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第 十 四 章

第 十 四 章. 饮食与营养. 学习目的. 技能: 1. 能够帮助不能自理患者饮食。 2. 指导患者正确、合理饮食与营养。 3. 能够进行鼻饲法操作。 知识: 1. 了解饮食与营养的相关知识。 2. 熟悉各种饮食的适用范围、饮食原则与用法。 3. 掌握鼻饲的目的、适应证、禁忌症、注意事项。 4. 熟悉要素饮食的概念、目的、应用方法和注意事项。 态度: 科学、合理安排。要细心、耐心的帮助患者合理饮食。. 学习重难点. 重点: 鼻饲法操作;鼻饲的目的、适应证、禁忌症、注意事项。 难点: 合理安排指导患者的饮食。.

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第 十 四 章

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Presentation Transcript


  1. 第 十 四 章 饮食与营养

  2. 学习目的 • 技能: 1. 能够帮助不能自理患者饮食。 2. 指导患者正确、合理饮食与营养。 3. 能够进行鼻饲法操作。 • 知识: 1.了解饮食与营养的相关知识。 2. 熟悉各种饮食的适用范围、饮食原则与用法。 3.掌握鼻饲的目的、适应证、禁忌症、注意事项。 4.熟悉要素饮食的概念、目的、应用方法和注意事项。 • 态度: 科学、合理安排。要细心、耐心的帮助患者合理饮食。

  3. 学习重难点 • 重点: 鼻饲法操作;鼻饲的目的、适应证、禁忌症、注意事项。 • 难点: 合理安排指导患者的饮食。

  4. 第一节 营养与健康 • 饮食与营养对人体健康的意义 • 医院饮食

  5. 饮食与营养对人体的意义 人体需要的营养有蛋白质、脂肪、碳水化全物、矿物质和微量元素、维生素和水等六大营养素在胃肠道经消化吸收后进入人体,以保证机体的正常成长和各种生理功能。而合理、平衡的饮食才是营养的来源。    饮食不但预防疾病,能帮助诊断和治疗疾病、促进康复,还能起到辅助诊断的作用

  6. 医院饮食类型 • 基本饮食:普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食 • 治疗饮食 • 试验饮食:高热能饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐饮食、高食物纤维饮食

  7. 常见试验饮食

  8. 隐血试验饮食    试验期间禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物,如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物和食物以及绿色蔬菜。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜等非绿色蔬菜及米饭、面条、馒头等,第4天开始留取粪便作隐血检查。(试验期为三天)

  9. 胆囊造影饮食 • 检查前1日中午进食高脂肪餐;晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食;晚餐后服造影剂,禁食、禁水、禁烟至次日上午。 • 检查当日早禁食,第一次摄X片后,如胆囊良好,可进食高脂肪餐,半小时后第二次摄X片观察。

  10. 肌酐试验饮食 禁食肉类、禽类、鱼类,忌饮茶和咖啡。全日主食在300g以内,限制蛋白质的摄入,蛋白质供给量<40g/d。蔬菜、水果、植物油不限,热量不足可添加藕粉和含糖的点心等。第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。(试验期为三天)

  11. 甲状腺131I试验   禁用含碘食物,如海带、海蜇、紫菜、海参、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。2周后作131I功能测定。(试验期为二周)

  12. 尿浓缩功能试验饮食 控制全天饮食中水分总量在500ml~600ml之间。进食含水少的食物,烹调时尽量不加水或少加水;避免食用过甜或过咸的食物;禁饮水及食用含水量高的食物。(试验期为一天)

  13. 第二节 营养的评估 • 影响因素的评估 生理因素   心理因素   病理因素   社会文化因素 • 饮食评估 • 身体评估 • 生化评估

  14. 第三节 患者的一般饮食护理 第三节 患者的一般饮食护理 进食前的护理 进食时的护理 病区的饮食护理

  15. 患者进食前的护理 • 做好患者的饮食教育 • 安排舒适的进食环境 • 保证患者感觉舒适

  16. 安排舒适的进食环境 • 进食前收拾物品,去除一切不良气味及不良视觉。 • 进食前暂停百紧急的治疗护理工作 • 病室内如有病危或呻吟的患者,应以屏风遮挡 • 鼓励同室患者共同进餐,或到病区餐厅与其他患者共同进餐。

  17. 保证患者进食前感觉舒适 • 进食前询问患者及同室病友是否需用便器,用后及是时撤除。 • 协助患者洗手及清洁口腔,必要时行口腔护理。 • 协助患者采取舒适的进食姿势。 • 征得患者同意后,将治疗巾或餐巾围于患者胸前,以保持衣服及被单的清洁。

  18. 患者进食的护理 • 及时分发食物 • 鼓励并协助进食 1、经常巡视病房,观察患者的进食情况,鼓励患者过食。 2、鼓励卧床患者自行进食,并将食物、餐具等放于患者易于取到的位置,必要时护士应给予帮助。 3、对双目失明或眼睛被遮盖的患者,除遵守上述喂养要求外,应告知喂食内容,按时钟平面图放置食物,并告知方向、食品名称,利于患者按顺序摄取。 • 及时处理患者进食过程中的特殊问题

  19. 课堂提问: 救命!饿死了! • 黄先生,30岁,因舌癌做了口腔手术,术后七天不能进食,请问如何保证黄先生的营养?(说明有几种方法?哪种方法最好?为什么?)

