Download

WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO






Advertisement
/ 18 []
Download Presentation
Comments
sophie
From:
|  
(868) |   (0) |   (0)
Views: 131 | Added: 18-10-2012
Rate Presentation: 0 0
Description:
WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO . OPIS PRZYPADKU.
WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




Slide 1

WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO

OPIS PRZYPADKU

Slide 2

Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosiła się pacjentka lat 53, która od 10 lat uskarżała się na bóle brzucha.Bóle te nasilały się po jedzeniu, towarzyszyły temu wzdęcia i zaparcia oraz ostatnio pojawiła się krew w czasie wypróżnienia.Przez 2 miesiące lekarz leczył żylaki odbytu, jednak pacjentka nie odczuwała poprawy. Została skierowana do chirurga, gdzie wykonano rektoskopię oraz sigmoidoskopię z pobraniem materiału hist-pat.

Slide 3

Rozpozanano wrzodziejące zapalenie jelita grubego w stadium aktywnym bez dysplazji oraz żylaki odbytu. Zastosowano leczenie Colitanem.

Dolegliwości bólowe ustąpiły, jednak krwawienie w czasie defekacji nadal się utrzymywało.

Wówczas włączono dodatkowo Encorton. W wykonanych badaniach laboratoryjnych OB 25, Hgb 14,8 g/dl , WBC 5,0 K/ul ,PLT 271, mocz –norma,jonogram-norma.

Slide 4

Po 2 miesiącach stan pacjentki bardzo się pogorszył, nasiliły się dolegliwości bólowe brzucha oraz bolesne parcie na stolec ,towarzyszyły temu duże ilości krwi w czasie defekacji oraz stan podgorączkowy. Oprócz tego pojawił się obrzęk stawów skokowych i stopy. Pacjentka trafiła do lekarza ortopedy, który zlecił założenie szyny usztywniającej staw. Po tygodniu chora została przyjęta do szpitala z wysoką gorączką, odwodnieniem, tachykardią, z zapaleniem jamy ustnej i spojówek oraz obrzękami stawów z ograniczeniem ich ruchomości.

Slide 5

W badaniach wykonanych w czasie hospitalizacji wykazano anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.Zastosowano leczenie farmakologiczne i płynoterapię. Uzyskano poprawę stanu klinicznego, zmniejszenie ilości oddawanych stolców z 20 dziennie-do 2-3dziennie.Pacjentka wypisana ze szpitala otrzymała schemat diety oraz zalecenie odnośnie dalszego leczenia i kontroli.

Slide 6

Colitis ulcerosa

  • Jest rozlanym, nieswoistym procesem zapalnym bł.śluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy, prowadzącym do powstania owrzodzeń

  • Zapadalność w Europie 10/100tys/rok

  • Szczyt zachorowalności 20-40rż

  • Etiologia: czynniki genetyczne, środowiskowe, immunologiczne

  • Osoby którym wycięto wyrostek robaczkowy rzadziej chorują na WZJG

Slide 7

Objawy kliniczne

  • Biegunka krwista, silne parcie na stolec, nietrzymanie stolca

  • Ból brzucha( dolny lewy kwadrant lub odbytnica)

  • Gorączka

  • Osłabienie , spadek masy ciała

Slide 8

Objawy pozajelitowe

1. Zap.stawów o charakterze wędrującym

2. Choroby wątroby i dróg żółciowych

- stłuszczenie wątroby

- przewlekłe aktywne zap.wątroby

- marskość

- kamica żółciowa

- pierwotne stwardniające zap.dróg żółciowych

3. Osteoporoza i osteopenia

4. Infekcje dróg moczowych (w przebiegu przetok)

Slide 9

5. Zapalenie tęczówki i twardówki

6. Zakrzepica żż.głębokich, zatorowość płucna

7. Zgorzelinowe ,ropne zapalenie skóry

8. Rumień guzowaty

Slide 10

Badania laboratoryjne

  • W aktywnej fazie choroby można stwierdzić:

