Ectasias corneales
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Ectasias corneales. Dr. Fernando Guiñazú. Ectasias mas frecuentes. Queratocono Degeneracion marginal pelúcida Queratoglobo Ectasias post quirúrgicas. Ectasias menos frecuentes. - Degeneración marginal de Terrien Ulcera de Mooren Sindrome de adelgazamiento perisférico :

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Presentation Transcript


Ectasias corneales

Ectasias corneales

Dr. Fernando Guiñazú


Ectasias mas frecuentes

Ectasias mas frecuentes

  • Queratocono

  • Degeneracion marginal pelúcida

  • Queratoglobo

  • Ectasias post quirúrgicas


Ectasias menos frecuentes

Ectasias menos frecuentes

- Degeneración marginal de Terrien

  • Ulcera de Mooren

  • Sindrome de adelgazamiento perisférico:

  • asociado enfermedades inmunes

  • ideopático

  • Post traumáticas (quirúrgicas, trauma contuso,etc)


Ectasias corneales

¿Qué pasa en un queratocono?

1- Disminución de las fibras colágenas

2- Anomalía en la membrana de los queratocitos

3- Fragmentación de la basal del epitelio

4- Fibrilación y desintegración de la Bowman

5- Cambios degenerativos en células basales del epitelio


Diagn stico

Diagnóstico

  • Antecedentes

  • Biomicroscopía

  • Retinoscopia-Esquiascopía

  • Queratometría

  • Refractometría

  • Topografía corneal

  • Mapas de elevación (Orbscan II)

  • Aberrometría

  • OCT corneal


Ectasias corneales

Signos clínicos

Retinoscopía: reflejos “en tijera”

Biomicroscopía:

1- Adelgazamiento y ectasia

2- Mayor visibilidad de los nervios

3- Líneas del queratocono (óptico no estructural) en prof. del estroma

4- Anillo pigmentario (de Fleischer)

5- Opacidades superficiales o profundas

6- Hydrops


Ectasias corneales

LocalizaciónClasificación(Buxton)

Grados:

0……-de 45.00 D

1…… 46.00 a 52.00 D

2…… 53.00 a 59.00 D

3…… 60.00 o mayor


Ectasias corneales

Signos queratométricos

del queratoconosubclínico

1- Astigmatismo alto y oblicuo con 1 de los K centrales superior a 46.50

2- Poder central superior a 47.00 D.

3- Diferencial del K sup / inf en área de 3 mm

paracentrales mayor a 1.50 D .

4- Asimetría en el poder central K entre AO

que supere 1 D .

5- Angulación de las líneas de fe de las miras.


Ectasias corneales

Indice I-S en queratómetro


Ectasias corneales

Topografía Corneal Computada


Ectasias corneales

Patrones de Rabinowitz

1 redondo, 2 oval, 3 irregular, 4 botón de camisa simétrico (BCS), 5 botón de camisa asimétrico (BCA) con incurvamiento inferior, 6 BCA con ejes desviados (en «J»), 7 BCA con incurvamiento superior, 8incurvamiento inferior («inferior steepening»), 9incurvamiento superior, 10 BCS con ejes desviados


Ectasias corneales

Alteraciones Topográficas de Placidopara establecer queratocono

1- Criterios clásicos de Rabinowitz:

.K central sup a 47.00D

.Dif I/S : + 1.4 D

.Dif K central de AO superior a 1 D

2- Desvío ejes hemimeridianos de + de 20°

3- Patrones irregulares en “J” o en “D”

4- Programas de detección: Klice-Maeda ,Smolek,Pathfinder,Navegator,etc)

5- Indice KISA elevado


Ectasias corneales

Patrones sospechosos

.1 BCS con desviación ejes, «j»; 2. Incurvamiento inferior; 3. BCA;

4. BCA con desviación de ejes; 5. Córnea curva; 6. Patrón en «D».


Ectasias corneales

49.00

42.00

56.00

47.00


Ectasias corneales

Topografía de reflexión de Plácido

Escala absoluta:

cada intervalo (1.5D) representa 1 desviación standard.

Si hay más de 4 o 5 intervalos de verde es una córnea anormal.


Ectasias corneales

Topografía de Plácido

Escala normalizada:

Amplia la escala de colores cuando se quieren apreciar diferencias de pocas dioptrías con muchos colores


Ectasias corneales

  • Progresión del cono- Mapa Diferencial


Ectasias corneales

Proyección sagital y tangencial

Mapa tangencial: mas preciso en perisferiacorneal

Útil para detectar distancias en mapa o una posición del ápex del cono (también las ablaciones post refractivas))


Ectasias corneales

Diferencial K Inf/Sup

K:55.00 D

K 59.50 D

Dif K I/S: 4.50 D


Ectasias corneales

Indice I-SQueratocono - Deg.Pelúcida

2.25 D 0.75 D


Ectasias corneales

¡ATENCIÓN!!!!

1- Hacer siempre topografía bilateral

2- Si el mejor ojo es anormal en su topografía, desconfiar siempre del “ojo bueno para cirugía”

3- No centrar la atención sólo en el ojo a operar.

Siempre atención a ambos ojos


Ectasias corneales

Orbascan II (mapa cuádruple)


Ectasias corneales

Caja de datos

El valor normal de la Sim-K es:

Por el método neural network:

SIM-K 43.53 (±1.02 DE.)

Por el método Rabinowitz:

SIM-K 44.08 (±1.52 DE)

VN. hasta 1.5 D

VN. Hasta 2 D

Importa para comparar con PQC

del mapa inf.derecho


Ectasias corneales

Orbscan II (izq)

Float anterior

Plácido


Ectasias corneales

Concepto de BFS(esfera mejor adaptada)


Ectasias corneales

Float anterior y posterior BFS

Esfera mejor adaptada(BFS)

Muestra elevación con respecto a la esfera de referencia normal resaltada como plantilla negra

Nótese protrusión del rojo y subyascencia del azul respecto de la misma

Este muestra la superficie posterior VN: 45 a 51 D

53 -54 sosp.

55 o + cono


Ectasias corneales

Criterio de EfkarpidesEvaluar posibilidad de Excimer

1.14

BFS ant/ BFSpost (en mm) : VN: aprox: 1.21

Entre: 1.23 y 1.27 (sospechar anormalidad)

Superior a 1,27.Queratocono (NO TRATAR)


Criterios de sospecha de cono por paquimetr a orbscan ii

Criterios de sospecha de conopor paquimetríaOrbscan II

1-PQC menor de 485 micras

2-Punto mas fino : - 475

(de caja de datos)

3-Dif central con mas fino :

mayor de 10 micras

4- Distancia centro corneal a punto mas fino: + de 0.7 mm


Ectasias corneales

? ?


Ectasias corneales

OCT de CORNEAINDICADORES DE QUERATOCONO


Ectasias corneales

Mapa Paquimétrico normal con OCT

5 – 6 mm

2 – 5 mm

2 mm


Ectasias corneales

Informe por octantes


Ectasias corneales

Valores paquimétricos


Ectasias corneales

Parámetros de ectasia de Huang y Ly

(Optoview)


Ectasias corneales

PARÁMETROS DE INDICES DE QUERATOCONO EN OCT


Ectasias corneales

SCORE PAQUIMÉTRICO DE RIESGO DE CONO CON OCT


Ectasias corneales

CONO SUBCLINICO ? Casos límites


Ectasias corneales

MAPA PAQUIMETRICO CON OCT DEL MISMO CASO


Muchas gracias

Muchas Gracias !


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