • 3 moduri de semnalizare intercelulara:

  • ► autocrin: ex. unii factori de crestere

    Daca aceeasi celula produce factorul de crestere si

    receptorul corespunzator = ansa de reglare autocrina

    Ex. Hiperplazia epiteliala compensatorie (regen. hep.)

    tumori

  • ► paracrin: celule “tinta” din apropiere

    Repararea prin tesut conjunctiv, vindecarea plagilor

    Mcf. Factori de crestere fibroblaste

  • ► endocrin: gl. endocrine hormoni sg. dist.


Factori de crestere

FACTORI DE CRESTERE

  • EGF: diviz. cel hep (in vivo); cel. epit. variate+fb. (in vitro)

  • PDGF (plachete, mcf. activate, cel. endot., cel musc. netede, cel. tumorale)

    migrarea +prolif. Fb., cel. musc. netede

  • FGF: angiogeneza, repararea plagilor (migrarea mcf, fb, cel musc, cel epit)

  • VEGF: angiogeneza (tumori, IC, vindecarea plagilor)

  • TGFβ: inhiba prolif. cel epiteliale

    conc sinteza PDGF mitogen

    conc inhiba exprimarea receptorilor PDGF: prolif.

    stimul prod de colagen si fibronectina

    fibroza din IC

  • Citokinele: stimul. cresterea unor diferite celule


Repararea prin t conj t de granulatie

REPARAREA PRIN T. CONJ.- T. DE GRANULATIE

  • distrugerecelparenchimatoase+retea de sustinereinlocuireprin t conj: FIBROZA (CICATRIZARE)

  • 4 componente:

  • 1. angiogeneza

  • 2. Migrarea+proliffb

  • 3. Formare de matriceextracel (MEC)

  • 4. Maturarea + organizarea t. fibros = remodelare

  • Repararea= precoce in inflamatiefb + celendotprolifereaza t. de granulatie (3-5 zile)


1 angiogeneza

1. ANGIOGENEZA

  • degradarea proteolitica a m.b. Mugure

  • migrarea cel endot spre stimulul angiogenic

  • prolif cel endot pana la cele migrate

  • maturarea cel endot (inhib cresterii, tubi capilari)

  • recrutare de pericite, cel musc netede

  • CONTROL: intractiuni fact de crestere – cel endot - MEC


2 migarea si proliferarea fibroblastelor

2. MIGAREA SI PROLIFERAREA FIBROBLASTELOR

  • Vasele de neoformatie = permeabilitate crescuta proteine in MEC stroma provizorie pentru migrarea fb+cel endot

  • Factori de crestere: TGFβ, PDGF, EGF, FGF

  • Citokine fibrogenice: IL-1, TNFα

  • Mcf: curata zona si produc TGFβ, PDGF, FGF Fb


3 mec

3. MEC

  • Fbproteoglicani + colagen

  • Fbmiofibroblaste

  • Progresiv: crestecolagenul, scade nr de fbactive+vase

  • 4. REMODELARE

  • Fact de cresterecolagen

  • metaloproteinaze

  • FINAL: cicatrice (fibrocite, colagen dens, fragm de t elastic, MEC, rare vase)


Vindecarea

Îndepărtarea detritusului necrotic din focarul inflamator de către macrofage


Esut de granula ie vascular

Ţesut de granulaţie vascular

  • Vase cu pereţi subţiri, cu edem şi elemente inflamatorii restante şi macrofage;

  • Rare fibroblaste care produc matricea extracelulară.


Esut de granula ie fibrovascular

Ţesut de granulaţie fibrovascular

  • Predomină fibroblastele cu începutul formării de fibre colagene;

  • Apare miofibroblastul (celulă temporară).


Cicatrice conjunctiv

Cicatrice conjunctivă

  • Numeroase fibre de colagen;

  • Fibroblaste → fibrocit;

  • Reducerea vascularizaţiei.


Vindecarea plagilor

VINDECAREA PLAGILOR

  • IA

  • Regenerarea cel parenchimatoase

  • Migrarea si prolif cel parenchim + t. conj

  • Sinteza de prot pentru MEC

  • Remodelarea t conj+parenchim

  • Colagenizarea+cresterea rezistentei


Plagi chirurgicale

PLAGI CHIRURGICALE

  • Spatiuingust, curat, cu sangecrustasuperficiala

  • 24h: PMN la marginicoagul + activitatemitoticacelbazale

  • 48h: stratepitbazalcontinuu, sinteza de componente de M.B.

