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IV CURSO DE FORMACIÓN PROGRAMA ITERA Seguimiento integrado del paciente con Dispositivos (TRC)

IV CURSO DE FORMACIÓN PROGRAMA ITERA Seguimiento integrado del paciente con Dispositivos (TRC). Víctor Bazan Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología. Hospital del Mar, Barcelona. INTRODUCCIÓN. Retos actuales en TRC (…y de nuestro grupo de trabajo):

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IV CURSO DE FORMACIÓN PROGRAMA ITERA Seguimiento integrado del paciente con Dispositivos (TRC)

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  1. IV CURSO DE FORMACIÓN PROGRAMA ITERA Seguimiento integrado del paciente con Dispositivos (TRC) Víctor Bazan Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología. Hospital del Mar, Barcelona.

  2. INTRODUCCIÓN • Retos actuales en TRC (…y de nuestro grupo de trabajo): • Identificar muy probables respondedores (mejor selección). • Optimizar la CF en pacientes respondedores tras el implante (programación dispositivo / titulación). • Establecer la mejor estrategia terapéutica en no-respondedores: Programación dispositivo, reimplante electrodo VI, corrección de déficit Fe, isquemia, Tx. • Optimizar recursos sanitarios para el control de TRC • Proponerintervenciones para mejorar la respuesta a TRC (ensayos clínicos)

  3. INTRODUCCIÓN • TRC: Atribuciones tradicionales… • En la TRC participan (mínimo): • Unidad IC/Cardiología Clínica Selección y seguimiento • Unidad de Arritmias  Implante y seguimiento dispositivo • Imagen Cardíaca  Asincronía, FE, Volúmenes, RMN • Una > interacción entre ellas puede mejorar la eficiencia en el manejo del paciente candidato a TRC GRUPO DE TRABAJO (UNIDAD CONJUNTA) DE TRC

  4. OBJETIVOS • EFICIENCIA: • 1.  no-respondendores (identificar potenciales no-resp)  Optimizar selección (sesión conjunta) • Racionalizar la recogida de datos  Base de datos conjunta • Optimizar recursos  Protocolo peri-implante TRC

  5. OBJETIVOS • EFICIENCIA: • 1.  no-respondendores (identificar potenciales no-resp)  Optimizar selección (sesión conjunta) • Racionalizar la recogida de datos  Base de datos conjunta • Optimizar recursos  Protocolo peri-impante TRC

  6. 1. Optimizar selección • Sesiones conjuntas periódicas: Unidad de IC, U. Arritmias, Sección de Imagen Cardíaca, Sección de Hemodinámica: • Criterios de Inclusión • Criterios de Exclusión • Control de factores clínicos de “confusión”

  7. 1. Optimizar selección • Criterios de Exclusión • Edad > 80 años • QRS < 120 ms (< 150 ms) • No BRIHH • C. Isquémica: Cicatriz extensa lateral/posterolateral (RMN) • CF IV • CF II (?) • Asociación de factores relacionados con peor respuesta (se individualiza): IM, ACxFA, …

  8. 1. Optimizar selección • Control de factores clínicos de “confusión” • Tratamiento farmacológico optimizado (titulación) • Isquemia/viabilidad miocárdica: papel de la revascularización en la recuperación de la función VI • Déficit de Hierro/anemia • Neumopatía de base (estudio de función pulmonar) • Control subóptimo de la FVM (ACXFA) • Motivación/cumplimiento del paciente

  9. OBJETIVOS • EFICIENCIA: • 1.  no-respondendores (identificar potenciales no-resp)  Optimizar selección (sesión conjunta) • Racionalizar la recogida de datos  Base de datos conjunta • Optimizar recursos  Protocolo peri-implante TRC

  10. 2. Recogida de datos BASE DE DATOS CONJUNTA • Ventajas: • ‘Centralización’ de la información: mayor accesibilidad y agilidad en la consulta de resultados e historial • Introducción de datos conjunta (no duplicidad) • “Sincroniza” datos analíticos y clínicos con las pruebas complementarias y los parámetros obtenidos de la interrogación del dispositivo  correlación de datos • Agiliza el análisis estadístico de los datos • Ayuda a la elaboración de hipótesis de trabajo basadas en los datos observados

