消毒供应工作与临床
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消毒供应工作与临床. 台州医院 张春斐. 消毒供应室. 医院消毒供应室作为向全院范围内( 有些甚至包括外院)提供各种无菌器械、敷料以及一次性无菌医疗用品的科室,其工作质量与全院的医院感染密切相关,在患者安全中发挥着重要的作用。 在医院内,医疗物品从回收、清洗消毒、包装、灭菌、存储、发放直至使用,构成一个相对完整、闭合的工作流程,在这个流程中,工作质量是环环相扣的。. 供应室无菌物品生产管理流程. 回收 分类 清洗消毒 检查包装 临床使用 发放 储存 灭菌. 回收.

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Presentation Transcript

消毒供应工作与临床

台州医院

张春斐


消毒供应室

  • 医院消毒供应室作为向全院范围内( 有些甚至包括外院)提供各种无菌器械、敷料以及一次性无菌医疗用品的科室,其工作质量与全院的医院感染密切相关,在患者安全中发挥着重要的作用。

  • 在医院内,医疗物品从回收、清洗消毒、包装、灭菌、存储、发放直至使用,构成一个相对完整、闭合的工作流程,在这个流程中,工作质量是环环相扣的。


供应室无菌物品生产管理流程

回收 分类 清洗消毒 检查包装

临床使用 发放 储存 灭菌


回收

  • 诊疗器械密闭运输,集中回收处理

  • 特殊感染双层包装,单独回收处理

  • 不在诊疗场所清点,避免反复装卸

  • 及时回收或保湿器械,防止干燥


分类

  • 到供应室去污区进行清点、分类、核查

  • 根据器材性质、精密程度分类处理

  • 及时清洗


清洗

  • 首选机器清洗、复杂/污染重器械先手工处理

  • 使用多酶清洗剂或碱性清洗剂

  • 清洗步骤:冲洗、洗涤、(消毒)、漂洗、终末漂洗

  • 干涸污染物,先酶液浸泡再刷洗

  • 终末漂洗应用软水或纯化水


保证清洗质量的重要性

  • 目前国内外医院在进行医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等灭菌时,所设置的灭菌程序、灭菌参数等都以器械彻底清洗为前提的。如果,被灭菌的器械不能保证清洗质量,即使灭菌程序正确、参数指示合格,该器械仍然达不到灭菌要求

    没有适当的清洁,

    大多数消毒灭菌过程将失败


消毒”不是“清洁”的替代过程

清洗的重要性

假如:

这样灭菌出来的手术包是否灭菌成功呢?????


影响清洗质量因素

  •  使用后器械保存(保湿)方式

  •  使用后器械待洗时间:

    有报道手术器械在1小时内清洗合格率很高,达99.21%。

    而超过1小时的清洗合格率只有63.92%

  •  使用后器械污染类别与程度,有无经初处理

  •  污染器械预先经过消毒处理

  •  手工清洗

  •  机械清洗


影响清洗质量因素

  •  清洁剂

  •  水质、水温

  •  清洗程序、步骤

  • 质量监测技术的选择


清洗质量的影响因素

  • 器械结构的复杂性:

    医疗器械多种多样,大于90%的器械均有关节、齿槽、缝隙。曾报道器械清洗后监测隐血试验阳性率高达50%。冲洗器球囊清洗后有27.33%的潜血阳性、44%内毒素阳性。


清洗质量的影响因素

  • 清洗剂的质量和匹配性:要针对污染物种类选用酶或碱性清洗剂。生锈器械,则选用除锈剂。有水垢的器械选用除水垢剂。

  • 清洗后器械再次污染:擦干、上油、久放

  • 清洗人员的知识和责任心。


清洗质量的影响因素

  • 清洗水的质量:

    硬水可与肥皂等洗涤剂结合产生皂钙、硬脂酸钙、硬脂酸镁等物质,沉积在物品表面,影响物品清洗质量,也影响设备和管路。其次酶需要在软水和纯水等中性水质下才能发挥最佳效果。


