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病例讨论

病例讨论. 患者，女 ，5个月，因发热咳嗽5天入院。入院后第三天，右肺底呼吸音减低。胸片示：右肺炎症，右肋隔角变钝。 诊断为：右下肺炎并脓胸 胸穿抽出脓液80 ml 。 胸水培养：纯葡萄球菌生长 鉴定：血浆凝固酶（-）甘露醇 （-） 判断该细菌是何种菌？. 肠道杆菌. 肠道杆菌. 一大群寄居在人或动物肠道中的 G - 无芽胞杆菌 大多数参与正常菌群 其中有条件致病菌（ 如大肠杆菌 ) 少数致病（ 伤寒杆菌、痢疾杆菌 ）. 共同特性： 1、形态与结构 中等大小 两端钝园 G- 无芽胞， 多数有菌毛

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Presentation Transcript

  1. 病例讨论 • 患者，女 ，5个月，因发热咳嗽5天入院。入院后第三天，右肺底呼吸音减低。胸片示：右肺炎症，右肋隔角变钝。 • 诊断为：右下肺炎并脓胸 • 胸穿抽出脓液80ml。 • 胸水培养：纯葡萄球菌生长 • 鉴定：血浆凝固酶（-）甘露醇（-） • 判断该细菌是何种菌？

  2. 肠道杆菌

  3. 肠道杆菌 • 一大群寄居在人或动物肠道中的G-无芽胞杆菌 • 大多数参与正常菌群 • 其中有条件致病菌（如大肠杆菌) • 少数致病（伤寒杆菌、痢疾杆菌）

  4. 共同特性： 1、形态与结构 中等大小 两端钝园 G- 无芽胞，多数有菌毛 2、培养特性 营养要求不高 液体培养基中混浊生长

  5. 两端钝园，有菌毛 革兰阴性

  6. 3、抗原构造复杂 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 表面或包膜（K）抗原 菌毛（F）抗原

  7. 细菌各部位的抗原

  8. 生化反应活跃：乳糖发酵试验初步区分 致病菌 非致病菌 • 乳糖发酵 - + • SS培养基 白色 红色

  9. SS培养基 图片由微生物学教研室提供

  10. 肠道杆菌 • 埃希菌属 • 沙门菌属 • 志贺菌属

  11. 埃希菌属ESCHERICHIA 代表菌：大肠埃希菌 （大肠杆菌E coli） • 一般不致病 • 致病特点 一定条件下肠道外感染 • 有些菌株 肠道内感染（如腹泻） • 意义：卫生细菌学指示菌（粪便污染程度）

  12. 学习要求 1.掌握致病性：条件致病菌、致病物质、致病性大肠杆菌（类型、所致疾病）。 2.熟悉水、食品等卫生细菌学检查（所用指标及卫生标准）。

  13. 大肠杆菌 E. coli cells E.coli colonies on EMB Agar

  14. （一）生物学性状 • 1、抗原构造与分类 • ①O抗原 （细胞壁脂多糖）：已发现171种，是分群的基础 • ②H抗原 ：60多种 • ③K抗原： 103种 L、B、A型别 picture

  15. 大肠杆菌的抗原结构

  16. 血清型表示方式： O：K：H • 例： O111：K58（B4）：H2

  17. （二）致病性 1、致病物质 （1）粘附因子adhesive factor,AF 特殊菌毛 （2）肠毒素enterotoxin（外毒素） cAMP cGMP 肠分泌亢进，水、电解质丢失

  18. 所致疾病 （1）肠道外感染（化脓性炎症） 泌尿系统最常见 （2）腹泻 致病性大肠杆菌，肠道内感染 肠产毒性ETEC：水泻 肠致病性EPEC：水泻 肠侵袭性EIEC：脓血便 肠出血性EHEC：血便 O157，1996年（日本）感染万人 News 25th January 2001 E. coli O157:H7 genome sequences completed

  19. 各类肠道杆菌的比较 菌株 致病物质及部位 所致疾病 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ETEC肠毒素，小肠婴儿腹泻、旅行者腹泻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ EPEC 黏附因子，小肠 婴儿腹泻 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ EIEC 侵袭和破坏大肠 痢疾性腹泻 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ EHEC 菌毛、Vero毒素，大肠 出血性肠炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

  20. EPEC（PURPLE）

  21. 微生物学检查 1、标本：血液、脓液、脑脊液、粪便 中段尿：确定为大肠杆菌 含菌量≥10万/ml尿 泌感

  22. （三）微检 • 卫生细菌学检查： 细菌总数:检测每ml或每g样品中所含细菌总数。 大肠菌群指数colititre：每1000ml饮水或每g其他样品中大肠菌群数 • 我国饮用水卫生标准（1985年） • 大肠杆菌〈3个/升 • 细菌总数〈100个/ml

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