  20. 概 念 一、概 念 适应症 禁忌症 • 鼻饲法 (nasogastric gavage) 将胃管经鼻腔插入胃内,从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。 操作前准备 操作规程 注意事项

  21. 概 念 二、适应症 适应症 禁忌症 • (一)不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人;不能张口的病人,如破伤风病人。 • (二)早产儿和病情危重的病人。 • (三)拒绝进食的病人。 操作前准备 操作规程 注意事项

  22. 概 念 三、禁忌症 适应症 禁忌症 • (一)上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。 • (二)食管、胃底静脉曲张病人。 • (三)鼻腔、食道手术后的病人。 操作前准备 操作规程 注意事项

  23. 概 念 适应症 禁忌症 • (一) 评估病人 操作前准备 操作规程 注意事项 四、操作前准备

  24. 概 念 四、操作前准备 1. 着装整洁 适应症 2.掌握沟通交流技巧 3.熟悉鼻至胃的解剖 生理特点 禁忌症 • (二)护士准备 操作前准备 操作规程 注意事项

  25. 概 念 四、操作前准备 适应症 禁忌症 • (三)用物准备 操作前准备 操作规程 注意事项

  26. 概 念 五、操作规程 适应症 禁忌症 • (一)携用物至床旁,核对床号、姓名,向患者及家属解释。 操作前准备 操作规程 注意事项

  27. 概 念 护理操作前解释用语 适应症 禁忌症 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

  28. 概 念 五、操作规程 适应症 禁忌症 • (二)协助病人取半坐位或平卧位,颌下铺治疗巾,酌情取下假牙。 操作前准备 操作规程 注意事项

  29. 概 念 适应症 禁忌症 • (三)清洁鼻腔 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

  30. 概 念 (四)测量插管长度 适应症 ①鼻尖→耳垂→剑突长 禁忌症 ②发际→剑突长 • 一般成人插管长度为45~55cm,具体长度是: 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

  31. 概 念 适应症 禁忌症 (五)插管方法 • 1、清醒病人 • 左手用纱布裹着胃管,右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入,当导管插入14~16cm处时,嘱病人作吞咽动作,同时顺势将胃管轻轻插入。 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

  32. 概 念 适应症 禁忌症 (五)插管方法 • 2、昏迷病人插管 方法:当胃管插入14~16cm处时,将病人头部托起向前屈,使其下颌靠近胸骨柄,以增大咽部通道的弧度,胃管可顺利通过食管口。 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

  33. 概 念 (六)插管过程中三种困难的原因及处理 适应症 禁忌症 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

  34. 概 念 适应症 禁忌症 • (七)确定胃管在胃内的方法 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

  35. 概 念 适应症 禁忌症 • (八)固定方法 • 用胶布固定于鼻翼及面颊部。 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

  36. 概 念 • (九)灌注食物 适应症 禁忌症 • 1.步骤:先注入少量温开水后,缓慢注入流质饮食或药液,再注入少量温开水。 • 2. 每次鼻饲量不超过200ml,温度38℃,间隔时间不少于2小时。 操作前准备 温开水 操作规程 注意事项 温开水 流食或药液 五、操作规程

  37. 概 念 • (十)拔管 适应症 禁忌症 • 1、夹紧胃管末端 • 2、动作轻快 • 3、在呼气时拔出 操作前准备 操作规程 注意事项 五、操作规程

  38. 概 念 适应症 禁忌症 操作前准备 操作规程 注意事项 操作规程视频演示

  39. 概 念 六、注意事项 适应症 禁忌症 • (一)插管时,动作轻稳,当胃管通过食道的三个狭窄处时,尤应轻慢,以免损伤食道粘膜。 • (二)每次灌食前必须证实胃管在胃内,方可灌注食物。 • (三)通过鼻饲管给药时,应将药片研碎,溶解后再灌入。 • (四)每次灌食量不超过200ml,温度38℃,温度过高易烫伤粘膜,温度过低病人会感到胃部不舒服。 • (五)长期鼻饲者,应每日进行口腔护理,每周更换胃管(晚上拔出胃管,次晨再由另一侧鼻孔插入)。 操作前准备 操作规程 注意事项

  40. 概 念 问题: 适应症 禁忌症 1、每次灌食量,温度及间隔时间是多少? 操作前准备 2、长期鼻饲者,每日应进行_______, 每周应进行__________。 操作规程 3、每次灌食前必须____________, 方可灌注食物。 注意事项

  41. 概 念 重点内容 适应症 禁忌症 • 一、鼻饲法的概念 • 二、鼻饲法的操作规程(操作前怎样解释,鼻饲法的插管长度,怎样量长,清醒病人与昏迷病人的插管方法;插管过程中碰到的三种困难及其处理;证明胃管在胃内的三种方法,灌注食物的三个步骤;拔管的三个要领) • 三、鼻饲法的注意事项 操作前准备 操作规程 注意事项 课后小结

  42. 概 念 思考与练习 适应症 一、鼻饲法插管的长度是多少?怎样量长? 禁忌症 二、清醒病人与昏迷病人插管方法的不同 点是什么? 操作前准备 操作规程 • 三、插管过程中碰到的三种困难及其处理 • 方法是什么? 注意事项 四、证明胃管在胃内的三种方法是什么? 五、灌注食物的三个步骤是什么? 六、拔管的三个要领是什么?

  43. 谢谢!

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