    - cechy stanu zapalnego: wzrost CRP i OB, nadpłytkowość, lekocytozę

  • niedokrwistość, hipoalbuminemie, zab.elektrolitowe

  • Autoprzeciwciała p/okołojądrowemu antygenowi granulocytów (pANCA)

    Badania radiologiczne

    - w cięższych rzutach może ujawnić się ostre rozdęcie okrężnicy (megacolon toxicum), które należy rozpoznać, gdy średnica okrężnicy w linii środkowej ciała wynosi > 6cm

Slide 11

Endoskopia

W aktywnej postaci WZJG bł.śluzowa jest zaczerwieniona, ziarnista , obrzęknięta, matowa i krucha – bardzo łatwo krwawi. W ciężkich postaciach występują owrzodzenia i polipy rzekome, a w świetle jelita widoczna jest duża ilość śluzu, ropa i krew.

W długotrwałej chorobie widoczne jest zwężenie dalszego odcinka jelita grubego.

W okresie remisji obraz błony śluzowej może być prawidłowy.

Slide 12

PRZEBIEG NATURALNY

  • WZJG jest chorobą przewlekłą, przebiegającą najczęściej pod postacią ostrych rzutów, przedzielonych okresami remisji.

  • Przyczyny nawrotów:

  • stres psychiczny oraz zmiany w sposobie żywienia

  • Przyjmowanie NLPZ

  • Zakażenia jelitowe oraz innych narządów leczone antybiotykiem

Slide 13

ROZPOZNANIE

KRYTERIA

Obraz endoskopowy jelita grubego

Wynik badania histologicznego wycinka bł. śluzowej

Slide 14

KLASYFIKACJA CIĘŻKOŚCI RZUTÓW

  • Lekki - < 4 wypróżnienia na dobę, z małą domieszką krwi, bez gorączki, tachykardia i niedokrwistości

  • Ciężki - > 6 wypróżnień na dobę z dużą domieszką krwi, gorączka >37,8, tachykardia >90/min, HGB<10,5g/dl; OB.> 30 mm po 1h

  • Średnio ciężkie – cechy pośrednie między rzutami lekkim i ciężkim

Slide 15

LECZENIE

1. Dieta - unikać diety bogatoresztkowej

- suplementacja Ca, Mg, Wit.B12, K,D

2. Leczenie farmakologiczne

- sulfasalzyna i jej analogi 3-4 g/d

  • GKS ( 40-60 mg prednizonu na dobę)

    - leki immunosupresyjne ( azatiopryna 2-2,5 mg/kg/d ; 6-merkaptopuryna 1-1,5mg/kg/d)

    - W ciężkich przypadkach uzupełnianie elektrolitów, albumin, krwinek,

  • Czasem stosuje się antybiotyki ( gentamycyna, metronidazol)

  • Jeśli leczenie intensywne nie daje efektów wskazane jest leczenie operacyjne

Slide 16

MONITOROWANIE

W celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego lub stanu przedrakowego (dysplazja) konieczna jest kolonoskopia z pobraniem wycinków i badaniem histopatologicznym.

Badanie to należy wykonać w fazie remisji.

U chorych z zajęciem całej okrężnicy należy powtarzać kontrolne kolonoskopie co 1-2 lata

Pierwszą kolonoskopię w ramach nadzoru onkologicznego należy wykonać po 8-10 latach trwania choroby.

Slide 17

POWIKŁANIA

  • Polipowatość zapalna u 13% pacjentów

  • Ostre rozdęcie okrężnicy u 4%

  • Rak jelita grubego u 0,5% chorych

  • Inne powikłania jelitowe

    a) perforacja okrężnicy 3%

    b) krwotok z jelita grubego 1%

    c) zwężenia jelita 9%

    d) przetoki 4%

    e) ropnie 3%

    f) szczeliny 2%

Slide 18

DALSZE LOSY PACJENTKI

Od ostatniego pobytu w szpitalu minęły

3 lata pacjentka nie uskarża się na dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, pilnuje diety oraz regularnie zażywa sulfasalazynę w dawce 2g/d. Natomiast często dochodzi do zapalenia stawów głównie łokciowego i kolanowego, które leczone są miejscowo glikokortykosterydami.


Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro