slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Проф. Никулина С.Ю.

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 20

ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Проф. Никулина С.Ю. - PowerPoint PPT Presentation


  • 222 Views
  • Uploaded on

ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Проф. Никулина С.Ю. Программа EuroHeart Failure Survey : причины госпитализаций и их частота у больных с ХСН -11304 пациентов. M.Komajda и соавт. Eur. Heart J. 2003; 24: 4 42 -4 63.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Проф. Никулина С.Ю.' - strom


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ДИУРЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮПроф. Никулина С.Ю.

euroheart failure survey 11304
Программа EuroHeart Failure Survey: причины госпитализаций и их частота у больных с ХСН -11304 пациентов

M.Komajda и соавт. Eur. Heart J. 2003;24: 442-463

euroheart failure survey
Программа EuroHeart Failure Survey:частота назначения основных лекарственных средств

M.Komajda и соавт. Eur. Heart J. 2003;24: 464-475

slide4

Диуретики: механизм действия

Тиазидные

Подавляют активность специального

Na-Cl транспортера

в кортикальном сегменте

петли Генле и в начальной

области дистальных канальцев

Корковое

вещество

K-сберегающие

Подавляют реабсорбцию Na в дистальных

канальцах и собирательных трубочках

Петлевые

Подавляют активность

специального Na-Cl-K транспортера

в клетках канальцев на протяжении

всего восходящего сегмента петли Генле.

Мозговое

вещество

Петля Генле

Собирательная трубочка

euroheart failure survey1
Программа EuroHeart Failure Survey: частота назначения диуретиков

%

фуросемид тиазиды торасемид метозалон

спиронолактон амилорид буметанид триамтарен

M.Komajda и соавт. Eur. Heart J. 2003;24: 464-475

slide6

ESC GuidelinesGuidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: full text (update 2005)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology

Позиция петлевых диуретиков:

  • Используются при лечении различных стадий ХСН;
  • Препараты как правило необходимы для лечения обострений ХСН;
  • В эквивалентных дозах все петлевые диуретики вызывают сравнимое повышение выделения мочи;
  • У больных с тяжелой ХСН часто требуются возрастающие дозы петлевых диуретиков. Это может вызвать ухудшение функции почек или снижение желудочно-кишечного всасывания фуросемида. Решением в этих случаях является замена фуросемида на торасемид (биодоступность препарата не снижается при ХСН);
  • Из-за лучшего всасывания торасемида, более стабильная диуретическая терапия позволяет снизить число повторных госпитализаций по поводу ХСН.
slide7
Петлевые диуретики, рекомендуемые для лечения ХСН

ACC/AHA 2005 Guideline Updatefor the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. January 2006

slide8

Ретроспективный анализ

частоты и продолжительности госпитализаций у больных ХСН

фуросемид (n=200) vs торасемид (n=200), длительность лечения 1 год

Фуросемид(n = 200)

Торасемид(n = 200)

Госпитализации (всего)

Длительность (всего)

Длительность (в среднем)

11

324

29.5

4

62

15.5

A. Spannhelmer et al. Int J Clin Pract 1998; 52: 467-471.

slide9

Исследование врачей общей практики в Германии: частота госпитализаций у больных с ХСН

предварительный период – 6 мес

терапия торасемидом – 6 мес

25

Предварительный период,все больные (n = 1740)

Предварительный период,фуросемид(n = 417)

Предварительный период,другие диуретики(n = 403)

Предварительный период,без диуретиков (n = 919)

Терапия торасемидом

(%)

20

16.7

15

10.2

8.3

10

5

2.7

2.2

1.4

1.2

1.1

0

W. Fassbinder et al. JACC 1998; 31: absr.1401

slide10

Исследование Университета штата Индиана (США)

Исследование:торасемид vs. фуросемид (открытое, рандомизированное, проспективное)

Больные: 234 больных с ХСН:

торасемид (n=113)

фуросемид (n=121)

Конечные точки: первичная – повторные госпитализации по поводу ХСН; вторичные – повторные госпитализации по всем и сердечно-сосудистым причинам, длительность госпитализаций, качество жизни.

