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消毒供应工作与临床

消毒供应工作与临床. 台州医院 张春斐. 消毒供应室. 医院消毒供应室作为向全院范围内（ 有些甚至包括外院）提供各种无菌器械、敷料以及一次性无菌医疗用品的科室，其工作质量与全院的医院感染密切相关，在患者安全中发挥着重要的作用。 在医院内，医疗物品从回收、清洗消毒、包装、灭菌、存储、发放直至使用，构成一个相对完整、闭合的工作流程，在这个流程中，工作质量是环环相扣的。. 供应室无菌物品生产管理流程. 回收 分类 清洗消毒 检查包装 临床使用 发放 储存 灭菌. 回收.

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消毒供应工作与临床

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Presentation Transcript

  1. 消毒供应工作与临床 台州医院 张春斐

  2. 消毒供应室 • 医院消毒供应室作为向全院范围内（ 有些甚至包括外院）提供各种无菌器械、敷料以及一次性无菌医疗用品的科室，其工作质量与全院的医院感染密切相关，在患者安全中发挥着重要的作用。 • 在医院内，医疗物品从回收、清洗消毒、包装、灭菌、存储、发放直至使用，构成一个相对完整、闭合的工作流程，在这个流程中，工作质量是环环相扣的。

  3. 供应室无菌物品生产管理流程 回收 分类 清洗消毒 检查包装 临床使用 发放 储存 灭菌

  4. 回收 • 诊疗器械密闭运输，集中回收处理 • 特殊感染双层包装，单独回收处理 • 不在诊疗场所清点，避免反复装卸 • 及时回收或保湿器械，防止干燥

  5. 分类 • 到供应室去污区进行清点、分类、核查 • 根据器材性质、精密程度分类处理 • 及时清洗

  6. 清洗 • 首选机器清洗、复杂/污染重器械先手工处理 • 使用多酶清洗剂或碱性清洗剂 • 清洗步骤：冲洗、洗涤、（消毒）、漂洗、终末漂洗 • 干涸污染物，先酶液浸泡再刷洗 • 终末漂洗应用软水或纯化水

  7. 保证清洗质量的重要性 • 目前国内外医院在进行医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等灭菌时，所设置的灭菌程序、灭菌参数等都以器械彻底清洗为前提的。如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求 没有适当的清洁， 大多数消毒灭菌过程将失败

  8. “消毒”不是“清洁”的替代过程 清洗的重要性 假如: 这样灭菌出来的手术包是否灭菌成功呢?????

  9. 影响清洗质量因素 •  使用后器械保存（保湿）方式 •  使用后器械待洗时间： 有报道手术器械在1小时内清洗合格率很高，达99.21%。 而超过1小时的清洗合格率只有63.92% •  使用后器械污染类别与程度,有无经初处理 •  污染器械预先经过消毒处理 •  手工清洗 •  机械清洗

  10. 影响清洗质量因素 •  清洁剂 •  水质、水温 •  清洗程序、步骤 • 质量监测技术的选择

  11. 清洗质量的影响因素 • 器械结构的复杂性： 医疗器械多种多样，大于90%的器械均有关节、齿槽、缝隙。曾报道器械清洗后监测隐血试验阳性率高达50%。冲洗器球囊清洗后有27.33%的潜血阳性、44%内毒素阳性。

  12. 清洗质量的影响因素 • 清洗剂的质量和匹配性：要针对污染物种类选用酶或碱性清洗剂。生锈器械，则选用除锈剂。有水垢的器械选用除水垢剂。 • 清洗后器械再次污染：擦干、上油、久放 • 清洗人员的知识和责任心。

  13. 清洗质量的影响因素 • 清洗水的质量： 硬水可与肥皂等洗涤剂结合产生皂钙、硬脂酸钙、硬脂酸镁等物质，沉积在物品表面，影响物品清洗质量，也影响设备和管路。其次酶需要在软水和纯水等中性水质下才能发挥最佳效果。

  14. 消毒 • 先清洗，后消毒，首选湿热消毒 消毒后直接使用：AO值3000或90℃,5min 消毒后继续灭菌处理：AO值600或90℃,1min • 按照实际情况选择化学消毒方法 • 特殊感染应先消毒后清洗