消毒

  • 先清洗,后消毒,首选湿热消毒

    消毒后直接使用:AO值3000或90℃,5min

    消毒后继续灭菌处理:AO值600或90℃,1min

  • 按照实际情况选择化学消毒方法

  • 特殊感染应先消毒后清洗


干燥

  • 不使用自然干燥方法

  • 不耐热物品可用低纤维絮擦布

  • 管状器械用压力气枪或95%乙醇进行处理


器械检查与保养

  • 目测或带光源放大镜进行常规检查

  • 器械光洁,无锈迹、血渍、污渍,功能完好

  • 可用残留蛋白检测等方法评价清洗效果

  • 使用水溶性润滑剂进行保养


包装

  • 包装材料应符合GB/T19633,棉布包布应一用一洗,应有使用次数记录

  • 包装有效期:棉布7-14天,纸袋1个月,医用无纺布、纸塑包装袋、硬质容器6个月

  • 使用灭菌专用胶带封包,保证闭合完好性

  • 医用热封机封合纸塑包装袋

  • 开放式贮槽不应用于灭菌物品包装





装的原则

包装必须符合三个基本原则:

  • 必须可以让灭菌剂接触

  • 可提供微生物屏障

  • 使包装內容物无菌


松紧合适

太紧


纸和布料的阻菌性比较

密集地交织

直线型排列

相同厚度下的布与纸

总是无规律地排列形成阻菌屏障

有规律地排列容易被穿透


纺织布

  • 织物的屏障作用在重复清洗和灭菌之后会逐渐减退

  • 容易被微生物和液体穿透


灭菌

  • 首选压力蒸汽灭菌

  • 灭菌装载应符合国家标准

  • 器械包不宜超过7公斤,敷料包不宜超过5公斤

  • 预真空包裹不宜超过30*30*50cm

  • 超大超重包裹应验证


环氧乙烷气体灭菌

  • 是一种有效的低温灭菌方法。一般温度不超过60℃

  • 缺点:有毒性、灭菌周期长、易燃易爆

  • 优点:穿透力强,物品损坏少,可杀灭除朊毒体外的所有微生物,包括细菌芽孢。

  • 适用范围:

    不耐高温,不耐湿的物品如电子、光学仪器、各种内镜、导管、橡胶、塑料制品等。

  • 不可用环氧乙烷气体灭菌的物品:

    液体、食品、油脂类和滑石粉。


EO灭菌前物品准备

  • 待灭菌物品必须彻底清洗干净。

  • 凉干:物品上的水分或水滴,会影响灭菌效果。


储存

  • 专人管理,分类放置

  • 温度低于24℃,湿度低于70%

  • 离地20cm-25cm,离墙5cm-10cm,离天花板50cm

  • 接触灭菌物品前应洗手或手消毒


发放

  • 先入先出,确认包装完整性和灭菌标识

  • 植入物在生物监测结果阴性后放行

  • 发放记录具有可追溯性


植入物感染风险高原因

  •  植入物留在体内-微生物带入, 手术后1年也会发生

  •  血供差, 微生物容易繁殖

  •  血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物

  •  植入物本身很重要, 一旦发生感染只能去除, 这可能引起病人生命危险



压力蒸汽灭菌的包外标识

用于提示该物品是否经过灭菌,不表示灭菌是否合格

  • 化学指示胶带或化学指示标签,由灭菌前的黄色变为灭菌后均匀的黑色。(只能指示该包是否暴露于压力蒸汽灭菌过程,)

  • 纸塑包装上自带的化学指示块由兰色变为均匀的黑色或深灰色


灭菌前

灭菌后

纸塑包装


压力蒸汽灭菌包内标识

  • 化学指示卡:

    由灭菌前的黄色变为灭菌后的均匀黑色(可以作为判断灭菌是否合格的标志)


环氧乙烷灭菌标识

  • 包装材料:通常使用纸塑包装

  • 包外指示剂:包外指示块由灭菌前的粉红色变为灭菌后的橘黄色

  • 包内指示卡:由灭菌前的深红色变为灭菌后的均匀绿色


EO灭菌前后化学指示剂的变化



自备消毒包应注意什么?

