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TABACO Y ALCOHOL Gemma Nieva PowerPoint PPT Presentation


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I Seminario Internacional sobre Tabaquismo y Patología Psiquiátrica. UC Universidad de Cantabria. TABACO Y ALCOHOL Gemma Nieva Unidad de Alcohologia de la Generalitat Institut de Neurociències. Hospital Clínic. Barcelona.

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TABACO Y ALCOHOL Gemma Nieva

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Presentation Transcript


I Seminario Internacional sobre

Tabaquismo y Patología Psiquiátrica

UC

Universidad de Cantabria

TABACO Y ALCOHOLGemma Nieva

Unidad de Alcohologia de la GeneralitatInstitut de Neurociències. Hospital Clínic. Barcelona.

Santander, 5 y 6 de Mayo de 2005Paraninfo de la Universidad de Cantabria


Indice

  • Algunas consideraciones epidemiológicas

  • Los planteamientos convencionales y su base científica

  • Nuevas evidencias y sus implicaciones clínicas

  • Líneas actuales de investigación.


Algunas consideraciones epidemiológicas

  • Prevalencia del tabaquismo

  • Prevalencia del alcoholismo

  • Prevalencia del tabaquismo en alcohólicos

  • Prevalencia del alcoholismo en fumadores


Consumo de alcohol y tabaco en la población española

Encuesta domiciliaria sobre drogas 2003.

Observatorio Español sobre Drogas


¿Qué es un/a bebedor/a de riesgo?

Hombres

>4 UBEs / día

>28 UBEs/semana

Mujeres

>2 UBEs / día

>17 UBEs/semana

O.M.S.


Prevalencia de bebedores de riesgo en la población española

Encuesta domiciliaria sobre drogas 2003.

Observatorio Español sobre Drogas


Consumo de tabaco en bebedores de riesgo

p <0.001

Encuesta Domiciliaria sobre consumo de

sustancias 1999/ PND.


Edad de inicio en el consumo de tabaco

p <0.001

Encuesta Domiciliaria sobre consumo de

sustancias 1999/ PND.


Número diario de cigarrillos

p <0.001

Encuesta Domiciliaria sobre consumo de

sustancias 1999/ PND.


El riesgo del bebedor de riesgo:Odds ratio (95% CI) consumo de sustancia en relación al consumo de riesgo de alcohol

Encuesta Domiciliaria sobre consumo de

sustancias 1999/ PND.


Repercusiones para la Salud Pública

  • Morbimortalidad asociada al tabaco

  • Morbimortalidad asociada al alcohol


Morbimortalidad asociada al tabaco, España 1998

Banegas, JR. Med Clin 2001


Morbimortalidad asociada al alcohol, España 1997

García-Sempere A, y Portella E. 2002


Los costes sanitarios del alcohol y el tabaco en los paises desarrollados

% de años de vida ajustados por discapacidad, OMS 2002


Repercusiones en la práctica clínica

  • En el tratamiento del tabaquismo

  • En el tratamiento del alcoholismo


Tratamiento del tabaquismo y consumo de alcohol

  • Reducción de consumos alcohólicos durante la intervención antitabáquica

  • Consumos superiores a 4 UBEs al menos 1 vez al mes empeoran el pronóstico del tabaquismo reducción de la abstinencia en un 42%

  • Fiore, MC. Treating tobacco use and dependence

  • n=12.586; Dawson, DA. 2000


El tabaco en los alcohólicos (Los Mitos)

  • Los alcohólicos no quieren dejar de fumar

  • La dependencia nicotínica no es tan severa como el alcoholismo

  • Tratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas

  • El tratamiento del tabaquismo es poco efectivo en general, y todavía lo es menos en los alcohólicos


1. Los alcohólicos no quieren dejar de fumar

  • Una gran parte de alcohólicos fumadores piensan en dejar el tabaco

    • n=207; 23,7% aceptaron tratamiento farmacológico para dejar de fumar durante su estancia en clínica alcohólica.

      Saxon AJ 1997

  • Más de la mitad de los alcohólicos fumadores han decidido dejar el tabaco

    • n=88; 50,7% alcohólicos pensaban en dejar de fumar o ya lo habían decidido. 83,1% de ellos tenían una alta dependencia a la nicotina.

      Zullino D 2000


2. La dependencia nicotínica no es tan severa como el alcoholismo

Mortalidad en alcohólicos en tratamiento: seguimiento a 10 años de la cohorte del estudio Multi20 (n = 850).

  • Edad media inicial 42 años

  • 76,8% de fumadores al inicio

  • 15,8% de mortalidad a los 10 años

  • 34% de muertes por cáncer. Cáncer de laringe el más habitual.

