1 / 20

ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Проф. Никулина С.Ю.

ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Проф. Никулина С.Ю. Программа EuroHeart Failure Survey : причины госпитализаций и их частота у больных с ХСН -11304 пациентов. M.Komajda и соавт. Eur. Heart J. 2003; 24: 4 42 -4 63.

strom
Download Presentation

ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Проф. Никулина С.Ю.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮПроф. Никулина С.Ю.

  2. Программа EuroHeart Failure Survey: причины госпитализаций и их частота у больных с ХСН -11304 пациентов M.Komajda и соавт. Eur. Heart J. 2003;24: 442-463

  3. Программа EuroHeart Failure Survey:частота назначения основных лекарственных средств M.Komajda и соавт. Eur. Heart J. 2003;24: 464-475

  4. Диуретики: механизм действия Тиазидные Подавляют активность специального Na-Cl транспортера в кортикальном сегменте петли Генле и в начальной области дистальных канальцев Корковое вещество K-сберегающие Подавляют реабсорбцию Na в дистальных канальцах и собирательных трубочках Петлевые Подавляют активность специального Na-Cl-K транспортера в клетках канальцев на протяжении всего восходящего сегмента петли Генле. Мозговое вещество Петля Генле Собирательная трубочка

  5. Программа EuroHeart Failure Survey: частота назначения диуретиков % фуросемид тиазиды торасемид метозалон спиронолактон амилорид буметанид триамтарен M.Komajda и соавт. Eur. Heart J. 2003;24: 464-475

  6. ESC GuidelinesGuidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: full text (update 2005)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology Позиция петлевых диуретиков: • Используются при лечении различных стадий ХСН; • Препараты как правило необходимы для лечения обострений ХСН; • В эквивалентных дозах все петлевые диуретики вызывают сравнимое повышение выделения мочи; • У больных с тяжелой ХСН часто требуются возрастающие дозы петлевых диуретиков. Это может вызвать ухудшение функции почек или снижение желудочно-кишечного всасывания фуросемида. Решением в этих случаях является замена фуросемида на торасемид (биодоступность препарата не снижается при ХСН); • Из-за лучшего всасывания торасемида, более стабильная диуретическая терапия позволяет снизить число повторных госпитализаций по поводу ХСН.

  7. Петлевые диуретики, рекомендуемые для лечения ХСН ACC/AHA 2005 Guideline Updatefor the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. January 2006

  8. Ретроспективный анализ частоты и продолжительности госпитализаций у больных ХСН фуросемид (n=200) vs торасемид (n=200), длительность лечения 1 год Фуросемид(n = 200) Торасемид(n = 200) Госпитализации (всего) Длительность (всего) Длительность (в среднем) 11 324 29.5 4 62 15.5 A. Spannhelmer et al. Int J Clin Pract 1998; 52: 467-471.

  9. Исследование врачей общей практики в Германии: частота госпитализаций у больных с ХСН предварительный период – 6 мес терапия торасемидом – 6 мес 25 Предварительный период,все больные (n = 1740) Предварительный период,фуросемид(n = 417) Предварительный период,другие диуретики(n = 403) Предварительный период,без диуретиков (n = 919) Терапия торасемидом (%) 20 16.7 15 10.2 8.3 10 5 2.7 2.2 1.4 1.2 1.1 0 W. Fassbinder et al. JACC 1998; 31: absr.1401

  10. Исследование Университета штата Индиана (США) Исследование:торасемид vs. фуросемид (открытое, рандомизированное, проспективное) Больные: 234 больных с ХСН: торасемид (n=113) фуросемид (n=121) Конечные точки: первичная – повторные госпитализации по поводу ХСН; вторичные – повторные госпитализации по всем и сердечно-сосудистым причинам, длительность госпитализаций, качество жизни. Длительность:12 месяцев ДИУВЕР M.D.Murray et al. Am. J. Med. 2001; 111: 513-520