  • Z.3: Mcfinlocuiesc PMN; t. granul in spatiul de incizie; fibrecolageneverticale la margini; celepitelialeprolifereaza

  • Z.5: spatiuplin cu t. de granul; neovascularizare maxima; fibrele de colagenunescversantii; epiderm de grosimenormala; keratinizare

  • Sapt.II: continua acumul de colagen+proliffb;, edemulsiinflamatiascad; permeabilitatea = normala; vaseleregreseaza

  • Final luna I: cicatriceacoperita de epiderm intact


Plagi chirurgicale1

PLAGI CHIRURGICALE


Vindecarea per secundam intentionem

VINDECAREA PER SECUNDAM INTENTIONEM

  • initial = zona umpluta cu sg si fibrina + IA cu PMN

  • Cateva zile: contractia plagii; angiogeneza (vin fb, mcf, pmn); epit monostrat continuu

  • 1 sapt: contractie; resturi de suprafata indepartate; anse capilare la baza; t conj lax format de fb; epit prolifereaza

  • Sapt 2: acoperire epit completa; colagen transversal; scad celularitate si nr vase

  • Luni: grosime normala a epiderm; t fibros colagenizat cu putine vase.

  • DIFERENTE: - INFLAMATIE

    - T DE GRANULATIE

    - CONTRACTIE (PLAGA = 10% DUPA 6 SAPT)

    REZISTENTA CICATRICEI = 70-80% DUPA 3 LUNI


Vindecarea

Plagi anfractuoase


Factori care influenteaza vindecarea

Factori care influenteaza vindecarea

  • Factori sistemici:

    - nutritia (ex. deficit de vit.C – inhiba sinteza de colagen)

    - status metabolic (DZ – intarzie vindecarea)

    - status circulator (ex. Staza, ischemia)

    - hormoni (ex. Glucocorticoizii: ef. antiinflamator; colagenul

  • Factori locali

    - infectia

    - factori mecanici

    - corpi straini

    - dimensiunea, localizarea, tipul de plaga


Complicatii

COMPLICATII

  • deficit de formare a cicatricei: dehiscenta

    ulcerarea (vascul. deficitara)

  • Formare excesiva: - keloid (colagen excesiv)

    - mugure carnos

    - desmoid

  • Contractie exagerata


Cicatricea keloid

Cicatricea keloidă


Vindecarea fracturilor

VINDECAREA FRACTURILOR

  • Hemoragie in t moi adiacente (vindecare prin organizare)

  • Fragmentele osoase sunt reunite prin regenerare

  • ETAPE:

  • 1. efecte imediate: hematom intre capete, necroza

  • 2. r. precoce (4-5 zile): inflamatie masa de fibrina

  • 3. regenerarea precoce (dupa I sapt.) calus provizoriu:

    - r. periostului: prolif. Cel strat int, osteoblaste + fb in masa de fibrina

    - r. medulara: mcf os mort; osteoclaste rezorbtie os spongios + suprafata endosteala a cortexului necrozat; osteoblastele os spongios nou

    Unirea osului – osificare directa (proces rapid, eficient)

    - unire fibroasa


Vindecarea

4. Calusul bine format (dupa 3 saptamani): unire ferma prin mineralizarea calusului; continua activitatea OB+OC

5. Remodelarea calusului (definitiv): saptamani – luni

  • OB+OC sunt active

  • Se formeaza os lamelar

  • Incepe refacerea medularei

    6. Reconstuctia

    COMPLICATII

  • embolia grasoasa (fracturi oase lungi)

  • Infectia

  • Apozitie si aliniere defectuoase

  • Mobilizare continua unire fibroasa = pseudartroza

  • Fractura patologica


Vindecarea

  • Formarea hematomului între capetele osoase din sângele provenit din vasele osului spongios, cortex şi periost.

  • Periostul este denudat.


Vindecarea

  • Organizarea hematomului se face prin migrarea neutrofilelor şi macrofagelor în hematom.

  • Celulele fagocitează fibrina şi resturile necrotice din hematom.

  • Formarea de capilare şi apariţia fibroblastelor din ţesutul de vecinătate cu apariţie ţesutului de granulaţie fibrovascular.

  • Celulele osteoformatoare (osteoblaste) apar din celulele precursoare mezenchimale (periost, endos).


Vindecarea

  • Osteoblastele migrează în ţesutul de granulaţie, se diferenţiază în unităţi ce sintetizează osteoid, care se depune în cantitate mare pe fibrele de colagen (dispoziţie la întâmplare) → os spongios.

  • Calusul extern leagă capetele fracturii şi prezintă ţesut fibros şi cartilaginos.

  • Calusul intern leagă capetele osoase şi conţine rare plaje de cartilaj cu osificarea directă a osului spongios.


Vindecarea

  • Calusul este bine stabilizat la 3 săptămâni de evoluţie.

  • Este reprezentat de un calus spongios voluminos cu rezistenţă mecanică scăzută.

  • Remodelarea calusului se realizează în mai multe luni printr-o combinare de eroziune osteoclastică şi sinteză de osteoid de către osteoblaste cu calcificareîn funcţie de liniile de rezistenţă, cu îndepărtarea osului spongios ineficient si formare de os lamelar compact.


Vindecarea

  • Remodelarea crează os lamelar nou, orientat în directia liniilor de presiune care apar consecutiv mobilizării osului.

  • Fibroza persistă la locul fracturii.


Organizarea conjunctiva

ORGANIZAREA CONJUNCTIVA

  • = inlocuirea prin t conj a materialelor solide, neviabile (ex. fibrina, trombusi, t. necrozat)

  • Acelasi t. de granulatie


  • Login