  • 11% de muertes de origen cardiovascular

    Gual A, Lligoña A, Costa S, Segura L, Colom J, 2004


3.Tratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas

  • Los centros libres de tabaco no empeoran el pronóstico del alcoholismo

    • n=54

    • 5 pacientes rechazaron tratarse de alcoholismo en centro libre de tabaco con tratamiento sustitutivo de nicotina

      Zullino DF 2003


3.Tratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas (2)

  • Los alcohólicos en tratamiento no tienen mayor riesgo si se trata el tabaquismo con un programa de baja intensidad

  • Pero los resultados del tratamiento del tabaquismo son poco alentadores

    • N=575, (288 grupo exp, 287 grupo control)

    • OR=2,01 (95%CI:0.81-5.02) a los 6 meses y OR=1,02 (0.50-2.49) a los 12 meses en abstinencia tabáquica

      Bobo JK 1998


3.Tratar el tabaquismo provoca recaídas alcohólicas (3)

El tiempo de abstinencia alcohólica no se relaciona con la abstinencia tabáquica

  • n=205 alcohólicos con abstinencia >3 meses

  • 27% dejan de fumar, tras 12 meses seguimiento

  • 4% recaídas alcohólicas/drogas

  • Sin relación entre tiempo de abstinencia y recaídas

    Martin JE 1997


4. El tratamiento del tabaquismo es poco eficaz en alcohólicos (1)

  • Los alcohólicos no dejan de fumar sin una intervención específica antitabáquica, aunque el 45% habian reducido su consumo de tabaco a los 6 meses de iniciado el tratamiento antialcohólico (n=116)

    Gulliver SB 2000


4. El tratamiento del tabaquismo es poco eficaz en alcohólicos (2)

  • n=115

  • Mayor autoeficacia y menor tentación al consumo de alcohol que de tabaco

  • Disposición distinta en la rueda del cambio

  • Dificultad para simultanear intervenciones

    Stotts AL 2003


Revisando los mitos

  • Efectividad de los tratamientos del alcoholismo

  • Efectividad de los tratamientos del tabaquismo


Efectividad de los tratamientos del alcoholismo

Modificado de M.Berlung, 2002


Efectividad de los tratamientos del tabaquismo

  • Psicosociales

    • Motivacionales

    • Cognitivo conductuales

  • Farmacológicos

    • Bupropion, nortriptilina

    • Nicotina


Efectividad de los substitutos de nicotina

Revisión Cochrane sobre substitutos de la nicotina 2004


Efectividad de los antidepresivos

Revisión Cochrane sobre antidepresivos 2004


Lineas prioritarias de investigación

  • Estudio de las interacciones alcohol - nicotina

  • Determinar el tipo de tratamientos del tabaquismo más recomendables en pacientes alcohólicos

  • Determinar el momento adecuado para la intervención tabáquica en pacientes alcohólicos


Interacciones farmacológicas


Conclusions:

The data also suggest that the combined effects of ethanol and nicotine on the “reward pathway” may be a contributing factor to the high incidence of smoking in alcoholics.


Determinar el momento adecuado para intervenir

  • Joseph AM, et al: Timing of Alcohol and Smoking Cessation (TASC). Minneapolis.

  • Nieva G, et al: Estudio sobre el Tratamiento del tabaquismo en Alcohólicos Fumadores (TAF). Evaluación experimental de un programa antitabáquico de alta intensidad. Barcelona.


El Estudio TASC

  • Pacientes en trat alcohológico quieren dejar de fumar

  • Mejores resultados OH para el grupo con trat tabaco diferido

  • Abstinencia tabáquica similar a los 18 m (12.4% vs 13.7%)

  • Joseph AM 2004


Tratamiento del tabaquismo en alcohólicos fumadores (TAF)

  • 106 pacientes que soliciten tratamiento por alcoholismo aleatorizados en dos grupos,

  • el grupo experimental recibe una intervención antitabáquica (de alta intensidad) y antialcohólica de forma simultánea,

  • el grupo control recibe la misma intervención antialcohólica, mientras que la intervención antitabáquica se difiere 6 meses.

  • Los pacientes son evaluados a los 12 meses de iniciado el tratamiento de su alcoholismo.

G Nieva, A Gual, L OrtegaUnitat d’Alcohologia de la GeneralitatInstitut de Neurociències. Hospital Clínic. Barcelona.


Situación actual del estudio TAF(inicio marzo 2004)


Criterios de inclusión

  • Edad entre 18 y 65

  • Alcohol:

    • Dependencia de alcohol (CIE-10)

    • Consumo de alcohol en el último mes

    • Quieren tratamiento para dejar el alcohol

  • Tabaco:

    • Dependencia del tabaco (CIE-10)

    • Consumo de mas de 5 cig/día

    • Quieren tratamiento para dejar el tabaco


Criterios de exclusión

  • Descompensaciones psiquiátriques o somàtiques agudes, ingreso para desintoxicación

  • Deterioramiento neurológico grave o demencia

  • Situación familiar que no permita continuidad del tratamiento

  • Derivación a otros centros

  • Incapaz de seguir protocolo por otras razones (no poder asistir a visitas, etc.)


Pacientes elegibles e incluidos

  • Pacientes cribados: 348

79 de los pacientes elegibles (53%) no desean dejar el tabaco y el alcohol simultáneamente


A modo de conclusiones


Recomendaciones para el tratamiento del tabaquismo en alcohólicos

  • El consumo de tabaco debe ser evaluado sistemáticamente en todos los alcohólicos

  • Todos los alcohólicos fumadores deben recibir consejo breve para la reducción / cesación del consumo

  • Se debe ofrecer tratamiento de alta intensidad a todos los alcohólicos que deseen dejar el tabaco

  • En alcohólicos sólo existe evidencia de efectividad con los tratamientos substitutivos


Recomendaciones para el tratamiento del tabaquismo en alcohólicos (2)

  • La efectividad del tratamiento antitabáquico dependerá en buena medida de las creencias, convicciones y hábitos que los profesionales sanitarios tengan en relación al tabaco


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