  • 开放式的贮槽不应用于灭菌物品的包装

  • 消毒包的闭合用专用胶带,不可用带扎,以免阻碍蒸汽渗透到包裹中央。

  • 纺织品包装材料应一用一洗,无污渍,灯光检查无破损,并有使用次数记录。新布要先清洗去浆。


自备消毒包应注意什么?

  • 包裹体积小于30*30*50cm,敷料包重量小于5.0kg,金属包重量小于7kg

  • 利器要有保护

  • 包内中心部位要放化学指示卡,包外封口处贴化学指示胶带或指示标签;

  • 标签内容包括物品名称、包装者,灭菌前打上灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期,穿刺包标识贴在护理记录上,实现可追溯。


无菌物品使用时要注意什么?

开封前:

  • 检查名称、有效期、化学指示胶带是否变色、包装有无潮湿、破损、松解

    开封后:

  • 包内化学指示卡变色是否合格;物品是否齐全;规格和质量是否合乎要求

  • 如果包内指示卡变色未达到灭菌标准,该包裹不得使用,需重新灭菌,请及时联系供应室以便查找失败的原因。


无菌物品储存时注意什么?

  • 打开过的无菌包、罐、盒,24小时内有效,而非7天有效期内使用,因此新开封物品要在标签上写下开封日期和时间,并签名,过期不再使用。

  • 无菌盘在新铺的4小时内有效,灭菌干罐也只能用4小时,故要写上日期和时间并签名,过期不再使用。


关于有效期

  • 无菌物品的有效保存时间与事件相关。

  • 一个安全储藏,从未被接触过的包装可以无限期地保持无菌状态。


关于有效期

  • 灭菌物品的有效期只是相对的,灭菌物品建议在有效期内使用,过期则不能再用,但灭菌物品能否使用更重要的是与事件相关,即:使用前一旦发现该包的包装破损、包是湿的或曾经弄湿过、掉落在地上、储存的条件不符合要求,则即使该包在有效期内,也被视为污染,该包不能继续使用。


影响有效期的因素

  • 包装材料类型, 构造和质量

  • 包装被处理的次数和方式

  • 储藏于封闭式还是开放式搁板

  • 封口的密封性, 包装的完整性

  • 储存室环境 (清洁度、温度、湿度)

  • 正确的灭菌方法, 灭菌效果

  • 转运期间的条件


我院灭菌物品的有效期

灭菌物品的有效保存期与包装材料有关,与灭菌方式无关

  • 棉布包布、趋纹纸单层包装:平常7天,梅季5天

  • 纸塑包装、无纺布(双层)、皱纹纸(双层):6个月


有效期与失效期的区别

灭菌日期10.1,有效期为10.7,

表示该包10.1-10.7日均可以使用,

8日过期,不得再用。

灭菌日期9.30,失效期为10.7

则表示该包9.30- 10.6可以使用,

7号已经过期,不能再用。


无菌包使用后的处置

用后的器械要当即进行初处理:

  • 污染了病人血液体液的器具,如弯盘、器械要及时用水冲洗,因为有机物干固后很难洗涤干净,被有机物包裹的细菌很难杀灭。

  • 该丢弃的物品(棉球、纱布、一次性针头、刀片、缝针等)及时卸下扔掉,剪刀等利器轴节关闭,穿刺针等利器要妥善放置在盘或盒中,以防细菌繁殖、利器刺伤工作人员造成院内感染。


特殊感染物品的处理

  • 特殊感染有:气性坏疽、朊毒体等,这些病人使用过的敷料应立即烧毁。

  • 特殊感染病人用过的复用器械必须在科室内初步消毒或放入双层黄色塑料袋中密封,袋外贴上疾病名称、特殊感染或传染字样的明显标识,并告知消毒供应室回收人员。


调换消毒物品

使用后器械物品集中放入塑料袋中密封,袋外贴标识,内容包括科室、联系电话、物品名称、数量。提交电脑申领单前检查确认物品是否齐全,袋外标识须与袋内实物一致。

  • 上午7:30,下午2:00前提交物品的电脑申领单。

  • 及时接收供应室下送的无菌物品,并认真核对无菌物品种类和数量、质量。



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