1 / 32

Synowektomia izotopowa –poprawa jakości życia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Synowektomia izotopowa –poprawa jakości życia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów . Poradnia Reumatologiczna Szpital Wojewódzki w Opolu Kierownik Poradni dr Katarzyna Suchoń . RZS POSTAĆ GUZKOWA. Reumatoidalne Zapalenie stawów. /RZS/.

sukey
Download Presentation

Synowektomia izotopowa –poprawa jakości życia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Synowektomia izotopowa –poprawa jakości życia pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów Poradnia Reumatologiczna Szpital Wojewódzki w Opolu Kierownik Poradni dr Katarzyna Suchoń

  2. RZS POSTAĆ GUZKOWA

  3. Reumatoidalne Zapalenie stawów. /RZS/ • To układowa zapalna choroba o nieznanej etiologii • Powoduje uszkodzenie układu ruchu w zakresie stawów obwodowych w tym głownie rąk • Zajmuje narządy wewnętrzne takie jak nerki • Płuca naczynia krwionośne. • Nadal jest nieuleczalna

  4. Reumatoidalne zapalenie stawów/RZS/ • To nie jest jednorodna choroba • Zapadają najczęściej kobiety 35-55 lat • Po 5 latach połowa staje się niezdolna do pracy • Największy dynamizm zmian pierwsze 6 m-cy do 2 lat • We wczesnym okresie nie spełnione sa wszystkie kryteria ACR /70% seronegatywna/

  5. MITY o RZS • Na RZS się nie umiera • Śmiertelność chorych z ciężką postacią RZS lub objawami pozastawowymi odpowiada śmiertelności chorych z chorobą wieńcowa trójnaczyniową czy IV stadium ziarnicy złośliwej /PincusT,Callahan LF.What is the natural History of Rheumatoid arthritis? Rheum dis clin North Am 1993 ;19:123-51

  6. Przebieg kliniczny Zapalenie stawów Uszkodzenie stawów Upośledzenie czynności Zmiany ogólnoustrojowe Niesprawność Przedwczesny zgon

  7. Wiek XX Zmniejszenie: bólu i obrzęku stawów obniżanie OB i stężenia CRP oraz przystosowanie się do utraty funkcji i niepełnosprawności Wiek XXI Zniesienie: bólu i obrzęku stawów zatrzymanie progresji zmian strukturalnych (rtg) normalizacja OB i stężenia CRP oraz przywrócenie sprawności fizycznej zapobieganie niepełnosprawności poprawa jakości życia śmiertelność tak jak w populacji ogólnej Cele leczenia RZS - brak jednoznacznej definicji - wg różnych autorów utrzymujący się stan remisji od 2 miesięcy do 2 lat Obecnie uzyskanie trwałej remisji jest podstawowym celem leczenia RZS Mader R. & Keystone E. J Rheumatology 2007; 34 (suppl 80):16-24. Aletaha, et al. Arthritis Rheum 2007;56:3226–35. Pincus T. et al. Clin Exp Rheumathol 2006; 24 (supll.43): S1-S6

  8. Leki stosowane w RZS • Leki modyfikujące proces chorobowy • =DMARDs=LMPCH: • MTX-lek pierwszego rzutu 20-25 mg na tydzien,Leflunomid • SF-sulfasalazyna ,hydroksychlorochina • Azatiopryna- • Sole złota • Terapie biologiczne.

  9. Leki cd • MTX dawki doustne standardowe 20-25mg na tydzień w razie nietolerancji lek podskórny-w tym roku w ramach programu lekowego –indywidualna umowa z NFZ. • Leflunomid lek doustny –w tym roku nadal w programie lekowym NFZ indywidualna umowa. • Sole złota niedostępne w Polsce nadal stosowane.

  10. Leki cd • Terapie biologiczne – leki o charakterze przeciwciał przeciw receptorom,cytokinom • Podawane pozajelitowo • We wlewach kroplowych lub injekcjach . • Aktualnie dostępne tylko w wybranych ośrodkach w ramach indywidualnej umowy z NFZ-program terapeutyczny.

  11. RZS- leczenie cd. • Sterydy-awansowały do roli” DMARD” • NLPZ- nie wystarczą w leczeniu jako monoterapia –nie wpływają na proces destrukcji stawów • Rehabilitacja Ruch ZAWSZE fizykoterapia CZASAMI • Leczenie operacyjne • Rehabilitacja społeczna,pokonywanie barier • Ruch samopomocowy • radiosynowektomia=synowektomia izotopowa.

  12. Radiosynowiorteza • Termin użyty po raz pierwszy w 1968 /RS/. • Oznacza odbudowe błony maziowej pod wpływem promieniowania beta emitowanego przez radiofarmaceutyk podany dostawowo. • RADIOSYNOWIORTEZA została wprowadzona w miejsce słowa synowektomii izotopowej jako leczenie zachowawcze.

  13. Radiosynowektomia zasada działania w RZS • RADIOSYNOWEKTOMIA • Wykorzystuje fakt ,że istotą przewlekłych zapaleń stawów są zmiany patologiczne obejmują w pierwszej kolejności błonę maziową.

