PROTESIS MAXILOFACIAL CON MENCION OCULAR

1. PROTESIS MAXILOFACIAL CON MENCION OCULAR PROBLEMAS DE CAVIDADES INSUFICIENTES

2. Dra. Eva Mogrovejo Valverde Odontóloga Universidad de Cuenca Cuenca – Ecuador Protesista Maxilofacial con Mención Ocular Postgrado de Odontología Estética Adhesiva. Universidad de Concepción Concepción- Chile Miembro de la Sociedad Latinoamericana de Rehabilitación de la Cara y “Prótesis Buco Maxilo Facial”

3. CONTENIDO TEÓRICO Sumario: • Generalidades de prótesis Maxilo Facial • Cavidades anoftálmicas • Intervenciones quirúrgicas en relación con Prótesis Maxilo Facial • Tipos Cavidades • Soluciones protésicas

4. INTRODUCCIÓN • La rehabilitación Maxilo Facial constituye una alternativa estética funcional y de alivio al trauma psicológico en los pacientes que presentan defectos faciales causados por: neoplasias, traumas o alteraciones congénitas que provocan en ellos desfiguraciones en el rostro, así como múltiples problemas psíquicos.

5. OBJETIVOS • Recuperar la estética facial • Prevenir el colapso y la deformación de los párpados y tejidos adyacentes • Proteger la sensibilidad de la cavidad oftálmica contra agresiones, polvo y humo • Optimizar la secreción lacrimal • Mantener el tono muscular, previniendo alteraciones de simetría que progresivamente se instalan • Rehabilitación sicológica

6. PRÓTESIS MAXILOFACIAL DEFINICIÓN: Rehabilitación física, psíquica y social de los pacientes mediante la corrección de secuelas, tanto adquiridas como congénitas y la restauración por medios artificiales del defecto con fines estéticos y/o funcionales para reemplazar una parte faltante del cuerpo.

7. CAVIDADES ANOFTALMICAS TIPO I O PRIMARIO PTOSIS BULBI TIPO II O ADQUIRIDA GLOBO OCULAR ATROFICO • TRAUMA • PATOLOGICA: • RETINOBLASTOMA, • MELANOMA, GLIOMA CONGENITOS: MICROFTALMIA ADQUIRIDO INDICACIÓN DE UNA OFTALMOPRÓTESIS

8. TIPOS DE CIRUGIAS OCULO-ORBITO-PALPEBRALES • Enucleación:Remoción total del globo ocular mediante cirugía, para ello hay que cortar los músculos y el nervio óptico • Evisceración:Vaciamiento quirúrgico del globo ocular, preservando la esclera y los músculos en su sitio y algunas veces conservando la cornea o extrayéndola

9. Excenteración Orbitaria • Es la eliminación del globo ocular, sus anexos, músculos, párpados y tejido óseo orbitario. Se da principalmente en neoplasias malignas

10. TIPOS DE CAVIDADES • Apta:toda cavidad anoftálmica que puede ser rehabilitada en forma inmediata con una prótesis ocular, con buenos resultados estéticos • No Apta:no cumplen con las condiciones mínimas para portar una prótesis ocular

11. ESQUEMA DE CAVIDADES APTAS Y NO APTAS CAVIDAD NO APTA CAVIDAD NO APTA protésico QUIRURGICO CAVIDAD APTA CAVIDAD APTA

12. CAVIDADES INSUFICIENTES CAUSAS: • Síndrome postenucleaciòn(SPE) • Profundización del pliegue palpebral superior • Cavidad contraída (atrofia) • Movimiento reducida de la prótesis • Laxitud palpebral inferior • Enoftalmo de la prótesis • Atrofia de la grasa orbitaria • Mala adaptación protésica • Formación de cicatrices contráctiles • Procesos inflamatorios

13. CASOS CLÍNICOS PROFUNDIZACION DEL PLIEGUE PALPEBRAL SUPERIOR, DESCENSO DEL PARPADO INF. LADO IZQ., CON ENOFTALMO DE LA PROTESIS DESCENSO DEL PARPADO INFERIOR DEL LADO IZQ, PROFUNDIZACION DEL PLIEGUE PALPEBRAL SUPER. CON ENOFTALMO DE LA PROTESIS

14. CAVIDADES ATRÓFICAS • Origen Traumático La atrofia del globo ocular, se caracteriza por la disminución del tamaño y el cambio de coloración del iris a tonalidades azules, perdiendo la visión • Origen oncológico Dada por la aplicación de Radioterapia, después de la enucleación que tiende a deformar o atrofiar la cavidad ocular

15. CAUSAS DE ATROFIA OCULAR • Traumas • Pérdida de inervación • Disminución del riego sanguíneo • Nutrición inadecuada • Senilidad • Pérdida del estímulo endocrino • Disminución del trabajo(desuso)

16. Clasificación de la atrofia ocular • Atrofia del globo ocular sin contracción: Tiene el tamaño del globo ocular normal e inclusive puede existir agrandamiento a causa de glaucoma. La organización interna está relativamente bien conservada, puede existir atrofia retinal y del nervio óptico, catarata, membrana ciclítica y desprendimiento de retina exudativo. • Atrofia del G.O con contracción: El globo ocular es pequeño e hipotónico, tejidos intraoculares son atróficos pero sus relaciones están relativamente conservadas e histológicamente son reconocibles. • Atrofia del G.O. con desorganización( ptisis bulbi): es la atrofia con desorganización intraocular, ocurre en traumas con globo ocular abierto, inflamaciones intraocular severa, prolongada o recurrente y en algunas ocasiones en regresiones espontáneas tumorales como en el retinoblastoma.