Длительность:12 месяцев

ДИУВЕР

M.D.Murray et al. Am. J. Med. 2001; 111: 513-520

slide11
Частота повторных госпитализаций по поводу ХСН в исследовании Университета штата Индиана (США)

ДИУВЕР

80

65

50

32%

Повторные госпитализации (ХСН),

(%)

Фуросемид

35

p<0.01

17%

20

Торасемид

100

175

250

325

400

дни

M.D.Murray et al. Am. J. Med. 2001; 111: 513-520

slide12

Время до повторной госпитализации по любой сердечно-сосудистой причине в исследовании Университета штата Индиана (США)

80

59%

65

Фуросемид

P=0.039

50

Повторная госпитализация

по сердечно-сосудистой причине, (%)

44%

35

Торасемид

20

100

175

250

325

400

ДИУВЕР

дни

M.D.Murray et al. Am. J. Med. 2001; 111: 513-520

toric torasemide in congestive heart failure

ДИУВЕР

TORICTOrasemide In Congestive Heart Failure

Исследование:торасемид vs. фуросемид или другие диуретики (открытое, не рандомизированное, постмаркетинговое)

Больные:1377 больных с ХСН II-III ФК (NYHA)

торасемид (10 мг/сут, n=778)

фуросемид (40 мг/сут, n=527)

другие диуретики (n=72)

Конечные точки: смертность, заболеваемость, динамика ФК ХСН, динамика концентрации калия в сыворотке крови

Длительность:12 месяцев (в среднем 9,5 месяцев)

J.Cosin, J.Diez, on behalf of the TORIC investigators. Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 507-513

toric
Влияние диуретиков на смертность в исследовании TORIC

ДИУВЕР

4,5%

n=27

Фуросемид /

Другие диуретики

5

3,5%

n=27

4

Торасемид

2,2%

n=17

3

Смертность, %

1,5%

n=9

1,4%

n=11

2

0,5%

n=4

1

0

Общая

Сердечная

Внезапная

69,9%, P=0.048

59,7%, P=0.006

51.5%, P=0.015

J.Cosin, J.Diez, on behalf of the TORIC investigators. Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 507-513

toric 3 5 5 0
Исследование TORIC:процент больных с ХСН с нарушениями концентрации калия в сыворотке крови (К+ < 3,5 или > 5,0 ммоль/л)

P = 0.013

ДИУВЕР

%

20

15

17.9%

10

12.9%

5

0

Фуросемид / Другие диуретики(n = 599)

Торасемид(n = 778)

J.Cosin, J.Diez, on behalf of the TORIC investigators. Eur. J. Heart Fail. 2002; 4: 507-513

slide16

ДИУВЕР

Среднее число мочеиспусканий через 6 часов после приема фуросемида и торасемида у больных с ХСНпроспективное, рандомизированное, открытое исследование237 пациентов с ХСН (NYHA II-IV), 9 месяцев терапии

фуросемид

Число мочеиспусканий

торасемид

Время (месяцы)

K.Muller и соавт. Eur J Heart Fail 2003; 5: 793-801

slide17

ДИУВЕР

Сравнение гемодинамических и нейрогуморальных эффектов торасемида и фуросемида у больных с ХСН50 пациентов с ХСН (NYHA II-III), 6 месяцев терапии

Альдостерон пг/мл

КДР, мм

**

*

фуросемид торасемид

фуросемид торасемид

M.Yamato и соавт. Сirc.J. 2003; 67: 384-390

slide18

ДИУВЕР

Подавление альдостерона торасемидом в клетках почечных трубочек

6

4

Контроль

Торасемид

Альдостерон (фмоль / мг белка)

Фуросемид

2

*

*

* P < 0.05 vs контроль

0

Контроль

100

0.3

1

3

10

Концентрация (мг / кгв/в)

T. Uchida et al. Eur J Pharmacol 1991; 205: 145-150

slide19
Диувер – первый торасемид в России: преимущества
  • Торасемид лучше всасывается вследствие высокой биодоступности
  • Прием пищи не влияет на всасывание торасемида в отличие от фуросемида и буметанида (возможное объяснение – более выраженная липофильность препарата);
  • Стабильная фармакокинетика;
  • Предсказуемый и стабильный диуретический эффект на протяжении длительного лечения;
  • Более благоприятный эффект на концентрацию калия и магния в сыворотке крови в отличие от фуросемида;
  • Достоверное снижение числа повторных госпитализаций по поводу ХСН и меньшая стоимость лечения;
  • Достоверное снижение смертности у больных с ХСН (исследование TORIC) по сравнению с фуросемидом .
ad