  14. Total Score=384 18

  15. Radiosynowektomia zasada działania w RZS • Koloidalne cząsteczki radionuklidu są fagocytowane przez makrofagi zmienionej zapalnie błony maziowej . • Pod wpływem promieniowania beta emitowanego przez radiofarmaceutyk dochodzi do martwicy skrzepowej synowiocytów ,które pochłonęły lek.

  16. Radiosynowektomia zasada działania w RZS • Dzięki zabiegowi dochodzi do redukcji liczby i rozmiarów kosmków błony maziowej. • Jeżeli terapia została zastosowana we wczesnym okresie choroby dochodzi do przywrócenia fizjologicznej budowy i właściwości błony maziowej zahamowanie destrukcji struktur stawowych i możliwy staje • Się powrót pełnej funkcji stawu.

  17. Wczesny rzs-osłabienie siły mięśniowej /próba zaciśnięcia dłoni w pięść/

  18. Wykorzystywane obecnie koloidowe roztwory radioizotopów są czystymi emiterami promienowania beta niezagrażającymi radiacja innym ludziom i środowisku. • Stad bezpieczeństwo w stosowaniu ambulatoryjnym.

  19. Wskazania • Podstawom wskazaniem jest leczenie nawrotowych wysięków stawowych u chorych • z RZS,ZZSK,ŁZS,ReZS • Kosmkowo-guzkowe barwnikowe zapalenie błony maziowej • DNA • Artropatii hemofilowej !

  20. Przeciwskazania • ciąża i okres karmienia • Niewyrównane zaburzenia krzepnięcia • Pęknięta torbiel podkolanowa. • Względne pw. • Wiek poniżej 20 lat • Okres III i IV radiologicznych zmian wg Steinbrockera • Niestabilność więzadłowa.

  21. ZAKŁAD MEDYCYNY NUKLEARNEJ w Opolu • Przed 2 laty zaproszono reumatologów Opolszczyzny na warsztaty poświecone zastosowaniu radiosynowektomii w reumatologii • Do dnia dzisiejszego wykonano 10 zabiegów radiosynowiortezy./7 stawy kolanowe 3 stawy skokowe/

  22. Poradnia Reumatologiczna • Wskazania do zabiegu • Nawracajacy wysięk w stawach kolanowych u kobiet u których nie było efektu po 3-5 injekcjidostawowych sterydu połączonych z punkcja. • Niespełniające jeszcze bezwzględnych wskazań • Do leczenia chirurgicznego tj. brak zaawansowanych zmian radiologicznych ,istotnej niestabilności więzadłowej lub znacznego przerostu błony maziowej.

  23. Procedura. • Pewne rozpoznanie RZS • Wykonanie w ciągu poprzedzających 6 m-cy badanie obrazowe stawu MRI lub/i USG. • USG szczególnie przydatne przed radiosynowektomią stawu kolanowego. • Wykonanie 2-lub 3 fazowej scyntygrafii układu kostnego obrazujacej nasilenie stanu zapalnego tkanek miekkich.

  24. ZAKLAD MEDYCYNY NUKLEARNEJ. • Rygorystyczne procedury podawania leków • Zabezpieczenia chorego ,personelu i środowiska pozwalają zminimalizować prawdopodbienstwo działań niepożądanych.

  25. Działania niepożądane • Miejscowe –ból obrzęk reakcja alergiczna, • Radiacyjne zapalenie błony maziowej 2% • Zapalenie Ściegien prostowników 1,4% • Bateryjne zapalenie stawu mniej niż 1 na 35 tys. przypadków-działanie p.bakteryjne. • Ogólne-gorączka 2% • 48 unieruchomienie zapobiega wylaniu się izotopu poza staw i rozprzestrzenianiu się go droga układu siat.srod.

  26. Kiedy efekty • Ocena 4-6 doba • Ostateczna 3-6 miesiąc • Po 6 -ciu miesiącach można powtórzyć. • Terapeutyczne efekty pojawiają sie z opóźnieniem. • Od 1 miesiąca do 6 -ciu m-cy

  27. Podsumowanie • Synowiorteza radioizotopowa to zachowawcza metoda miejscowego leczenia nawracających wysięków w stawie stanowiąca alternatywę dla leczenia synowektomii chirurgicznej • Stosowana w przypadku nieskuteczności standardowych terapii szczególnie injekcji GKS. • Jej skuteczność jest najlepiej udokumentowana dla hemofilii i RZS.

  28. podsumowanie • Okres anatomiczny koreluje z wynikami terapii • Odpowiedz na leczenie pojawia się szybko i może mieć charakter długotrwały • W porównaniu z leczeniem operacyjnym może być wykonywania ambulatoryjnie bez konieczności stosowania obciążającej anestezji długotrwałego unieruchomienia, rehabilitacji • Wymaga mniejszych nakładów finansowych

  29. Dziękuję za uwagę 

More Related