Prekancer zy cervicis uteri ond ej kuchy a
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 21

Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa PowerPoint PPT Presentation


  • 58 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa. Epidemiologie. Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská unie 12.8/100 000/rok Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cervivax)

Download Presentation

Prekancerózy cervicis uteri Ondřej Kuchyňa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Prekancer zy cervicis uteri ond ej kuchy a

Prekancerózy cervicis uteriOndřej Kuchyňa


Epidemiologie

Epidemiologie

  • Incidence ca cervicis uteri se u nás dlouhodobě pohybuje okolo 20/100 000 obyvatel /rok. Evropská unie 12.8/100 000/rok

  • Primární prevence- preventivní vakcíny(Silgard,Cervivax)

  • Sekundární prevence- časná detekce(screening),diagnóza a léčba


Rizikov faktory

Rizikové faktory

  • Sexuální život

    - počet sexuálních partnerů (u jeptišek se nevyskytují)

    - časný začátek sexuálního života

    - časný věk prvního těhotenství, parita

  • HPV infekce – infekce rizikovým typem HPV-16,18,31,45

  • stav imunitního systému – zejména defekty buněčné imunity

  • kouření

  • nutriční vlivy – vitamínové deficity (kys. listová, vitamín A a C)

  • nepřímo HAK – skupina žen užívajících antikoncepci má vyšší sexuální aktivitu


Anatomick pom ry

Anatomické poměry

  • Endocervix-cylindrický epitel

  • Ektocervix-dlaždicobuněčný epitel

  • Skvamokolumnárníjunkce-tvoří hranici mezi oběma typy epitelů

  • Jestliže se cylindrický epitel ocitne na ektocervixu,dochází v kyselém prostředí ke vzniku dlaždicobun.metaplasie a vzniká nová skvamokolumnární junkce

    Tato oblast metaplasie je citlivá na infekci HPV, které mohou způsobit její maligní transformaci


Diagnostika

Diagnostika

  • Prebioptické metody

  • Kolposkopie

  • Onkologická cytologie

  • HPV typizace


Kolposkopie

Kolposkopie

Kolposkop

  • binokulární optický systém se silným zdrojem světla, který umožňuje přímé prohlížení děložního hrdla při zvětšení

  • Nativní kolposkopie-provádí se po zastavení hrdla v zrcadlech a odstranění hlenu – základní změny na děložním hrdle

  • Rozšířená kolposkopie-aplikace 3% kys. octové – rozpuštění hlenu a zvýraznění patologických změn,aplikace Lugolova roztoku – přesné ohraničení lézí


Kolposkopick klasifikace barcelona 2002

Kolposkopická klasifikace Barcelona 2002

  • Normální kolposkopické nálezy

  • Originální dlaždicobuněčný epitel

  • Cylindrický epitel

  • Transformační zóna, rozlišení podle toho,zda je přítomna-typ 1: na ektocervixu, typ 2:ektocervixu i endocervixu,s viditelnou junkcí, typ 3:neviditelná junkce v endocervixu


Prekancer zy cervicis uteri ond ej kuchy a

Cylindrický epitel

Dlaždicobuněčný epitel


Prekancer zy cervicis uteri ond ej kuchy a

  • Abnormální kolposkopické nálezy

  • Acetonwhite epitel- bílý epitel po aplikaci kys.octové,plochý,sněhově bílý(low grade) ,nerovný povrch(high grade)

  • Mozaika-jemná(low gr.), hrubá (high gr.)

  • Puntíčkování-jemné(low gr.), hrubé (high gr.)

  • Jódnegativita-částečná světle žlutá(low gr.), úplná sytě žlutá (high gr.)

  • Atypické cévy


Prekancer zy cervicis uteri ond ej kuchy a

Bílý epitel(kys.octová)

Atypické cévy


Prekancer zy cervicis uteri ond ej kuchy a

Mozaika

Puntíčkování


Prekancer zy cervicis uteri ond ej kuchy a

  • Kolposkopické nálezy svědčící pro invazivní karcinom

  • Nevyhovující kolposkopie (zánět,atrofie,trauma,neviditelný čípek)

  • Různé nálezy (kondylomata,keratóza,deciduóza,polypy)


Onkologick cytologie klasifikace bethesda 2001

Onkologická cytologie-klasifikace Bethesda 2001

  • SIL (squamous intraepithelial laesion) LG nebo HG (LSIL,HSIL)

  • ASCUS (atypical squamous cells undetermined significance) ASC-US, ASC-H(s nemožností vyloučit HSIL)

  • ACG (atypické žlazové bb.


Korelace cervik ln ch l z

Korelace cervikálních lézí


Hpv typizace

HPV typizace

perspektivní využití pro screening,nemůže nahradit standardní prebioptické metody, může však být jejich doplňkem

  • Jako vysoce rizikové sérotypy HPV pro karcinom hrdla děložního jsou známy především: HPV 16, 18, 31 aj.


Bioptick metody

Bioptické metody

  • Minibiopsie (punch biopsie)-speciálními kleštěmi pod kolposkopickou kontrolou z exocervixu

  • Cílená excize skalpelem-vytětí suspektní tkáně pod endoskopickou kontrolou

  • Kyretáž-kyretou z endocervikálního kanálu

  • Konizace – tzv. LEEP techniky-nejreprezentativnější vyšetření léze,není vhodná u prebiopticky jasných invazivních ca


Histologick klasifikace

Histologická klasifikace

  • CIN I- změny postihující dolní třetinu epitelu

  • CIN II.-dolní 2/3 epitelu

  • CIN III.-celou šíři epitelu(ca in situ)

  • Buněčné změny zahrnují: atypie epitelií (hyperchromazie, anizokaryóza, anizocytóza, zvýšený karyocytoplazmatický koeficient a zvýšený počet mitóz i atypických), poruchy přirozeného vrstvení v důsledku vyzrávání buněk směrem k povrchu


Terapie

Terapie

  • Destrukční metody

  • Ablační (excisní) metody


Destruk n metody

Destrukční metody

Po cílené biopsii se provádí destrukce postižené tkáně.

Hlavní nevýhodou destrukčních metod je , že není histologicky vyšetřena všechna tkáň

KRYOTERAPIE

  • využívá chladu (tekutý dusík) – nekróza zmrazené tkáně s následným hojením

  • výhodou možnost ambulantního ošetření

  • nevýhodou nemožnost stanovit hloubku destrukce tkáně hrdla

  • hojení poměrně zdlouhavé a provázeno nepříjemným výtokem

    LASEROVÁ TERAPIE

  • odpaření tkáně pomocí CO2 laserového paprsku pod kolposkopickou kontrolou

  • rychlejší hojení, nevýhodou vysoká cena laseru


Prekancer zy cervicis uteri ond ej kuchy a

ELEKTRODIATERMOREGULACE

  • destrukce teplem

  • metoda léčby prekanceróz

  • Dnes již obsolentní


Abla n excizn metody

Ablační(excizní) metody

  • KLASICKÁ (STUDENÁ) KONIZACE

  • EXCIZE VYSOKOFREKVENČNÍ KLIČKOU (LEETZ)

    large electro excision of transformation zone

  • LASEROVÁ KONIZACE

  • HYSTEREKTOMIE-metoda léčby u prekanceróz pouze u sdružených indikací


  • Login