Wrzodziej ce zapalenie jelita grubego
Download
1 / 18

WRZODZIEJACE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO - PowerPoint PPT Presentation


  • 663 Views
  • Updated On :

WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO . OPIS PRZYPADKU.

Related searches for WRZODZIEJACE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'WRZODZIEJACE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO' - sophie


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosiła się pacjentka lat 53, która od 10 lat uskarżała się na bóle brzucha.Bóle te nasilały się po jedzeniu, towarzyszyły temu wzdęcia i zaparcia oraz ostatnio pojawiła się krew w czasie wypróżnienia.Przez 2 miesiące lekarz leczył żylaki odbytu, jednak pacjentka nie odczuwała poprawy. Została skierowana do chirurga, gdzie wykonano rektoskopię oraz sigmoidoskopię z pobraniem materiału hist-pat.


Rozpozanano wrzodziejące zapalenie jelita grubego w stadium aktywnym bez dysplazji oraz żylaki odbytu. Zastosowano leczenie Colitanem.

Dolegliwości bólowe ustąpiły, jednak krwawienie w czasie defekacji nadal się utrzymywało.

Wówczas włączono dodatkowo Encorton. W wykonanych badaniach laboratoryjnych OB 25, Hgb 14,8 g/dl , WBC 5,0 K/ul ,PLT 271, mocz –norma,jonogram-norma.


Po 2 miesiącach stan pacjentki bardzo się pogorszył, nasiliły się dolegliwości bólowe brzucha oraz bolesne parcie na stolec ,towarzyszyły temu duże ilości krwi w czasie defekacji oraz stan podgorączkowy. Oprócz tego pojawił się obrzęk stawów skokowych i stopy. Pacjentka trafiła do lekarza ortopedy, który zlecił założenie szyny usztywniającej staw. Po tygodniu chora została przyjęta do szpitala z wysoką gorączką, odwodnieniem, tachykardią, z zapaleniem jamy ustnej i spojówek oraz obrzękami stawów z ograniczeniem ich ruchomości.


W badaniach wykonanych w czasie hospitalizacji wykazano anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.Zastosowano leczenie farmakologiczne i płynoterapię. Uzyskano poprawę stanu klinicznego, zmniejszenie ilości oddawanych stolców z 20 dziennie-do 2-3dziennie.Pacjentka wypisana ze szpitala otrzymała schemat diety oraz zalecenie odnośnie dalszego leczenia i kontroli.


Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • Jest rozlanym, nieswoistym procesem zapalnym bł.śluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy, prowadzącym do powstania owrzodzeń

  • Zapadalność w Europie 10/100tys/rok

  • Szczyt zachorowalności 20-40rż

  • Etiologia: czynniki genetyczne, środowiskowe, immunologiczne

  • Osoby którym wycięto wyrostek robaczkowy rzadziej chorują na WZJG


Objawy kliniczne
Objawy kliniczne anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • Biegunka krwista, silne parcie na stolec, nietrzymanie stolca

  • Ból brzucha( dolny lewy kwadrant lub odbytnica)

  • Gorączka

  • Osłabienie , spadek masy ciała


Objawy pozajelitowe
Objawy pozajelitowe anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

1. Zap.stawów o charakterze wędrującym

2. Choroby wątroby i dróg żółciowych

- stłuszczenie wątroby

- przewlekłe aktywne zap.wątroby

- marskość

- kamica żółciowa

- pierwotne stwardniające zap.dróg żółciowych

3. Osteoporoza i osteopenia

4. Infekcje dróg moczowych (w przebiegu przetok)


5. Zapalenie tęczówki i twardówki anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

6. Zakrzepica żż.głębokich, zatorowość płucna

7. Zgorzelinowe ,ropne zapalenie skóry

8. Rumień guzowaty


Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • W aktywnej fazie choroby można stwierdzić:

    - cechy stanu zapalnego: wzrost CRP i OB, nadpłytkowość, lekocytozę

  • niedokrwistość, hipoalbuminemie, zab.elektrolitowe

  • Autoprzeciwciała p/okołojądrowemu antygenowi granulocytów (pANCA)

    Badania radiologiczne

    - w cięższych rzutach może ujawnić się ostre rozdęcie okrężnicy (megacolon toxicum), które należy rozpoznać, gdy średnica okrężnicy w linii środkowej ciała wynosi > 6cm


Endoskopia
Endoskopia anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

W aktywnej postaci WZJG bł.śluzowa jest zaczerwieniona, ziarnista , obrzęknięta, matowa i krucha – bardzo łatwo krwawi. W ciężkich postaciach występują owrzodzenia i polipy rzekome, a w świetle jelita widoczna jest duża ilość śluzu, ropa i krew.

W długotrwałej chorobie widoczne jest zwężenie dalszego odcinka jelita grubego.

W okresie remisji obraz błony śluzowej może być prawidłowy.


Przebieg naturalny
PRZEBIEG NATURALNY anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • WZJG jest chorobą przewlekłą, przebiegającą najczęściej pod postacią ostrych rzutów, przedzielonych okresami remisji.

  • Przyczyny nawrotów:

  • stres psychiczny oraz zmiany w sposobie żywienia

  • Przyjmowanie NLPZ

  • Zakażenia jelitowe oraz innych narządów leczone antybiotykiem


Rozpoznanie
ROZPOZNANIE anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

KRYTERIA

Obraz endoskopowy jelita grubego

Wynik badania histologicznego wycinka bł. śluzowej


Klasyfikacja ci ko ci rzut w
KLASYFIKACJA CIĘŻKOŚCI RZUTÓW anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • Lekki - < 4 wypróżnienia na dobę, z małą domieszką krwi, bez gorączki, tachykardia i niedokrwistości

  • Ciężki - > 6 wypróżnień na dobę z dużą domieszką krwi, gorączka >37,8, tachykardia >90/min, HGB<10,5g/dl; OB.> 30 mm po 1h

  • Średnio ciężkie – cechy pośrednie między rzutami lekkim i ciężkim


Leczenie
LECZENIE anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

1. Dieta - unikać diety bogatoresztkowej

- suplementacja Ca, Mg, Wit.B12, K,D

2. Leczenie farmakologiczne

- sulfasalzyna i jej analogi 3-4 g/d

  • GKS ( 40-60 mg prednizonu na dobę)

    - leki immunosupresyjne ( azatiopryna 2-2,5 mg/kg/d ; 6-merkaptopuryna 1-1,5mg/kg/d)

    - W ciężkich przypadkach uzupełnianie elektrolitów, albumin, krwinek,

  • Czasem stosuje się antybiotyki ( gentamycyna, metronidazol)

  • Jeśli leczenie intensywne nie daje efektów wskazane jest leczenie operacyjne


Monitorowanie
MONITOROWANIE anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

W celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego lub stanu przedrakowego (dysplazja) konieczna jest kolonoskopia z pobraniem wycinków i badaniem histopatologicznym.

Badanie to należy wykonać w fazie remisji.

U chorych z zajęciem całej okrężnicy należy powtarzać kontrolne kolonoskopie co 1-2 lata

Pierwszą kolonoskopię w ramach nadzoru onkologicznego należy wykonać po 8-10 latach trwania choroby.


Powik ania
POWIKŁANIA anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • Polipowatość zapalna u 13% pacjentów

  • Ostre rozdęcie okrężnicy u 4%

  • Rak jelita grubego u 0,5% chorych

  • Inne powikłania jelitowe

    a) perforacja okrężnicy 3%

    b) krwotok z jelita grubego 1%

    c) zwężenia jelita 9%

    d) przetoki 4%

    e) ropnie 3%

    f) szczeliny 2%


Dalsze losy pacjentki
DALSZE LOSY PACJENTKI anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

Od ostatniego pobytu w szpitalu minęły

3 lata pacjentka nie uskarża się na dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, pilnuje diety oraz regularnie zażywa sulfasalazynę w dawce 2g/d. Natomiast często dochodzi do zapalenia stawów głównie łokciowego i kolanowego, które leczone są miejscowo glikokortykosterydami.


ad