의사국가실기시험 시행

의사국가실기시험 시행 동국대학교 의과대학 의학교육학교실 양 회 생

의사실기 시험 도입의 의미 평가 영역의 균형 의사의 질 향상 의대교육과정에서 임상실습 교육 강화 의료시장 개방에 따른 대비

OSCE와 CPX의 차이

시행 방법 시험 문항: 12개 표준화 환자 활용 CPX 문항: 6문제 수기 평가 OSCE 문항: 6문제 스테이션 소요 시간 상황 지침 숙지: 각 스테이션 당 1분 표준화 환자 진료 문제 : 10분(진료) + 5분(사이 시험) 수기 평가 문제: 5분 한 수험생의 시험 시간: 157분(2시간 37분)

시험의 진행 CPX 1 IS 1 OSCE 1 CPX 2 IS 2 OSCE 2 CPX 3 IS 3 OSCE 3 OSCE 6 IS 6 CPX 6 OSCE 5 IS 5 CPX 5 OSCE 4 IS 4 CPX 4

시행 방법 평가자 OSCE: (전국 의과대학 교수)1인 CPX: 표준화 환자 2인 스테이션 전 과정 녹화 시험의 질 모니터 ※ 매 시험일 마다 책임채점위원(교수) 2명이 평가자 교육및 채점 과정에 참여하며, 표준화환자에 대한 교육은 5~8회에 걸쳐 사전에 실시됨. ※ OSCE 평가자(교수)에 대한 추천은 7월말 이전에 각 대학에 의뢰함. Continued

복통 채점자에 따른 채점 정확도 단위: %

시행 방법: 3부 운영 Continued

시행 일수 국시원 1개 센터 2세트 복제(국시원 내 실기시험센터 3층 A센터, 지하1층 B센터) 시험 운영 책임: 국시원 전담/관련 직원 소요일수: 56일 (3,840명) 시험 시기: 2009년 9월 23일(예정)-12월 5일 ◦ 시험 종료일은 응시인원에 따라 변동 가능 ◦ 월요일~토요일 시행. 단, 토요일은 격주 시행 ◦ 공휴일 및 추석 연휴 전 하루, 추석 연휴 후 이틀 제외

시험 일 배정 1) 전체 응시 예상 인원 파악(국시원) - 6월 ; 전체 시험기간 및 학교별 시험일 수 산정 2) 학교별 시험일 무작위 배정(국시원) ; 학교별 응시인원에 따라 10~20일(최대 30일) 3) 학교별 시험일별 응시인원 배정(국시원) 4) 응시원서 접수 및 시험일 확정(응시자) - 8월 초순 ; 응시원서 온라인 접수 시 응시자가 소속된 학교에 배정된 시험일 중 하루를 응시자가 직접 선택

평가 교수 배정 수험생과 소속이 다른 의대 교수 수험생 비율로 의대 별 배정 수험생 4-5명 당 채점 교수 1명 예: 100명 응시생 –교수 20-25명

시험 문항의 공개: 국시원 홈페이지 문항 제목 공지: 08. 5. 19 수기 문항: 문제 53개(40개) 제목 공개 진료수행 문항: 임상 문제 63개(56개) 제목 공개 사용 예정 장비 공지 : 08. 10. 14 환자-의사 상호 작용 채점 기준 : 09. 3월 말(예정) 문제 은행 최종 목표: 300개 이상(현재 96, os40: cpx60)

2009년도 의사 실기시험 항목

문항 제목 공개 주기 시험 전 1년 전: 전년도 7월 이전 공개 항목 조정: 추가(-) 해당 시험 수험생의 3학년 시작 전 : 2년 전 2월 공개 항목 추가 문항심사위원회 의견, 실기시험추진위원회 결정 삭제나 조정을 공지. 추가는 없다.

동등형 문항 세트 일자별 문항 조합 변화 수기 문항 표준화 환자 문항 장기계통별 문항 선택 점수 동등화: 채점자, 일자, 문항 조합

진료 시험 문항 조합 구성:출제계획표

수기 시험 문항 세트 구성 채혈 주사 검사 수기 일반 진찰 정신 신경 감각기 진찰 응급 수기 외과 수기

응시 기회 필기 시험, 실기시험 중 하나만 합격하면 다음해 1회만 인정 재시험 없음(전혀 고려안 됨, 지각시 입장금지 천재지변도 안 됨.) ※ “응시자 입장 시간”은 응시자가 응시자 대기실에 입장 완료하는 시간이며, 응시자 입장 시간 이후에는 입장할 수 없으므로 결시 처리됨.

표준화 환자 국시원 자체 모집 시험 참가 종료 후 1년 이내 의대 업무 금지 한 문항 당 2-4명 사례 백업(case back-up)

표준화 환자 훈련 오리엔테이션 기본 훈련: 4-6회, 3-4시간/번 연기 + 채점 훈련 환자-의사 상호 작용 채점 훈련: 1회 보강 훈련

표준화 환자 면담 문항 채점 항목 병력 청취 신체 진찰 수기, 신체진찰 태도(공통) 환자 교육 환자-의사-상호 작용: 공통 항목

사이 시험 1. 가능성이 높은 진단 가설을 우선순위에 입각하여 ?가지만 적으시오. 2. 앞에서 본 환자의 문제를 해결하기 위한 향후 계획을 기술하시오. ± 진단계획(?가지) ± 치료 계획(?가지) ± 환자 교육 계획(?가지)

점수 배점: 총점 900점 수기 문항: 50점 X 6문항 = 300점 진료 문항: 100점 X 6문항 = 600점 정보 수집 : 55-75% 환자-의사 상호작용(PPI): 20-40% 사이 시험: 5% 채점 항목별 가중치 부여: 문항심의위원회

환자의사 상호작용 1. 효율적으로 잘 물어 보았다. 개방형질문, 확인, 요약 & 피함: 유도 질문, 복수 질문 2. 나의 말을 잘 들어 주었다. 대꾸하기, 경청 자세, 눈 맞춤 & 말 가로채지 않기 3. 나의 입장을 이해하려고 노력하였다. 공감 표현 & 나의 입장 파악 4. 환자가 이해하기 쉽게 설명하였다. 간단명료, 이해도 점검, 질문 기회 & 쉬운 용어 5. 나와 좋은 유대 관계를 형성하려고 했다. 자기소개, 일상 대화, 존중, 자신감 & 신뢰감

신체진찰 태도 신체 진찰 태도가 좋았다. 손 위생 가려주기 사전설명

합격선 결정 방법 필기시험과 분리되어 당락 결정 국시원장이 결정 “실기시험 합격기준은 시험관리기관의 장이 정한다.” 수정 Angoff 방법 일자별, 채점자별, 문항 세트별 차이 동등화(검토 중)

수정 Angoff 방법 합격선 결정 12개 중 몇 문항 통과

합격선 심의 위원회 위원: 위원장 포함 12-15명 각 문제별 합격선 결정: 최소 3 라운드 수험생 시험 녹화 자료, 점수 검토 사이 시험 채점 동등화 근거 자료 검토(?)

기타 준비 사항 수험생 오리엔테이션 교육 동영상 제작: 진행 중 환자-의사 상호작용(PPI: Physician Patient Interaction) 채점기준 공지: 09년 3월 지체 장애자 배려 계획마련 중. “의사실기시험 특별 대상자 관리 지침”

환자의사관계(PPI) 채점 항목

신체 진찰 태도 채점 항목 ※ 단, 신체 진찰 태도 채점 항목은 신체 진찰을 수행해야 하는 시험 문제에 한하여 적용함.

모의 시험 3차 모의 시험 09. 4. 27(월)-30(목) 전국 의과 대학 4학년 학생: 288명 10-15명 당 1학생 교수 56명: 의과 대학별 1-2명

수험생 준비 사항 임상실습 교육 강화: 환자 대면, 모형 실습, 직접 수기 체험, 의사소통술/신체진찰 교육 강화 표준화 환자를 활용한 교육 확대 의대 내 실기시험의 도입: OSCE, CPX

의과대학의 준비 임상 실습 교육의 내실화 수기 실습 강화 지속적인 환자 면담 교육 실제 환자/표준화 환자 실습 교육 기회 제공 임상수기센터의 운영 OSCE 형식의 실습 평가 추가 도입 졸업 전 시험으로서 CPX의 운용 표준화 환자 교육자의 개발

결론 의사실기시험의 도입은 의사의 질 향상과 의학교육의 내실화에 의미가 있다. 2010년 의사실기시험 준비는 특별한 문제 없이 구체적으로 추진 중에 있다. 실기시험을 대비하여 임상실습교육 및 학교 내 평가가 제대로 이루어져야 한다.

