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Physiologie du péritoine Principe des échanges diffusifs et convectifs en DP

Physiologie du péritoine Principe des échanges diffusifs et convectifs en DP. Diffusion. Convection. Passif, bidirectionnel. Actif, unidirectionnel. Gradient de concentration. Gradient de pression : - Osmotique (cristalloïde/colloïde) - Hydrostatique. . . . . . . . . . . .

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Physiologie du péritoine Principe des échanges diffusifs et convectifs en DP

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Presentation Transcript

  1. Physiologie du péritoine Principe des échanges diffusifs et convectifs en DP Diffusion Convection Passif, bidirectionnel Actif, unidirectionnel Gradient de concentration Gradient de pression : - Osmotique(cristalloïde/colloïde) - Hydrostatique . . . . . . . . . . . . . . G osmotique . . . . . . . . Glucose, lactates G hydrostatique . . . . . . . . . . Calcium, HCO3- . . . . Urée, créatinine, phosphate, Na, K . . . . . UF transcapillaire . Agent osmotique Fonction de composition dialysat et concentration sang

  2. Physiologie du péritoine : l’ultrafiltration nette UF nette = UF transcapillaire – réabsorption lymphatique UF transcapillaire UF nette Réabsorption lymphatique • Obligatoire et constante (0,5 à 1,5mL/h) • Dépend de la structure de mb péritonéale et de la PIP • Réabsorption iso-osmotique, isonatrique En pratique : UF nette = UF mesurée =Vdrainé- Vinfusé

  3. Modèle mathématique (Rippe), confirmation expérimentale Endothélium vasculaire Lumière capillaire Cavité péritonéale Ultra-petits pores (aquaporines) Physiologie du péritoine: théorie des 3 pores Convection Eau Les plus nombreux r < 5Å Gradient osmotique cristalloïde Petits pores Diffusion + Convection Eau + petites et moy mol Ions, urée, créat, glucose Beta2m, albumine Très nombreux r = 50Å Gradient osmotiquecristalloïde/colloïde + Gradient hydrostatique Eau + petites et moy mol + grosses mol IgG, α2microglobuline Diffusion + Convection Gradient hydrostatique Grands pores Peu nombreux (0.1%) r = 200Å  Passage sélectif de l’eau et des solutés selon leur rayon (et non pas le PM) Permet de comprendre le tamisage du sodium et l’ultrafiltration cristalloïde/colloïde

  4. Composition des solutions de DP Agent cristalloïde (glucose/ acides aminés/ glycérol) Agent osmotique Agent colloïde (icodextrine) + Lactates35 à 40mmol/L (pH 5 à 6) Agent tampon Lactates15mmol/L + HCO3-25mmol/L (pH=7,4) HCO3-34mmol/L (pH=7,4) + Na+132 à 136 mmol/L Electrolytes Ca2+1,25 à 1,75 mmol/L Mg2+0,25 à 0,75 mmol/L Cl- (électroneutralité)

  5. Composition des solutions de DP Rappel : osmolarité plasmatique : 280 - 285 mosmol/L

  6. Agents cristalloïdes Agents colloïdes Isotonique : Glucose1,36%(15g/L) : 347mosmol/L Icodextrine 7,5% : 285mosmol/L Acides aminés 1,1% : 365mosmol/L Les solutions de DP: agents osmotiques Semi-hypertonique : Glucose 2,27% (25g/L) : 398mosmol/L Hypertonique : Glucose 3,86% (42,5g/L) : 486mosmol/L Pas d’appel d’eau libre Pas de réabsorption plasmatique Pas de perte du pouvoir osmotique UF isonatrique (eau+Na) Force osmotique 40 x plus grande sur les AQP Réabsorption du glucose et dilution UF progressive Perte rapide du pouvoir osmotique Appel d’eau libre UF initiale importante Stase longue ++ Tamisage du sodium Stase courte ++  90% UF par petits pores  UF par AQP (50%) et petits pores(50%) UF colloïde UF cristalloïde

  7. Les solutions de DP: agents osmotiques UF cristalloïde Glucose 40g/L Icodextrine UF colloïde Glucose 15g/L Temps (min)

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