17. La atrofia en general es una respuesta de adaptación, consistente en la disminución del tamaño celular

18. SOLUCIONES PROTESICAS Las soluciones estéticas para los defectos de la superficie ocular son diversas en función del grado de la anomalía

19. DILATACIÓN INCRUENTA • Procedimiento protésico con el cual se logra una cavidad Apta a partir de una No Apta. • Por medio de Conformadores Orbitarios • En algunos casos hay que realizar una preparación de la cavidad anoftálmica para lograr un buen resultado estético y funcional.

20. CONFORMADORES ORBITARIOS FUNCIONES: • Mantener el tamaño de la cavidad ocular • Aireación de la cavidad • Colocación de medicamentos • Mantiene en función los grupos musculares • En ojos atróficos permite evaluar la tolerancia del remanente ocular y del paciente protésico

21. CASO CLÍNICO Cavidad anoftálmica sin inflamación, la que tiene un diámetro muy disminuido 9mm y se logró 14 mm se realizó la dilatación incruenta para no estresar los tejidos.

22. PACIENTE:Presenta una retracción del fondo de saco superior e inferior con una prótesis pequeña, inmóvil.

23. CASO CLÍNICO PACIENTE: cavidad anoftálmica, con secreciones y proceso inflamatorio que produce la contracción, con un diámetro muy disminuido de 7mm, lográndose 14mm después del tratamiento. Tratamiento: expansión continua de la cavidad con un conformador

24. CONFORMADOR INSTALACIÓN DE LA PRÓTESIS PEQUEÑA, INMÓVIL

25. ELABORACIÓN DE UNA PRÓTESIS OCULAR • Preparación de cubeta • Impresión • Vaciado de yeso • Encerado y obtención del patrón de cera • Confección del iris • Centrado del iris • Obtención de la esclera • Preparación del plano de pintado del iris • Capa de cera • Pintado del iris y esclera • Transformación y termopolimerizado • Terminación y pulido • Inserción de la prótesis • Controles • Recomendaciones al paciente

27. VENTAJAS DE LAS PRÓTESIS OCULARES • Son iguales al ojo del paciente. • La mirada es centrada en la misma dirección que el otro ojo. • Se ven del mismo tamaño. • Son cómodas. • Movilidad • El movimiento de los párpados es suave y natural. • Evitan acumulación de secreciones e irritación. • Reducen la posibilidad de infecciones

28. PRECAUCIÓN • Puede ser utilizada día y noche • Perfecto aseo en sus manos y prótesis • Limpiar las lagañas hacia la nariz y no hacia la oreja. • Si se cae la prótesis, y se quiebra acudir al consultorio. • Nunca se retire la prótesis por varios días ya que la cavidad se puede contraer. • Si conduce carro aprenda a usar bien su espejo retrovisor interno

29. AUTOEVALUACIÓN 1.-¿Indique la etiología de cavidad anoftálmica tipo II o Adquirida? 2.- ¿Qué entiende por Excenteración orbitaria? 3.- Verdadero o Falso: Una cavidad No Apta siempre será una cavidad No Apta. Explique 4.- Enumeré 4 causas de cavidades insuficientes.

30. 5.- ¿ Qué tipo de atrofia del globo ocular presenta mayor dificultad para la rehabilitación y porque? 6.- Indique el uso de los conformadores orbitarios 7.- ¿ Qué cuidados deben tener el paciente portador de prótesis ocular? Sigue el hipervÍnculo de cada pregunta para que fundamentes tu respuesta.

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32. BIBLIOGRAFÍA • Prótesis Buco-Maxilo Facial, Isabel Jankielewicz y Co-autores, Editorial Quintessence, S.L.,Barcelona, 2003. • Ciencia y Tecnología para la Salud Visual Ocular. Vol. 1, Nº1, sept. 2003, pag.107 • Evaluación Comparativa de la Evisceración frente a la Enucleación en el Hospital Central Militar. Autor Rocío de la Mercedes León Rodríguez, Escuela de Medicina Humana, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor San Marcos. Lima- Perú., 2002 • Stone W. complications of evisceration and enucleation. In fasanella RM, ed. Managemet of Complications in EyeSurgery. Phildelfa: WB Saunders, 1957:278-317 • www.tdr.cesca.es/TESIS_UAB/AVAILABLE/TDX. • www.llapart.es/pdf/info.pdf • www.ojosarticiales.com/info-general.htm • www.ocularista.es/ • http://www.protesisojo.blogspot.com/ • http://www.optired.com/ojosArtificiales.pdf