  15. 干燥 • 不使用自然干燥方法 • 不耐热物品可用低纤维絮擦布 • 管状器械用压力气枪或95%乙醇进行处理

  16. 器械检查与保养 • 目测或带光源放大镜进行常规检查 • 器械光洁，无锈迹、血渍、污渍，功能完好 • 可用残留蛋白检测等方法评价清洗效果 • 使用水溶性润滑剂进行保养

  17. 包装 • 包装材料应符合GB/T19633，棉布包布应一用一洗，应有使用次数记录 • 包装有效期：棉布7-14天，纸袋1个月，医用无纺布、纸塑包装袋、硬质容器6个月 • 使用灭菌专用胶带封包，保证闭合完好性 • 医用热封机封合纸塑包装袋 • 开放式贮槽不应用于灭菌物品包装

  18. 使用次数记录

  19. 合格包装

  20. 不合格包装

  21. 包装的原则 包装必须符合三个基本原则： • 必须可以让灭菌剂接触 • 可提供微生物屏障 • 使包装內容物无菌

  22. 松紧合适 太紧

  23. 纸和布料的阻菌性比较 密集地交织 直线型排列 相同厚度下的布与纸 总是无规律地排列形成阻菌屏障 有规律地排列容易被穿透

  24. 纺织布 • 织物的屏障作用在重复清洗和灭菌之后会逐渐减退 • 容易被微生物和液体穿透

  25. 灭菌 • 首选压力蒸汽灭菌 • 灭菌装载应符合国家标准 • 器械包不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤 • 预真空包裹不宜超过30*30*50cm • 超大超重包裹应验证

  26. 环氧乙烷气体灭菌 • 是一种有效的低温灭菌方法。一般温度不超过60℃ • 缺点：有毒性、灭菌周期长、易燃易爆 • 优点：穿透力强，物品损坏少，可杀灭除朊毒体外的所有微生物，包括细菌芽孢。 • 适用范围： 不耐高温，不耐湿的物品如电子、光学仪器、各种内镜、导管、橡胶、塑料制品等。 • 不可用环氧乙烷气体灭菌的物品： 液体、食品、油脂类和滑石粉。

  27. EO灭菌前物品准备 • 待灭菌物品必须彻底清洗干净。 • 凉干：物品上的水分或水滴，会影响灭菌效果。

  28. 储存 • 专人管理，分类放置 • 温度低于24℃，湿度低于70% • 离地20cm-25cm，离墙5cm-10cm，离天花板50cm • 接触灭菌物品前应洗手或手消毒

  29. 发放 • 先入先出，确认包装完整性和灭菌标识 • 植入物在生物监测结果阴性后放行 • 发放记录具有可追溯性

  30. 植入物感染风险高原因 •  植入物留在体内-微生物带入, 手术后1年也会发生 •  血供差, 微生物容易繁殖 •  血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物 •  植入物本身很重要, 一旦发生感染只能去除, 这可能引起病人生命危险

  31. 无菌物品的灭菌标识

  32. 压力蒸汽灭菌的包外标识 用于提示该物品是否经过灭菌，不表示灭菌是否合格 • 化学指示胶带或化学指示标签，由灭菌前的黄色变为灭菌后均匀的黑色。（只能指示该包是否暴露于压力蒸汽灭菌过程，） • 纸塑包装上自带的化学指示块由兰色变为均匀的黑色或深灰色

  33. 灭菌前 灭菌后 纸塑包装

  34. 压力蒸汽灭菌包内标识 • 化学指示卡： 由灭菌前的黄色变为灭菌后的均匀黑色（可以作为判断灭菌是否合格的标志）

  35. 环氧乙烷灭菌标识 • 包装材料：通常使用纸塑包装 • 包外指示剂：包外指示块由灭菌前的粉红色变为灭菌后的橘黄色 • 包内指示卡：由灭菌前的深红色变为灭菌后的均匀绿色

  36. EO灭菌前后化学指示剂的变化

  37. 消毒灭菌物品的使用与管理

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