  11. 2. Recogida de datos BASE DE DATOS CONJUNTA

  12. 2. Recogida de datos

  13. 2. Recogida de datos

  14. OBJETIVOS • EFICIENCIA: • 1.  no-respondendores (identificar potenciales no-resp)  Optimizar selección (sesión conjunta) • Racionalizar la recogida de datos  Base de datos conjunta • Optimizar recursos  Protocolo peri-implante TRC

  15. 3. Protocolo TRC • Ventajas: • Coordinación de visitas conjuntas que fomentan la interacción entre unidades de IC y de Arritmias para mejorar el manejo del paciente sometido a TRC • Evitar duplicidad de pruebas • Unificar criterios de selección de pacientes candidatos a TRC y de actuación durante el seguimiento del mismo • Percepción favorable del paciente

  16. 3. Protocolo TRC • U. Arritmias: • Julio Martí • Ermengol Vallès • Begoña Benito • Miguel Jauregui • Victor Bazan • Imagen cardiaca: • Miquel Gómez • U. Insuf cardiaca: • Josep Comín • Sonia Ruiz • Marcelo Rizzo • Enfermería: • Maribel Corral

  17. 3. Protocolo TRC PRE-IMPLANTE ALTA HOSPITALARIA RETIRADA PUNTOS 1 MES 3 MESES 6 MESES

  18. 3. Protocolo TRC PRE-IMPLANTE • Aceptado en sesión conjunta • Consentimiento informado (CCEE) • Revisión de RxT y ECG • Ecocardiograma con criterios de asincronía • RMN (MCD isquémica) • PE con consumo de O2 • AG (NT-proBNP, perfil anemia) • Walking test • Test calidad de vida (Minnesota HF), autocuidado y función cognitiva (Mini-mental) ALTA HOSPITALARIA RETIRADA PUNTOS 1 MES 3 MESES 6 MESES

  19. 3. Protocolo TRC PRE-IMPLANTE • RxT, AG y ECG post-implante • Interrogación inicial del dispositivo ALTA HOSPITALARIA RETIRADA PUNTOS 1 MES 3 MESES 6 MESES

  20. 3. Protocolo TRC PRE-IMPLANTE • Control de la herida y retirada de puntos • Interrogación del dispositivo • Introducción datos en la base • Interrogación del dispositivo • ECG con optimización de duración QRS mediante modificación del V-V • Ecocardiograma convencional ALTA HOSPITALARIA RETIRADA PUNTOS 1 MES 3 MESES 6 MESES

  21. 3. Protocolo TRC PRE-IMPLANTE ALTA HOSPITALARIA RETIRADA PUNTOS • Control clínico (CF) • Control de la herida • Interrogación del dispositivo 1 MES 3 MESES 6 MESES

  22. 3. Protocolo TRC PRE-IMPLANTE ALTA HOSPITALARIA • Control clínico (CF) • Interrogación del dispositivo • RxT, AG con igual perfil pre-implante • Walking test • Test de calidad de vida • Prueba de esfuerzo con consumo O2 RETIRADA PUNTOS 1 MES 3 MESES 6 MESES

  23. 3. Protocolo TRC PRE-IMPLANTE ALTA HOSPITALARIA • Control clínico (CF) • Interrogación del dispositivo • RxT, AG con igual perfil pre-implante • Walking test • Test de calidad de vida • Prueba de esfuerzo con consumo O2 • Ecocardiograma convencional * RETIRADA PUNTOS 1 MES 3 MESES 6 MESES

  24. 3. Protocolo TRC (*) NO-RESPONDEDOR  ≥ 3/5: •  VTS < 10% • Walking test < 25% •  Test de Minnesota HF < 5/110 •  NT-proBNP < 10% • No mejoría de CF de la NYHA ≥ I • Ecocardiograma con criterios de asincronía + optimización IAV • Reconfiguración polaridad estimulación Bi-V • Control factores intercurrentes (déficit de Fe,…) • Seguimiento específico para decisión terapéutica: Reimplante, implante epicárdico, Tx cardíaco.

  25. Control TRC

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