의사 실기시험 CPX 문항 (예시) ※ 본 시험문제 및 채점표는 예시임을 유의하시기 바랍니다. ○ 문제 상황지침 24세 남자 김영달씨가 눈이 노랗게 되었다고 병원에 왔다. [활력징후] ● 혈압 : 120/70 mmHg ● 맥박 : 82 회/분 ● 호흡 : 20 회/분 ● 체온 : 36.8 ℃ 응시자는 이 환자에게 - 증상과 관련된 병력을 청취하고, - 증상과 관련된 적절한 신체진찰을 시행 한 후, - 추정진단과 향후진단계획 등에 대해 환자와 논의하시오.

의사 실기시험 CPX 채점표 (예시) □ 병력청취 1. 언제부터 눈이 노랗게 변했는지 물어보았는가? (□예 / □아니오) 2. 소화기 관련 동반 증상(소화불량, 식욕부진, 구역질(메스꺼움), 구토, 복통) 중 한 가지 이상 물어 보았는가? (□예 / □아니오) 3. 전신 증상(감기, 몸살, 발열, 오한, 피로, 근육통, 관절통) 중 한 가지 이상 물어보았는가? (□예 / □아니오) 4. 가려움증 또는 체중감소에 대하여 물어보았는가? (□예 / □아니오) 5. 소변색깔 또는 대변색깔에 대하여 물어보았는가? (□예 / □아니오) 6. 최근 여행 여부 또는 단체생활 여부를 물어보았는가? (□예 / □아니오) 7. 간 질환 관련사항(간 질환, B형 간염 보균자, B형 간염 예방 접종, 과거 간염을 앓았었는지, 수혈을 받았는지 여부) 중 한 가지 이상 물어보았는가? (□예 / □아니오) 8. 집안에(가족 중에, 주위에) 간 질환(간염) 환자가 있는지 물어보았는가? (□예 / □아니오) 9. 약물(또는 한약)을 복용한 적이 있었는지 물어보았는가? (□예 / □아니오) 10. 술을 마시는지 물어보았는가? (□예 / □아니오) ………

의사 실기시험 CPX 채점표 (예시) □ 신체진찰 1. 눈(공막)을 진찰하였는가? (□제대로 함 / □제대로 못함 / □하지 않음) 2. 손바닥 또는 가슴 앞면 피부를 살펴보았는가? (□제대로 함 / □제대로 못함 / □하지 않음) 3. 환자의 오른편에 서서 환자를 바로 눕히고 양쪽 무릎을 세웠는가? (□제대로 함 / □제대로 못함 / □하지 않음) 4. 배를 촉진하기 전에 청진하였는가? (□제대로 함 / □제대로 못함 / □하지 않음) 5. 간 종대를 확인하기 위해 간 부위(우상복부)를 타진하였는가? (□제대로 함 / □제대로 못함 / □하지 않음) 6. 간 종대를 확인하기 위해 간 부위(우상복부)를 촉진하였는가? (□제대로 함 / □제대로 못함 / □하지 않음) 7. 비장종대를 확인하기 위해 비장 부위(좌상복부)를 촉진 또는 타진하였는가? (□제대로 함 / □제대로 못함 / □하지 않음) 8. 신체 진찰 태도 (□아주 우수 / □우수 / □보통 / □미흡)

의사 실기시험 CPX 문항 (예시) ○ 채점표 □ 환자의사관계(PPI) 1. 효율적으로 잘 물어 보았다. (□아주 우수 / □우수 / □보통 / □미흡) 2. 나의 말을 잘 들어 주었다. (□아주 우수 / □우수 / □보통 / □미흡) 3. 나의 입장을 이해하려고 노력하였다. (□아주 우수 / □우수 / □보통 / □미흡) 4. 환자가 이해하기 쉽게 설명하였다. (□아주 우수 / □우수 / □보통 / □미흡) 5. 나와 좋은 유대 관계를 형성하려고 했다. (□아주 우수 / □우수 / □보통 / □미흡)

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