  11. Частота повторных госпитализаций по поводу ХСН в исследовании Университета штата Индиана (США) ДИУВЕР 80 65 50 32% Повторные госпитализации (ХСН), (%) Фуросемид 35 p<0.01 17% 20 Торасемид 100 175 250 325 400 дни M.D.Murray et al. Am. J. Med. 2001; 111: 513-520

  12. Время до повторной госпитализации по любой сердечно-сосудистой причине в исследовании Университета штата Индиана (США) 80 59% 65 Фуросемид P=0.039 50 Повторная госпитализация по сердечно-сосудистой причине, (%) 44% 35 Торасемид 20 100 175 250 325 400 ДИУВЕР дни M.D.Murray et al. Am. J. Med. 2001; 111: 513-520

  13. ДИУВЕР TORICTOrasemide In Congestive Heart Failure Исследование:торасемид vs. фуросемид или другие диуретики (открытое, не рандомизированное, постмаркетинговое) Больные:1377 больных с ХСН II-III ФК (NYHA) торасемид (10 мг/сут, n=778) фуросемид (40 мг/сут, n=527) другие диуретики (n=72) Конечные точки: смертность, заболеваемость, динамика ФК ХСН, динамика концентрации калия в сыворотке крови Длительность:12 месяцев (в среднем 9,5 месяцев) J.Cosin, J.Diez, on behalf of the TORIC investigators. Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 507-513

  14. Влияние диуретиков на смертность в исследовании TORIC ДИУВЕР 4,5% n=27 Фуросемид / Другие диуретики 5 3,5% n=27 4 Торасемид 2,2% n=17 3 Смертность, % 1,5% n=9 1,4% n=11 2 0,5% n=4 1 0 Общая Сердечная Внезапная 69,9%, P=0.048 59,7%, P=0.006 51.5%, P=0.015 J.Cosin, J.Diez, on behalf of the TORIC investigators. Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 507-513

  15. Исследование TORIC:процент больных с ХСН с нарушениями концентрации калия в сыворотке крови (К+ < 3,5 или > 5,0 ммоль/л) P = 0.013 ДИУВЕР % 20 15 17.9% 10 12.9% 5 0 Фуросемид / Другие диуретики(n = 599) Торасемид(n = 778) J.Cosin, J.Diez, on behalf of the TORIC investigators. Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 507-513

  16. ДИУВЕР Среднее число мочеиспусканий через 6 часов после приема фуросемида и торасемида у больных с ХСНпроспективное, рандомизированное, открытое исследование237 пациентов с ХСН (NYHA II-IV), 9 месяцев терапии фуросемид Число мочеиспусканий торасемид Время (месяцы) K.Muller и соавт. Eur J Heart Fail 2003; 5: 793-801

  17. ДИУВЕР Сравнение гемодинамических и нейрогуморальных эффектов торасемида и фуросемида у больных с ХСН50 пациентов с ХСН (NYHA II-III), 6 месяцев терапии Альдостерон пг/мл КДР, мм ** * фуросемид торасемид фуросемид торасемид M.Yamato и соавт. Сirc.J. 2003; 67: 384-390

  18. ДИУВЕР Подавление альдостерона торасемидом в клетках почечных трубочек 6 4 Контроль Торасемид Альдостерон (фмоль / мг белка) Фуросемид 2 * * * P < 0.05 vs контроль 0 Контроль 100 0.3 1 3 10 Концентрация (мг / кгв/в) T. Uchida et al. Eur J Pharmacol 1991; 205: 145-150

  19. Диувер – первый торасемид в России: преимущества • Торасемид лучше всасывается вследствие высокой биодоступности • Прием пищи не влияет на всасывание торасемида в отличие от фуросемида и буметанида (возможное объяснение – более выраженная липофильность препарата); • Стабильная фармакокинетика; • Предсказуемый и стабильный диуретический эффект на протяжении длительного лечения; • Более благоприятный эффект на концентрацию калия и магния в сыворотке крови в отличие от фуросемида; • Достоверное снижение числа повторных госпитализаций по поводу ХСН и меньшая стоимость лечения; • Достоверное снижение смертности у больных с ХСН (исследование TORIC) по сравнению с фуросемидом .

  20. Спасибо за внимание!

More Related