Indicateurs démographiques (Pop Ref. Bureau 2010)

1. PTME comme point d'entrée au dépistage VIH chez les femmes, les hommes et les enfantsDonnées du projet LIWA (Living with Antiretrovirals)en Thaïlande ANRS 12141

2. Indicateurs démographiques (Pop Ref. Bureau 2010) Population : 66,3 million d’habitants en 2010 Forte baisse de la fécondité : 1960s 2010 Fécondité 6,3 1,7 Une population qui vieillit rapidement

3. Evolution de la couverture ARV en Thaïlande • En 2007, 610,000 personnes environ vivent avec le HIV/AIDS • Prévalence d’environ 1.2% chez les femmes enceintes (1.4% dans le Nord) • 153,000 personnes sous ARV fin 2007 Couverture estimée entre 61% et 81% (UNAIDS & WHO, 2008) Universal access to ARV GPOVir Sanchai Chasombat MD.

4. Le projet LIWA – ANRS 12141 Living With Antiretrovirals • Institut National d’Etudes Démographiques (INED), France • Social Research Institute, Chiang Mai University, Thailand • Institut de Recherche pour le Développement (IRD 174/PHPT) • 4 Hopitaux • San Sai • DoiSaket • San Kaempaeng • Mae On • 45 centres de santé

5. Objectif • Evaluer l’impact socio-démographique des ARV sur la vie des personnes infectées, leurs familles et leur communité.

6. Schéma d’étude • Enquête Biographique Patients Personnes infectées recevant des ARV Echantillon Population génerale* Même lieu de résidence Même sexe Même âge * Les personnes qui se savaient VIH-positives ont été exclues

7. SanSai Mdth 6th grade DTH 5 3 4 Tailor Sp1 C1 ChiangMai INF 4 Test+ 3 HIV Sp1Dth 1 3 1 FIN5 Symptoms4 C1Dth 2 1 1 SanSai Unemployed Sp2 ARV C2 4 3 5 Tailor 1. SP1 was alcoolic, spending a lot of money gambling, beat her up often when drunk, Died of AIDS 2. Child 1 died of AIDS at 5 years old 3 Was tested for HIV after her spouse died of AIDS 4 Lost 15kg, had TB 5 Financial crisis because could not work due to her health status

8. Les enquêtes biographiques Patients: d’août à novembre 2007 Population générale: de juin à octobre 2008 6 enquêteurs (infirmiers psychiatriques)

9. Histoire de la maladie 60 CD4 352 CD4 Naissance HIV inf HIV test ARV Présent Age médian 36 ans 40 ans 34 ans N=513 patients

10. Caractéristiques des populations

11. Dépistage VIH et PTME dans LIWA

12. En population générale

13. Le questionnaire « population générale » • Avez-vous été testé pour le VIH? • Combien de fois? • Dates et raisons des 3 derniers tests? • Avez-vous reçu un counseling lors des tests?

14. Dépistage VIH en population générale Dépistage très large du VIH en Thailande avec plus des deux tiers des personnes interrogées testées au moins une fois

15. Raisons du test le plus récent en population générale

16. PTME comme occasion de dépistage en population générale La PTME peut être considérée comme un important point d’entrée pour le conseil et le dépistage VIH chez les femmes et dans une moindre mesure chez les hommes, même dans un contexte de fécondité basse.

17. Chez les personnes infectées recevant un traitement ARV

18. Le questionnaire « patients » • Combien de tests avez-vous eu? • Raison du test qui s’était révélé positif ? • Avez-vous reçu un counseling lors du test positif?

19. Dépistage chez les personnes infectées Le test positif est le premier test pour la majorité des personnes infectées.

20. Raisons du test positif chez les personnes infectées

21. PTME comme raison du dépistage chez les personnes infectées La PTME contribue, surtout chez les femmes, à la découverte de la séropositivité chez les patients.

22. Descendance des parents infectés

23. Le questionnaire « patients »: données sur les enfants • Pour chaque personnes infectées, on a dans la grille biographique: • L’année de naissance des enfants • Leur statut vital • Leur statut VIH • Pour les femmes qui se savaient infectées au moment de la grossesse, nous leur avons demandé si elles avaient reçu la PTME

24. SanSai Mdth 6th grade DTH 5 3 4 Tailor Sp1 C1 ChiangMai INF 4 Test+ 3 HIV Sp1Dth 1 3 1 FIN5 Symptoms4 C1Dth2 1 1 SanSai Unemployed Sp2 ARV C2 4 3 5 Tailor 1. SP1 was alcoolic, spending a lot of money gambling, beat her up often when drunk, Died of AIDS 2. Child 1 died of AIDS at 5 years old 3 Was tested for HIV after her spouse died of AIDS 4 Lost 15kg, had TB 5 Financial crisis because could not work due to her health status

25. Enfants nés de pères infectés 115 pères 170 enfants 158 enfants vivants (93%) Médiane: 14 ans (0-46) 12 décédés (7%) Médiane: 2 ans (0-26) 5 HIV+ 124 HIV- 29 HIV ? 4 HIV- 5 HIV+ 3 HIV ? 18% • Une proportion non négligeable (82%) connaît le statut VIH de ses enfants • Les enfants infectés vivants sont tous traités • Les mères de ces enfants ne sont pas forcément infectées 5 avec ARV

26. Enfants nés de mères infectées 218 mères 325 enfants 308 enfants vivants (95%) Age médian: 16 ans (0-42) 17 décédés (5%) Age médian: 9 ans (1-38) 10 HIV+ 251 HIV- 47 HIV ? 7 HIV+ 7 HIV- 3 HIV ? 15% • Une proportion non négligeable (85%) connaît le statut VIH de ses enfants • Les enfants infectés vivants sont tous traités • Les mères de ces enfants n’étaient pas forcément infectées au moment de la grossesse 10 avec ARV

27. Conclusion • La PTME constitue un très bon point d’entrée au dépistage chez les femmes, mais également chez les hommes, même dans un contexte de fécondité basse • Difficulté considérable à parler de la possible infection de l’enfant, surtout en cas de découverte récente de l’infection • Difficulté de savoir sur quoi les répondants se basent pour dire que leur enfant est infecté ou non • Analyse plus approfondie qui tiendra compte du statut infectieux des femmes au moment de la grossesse

28. Equipe PHPT/IRD: Intira Collins, Doctoral student Cheeraya Kanabkaew, Research nurse Wipada Chanthaweethip, Data Manager Kornkamon Ruangwut, Data entry/translation Lucksamekan Karbkam, Data entry Amaralak Khamhong, translator Nopponth Tiamchaiyaphumi, translator INED Sophie Le Coeur, MD, PhD Eva Lelièvre, PhD Julie Pannetier, Doctoral student Sansai Hospital: Dr. Worawut Cowatcharagul, MD Khun Ratana Chaifongsri, Nurse Khun Amphorn Tina, Nurse Patient network team Mae On Hospital: Dr. Nopporn Pattanapornpun, MD Khun Anchalee Pooltajuk, Nurse Patient network team Doi Saket Hospital: Dr. Preecha Sirijitraporn, MD Khun Sriphan Tina, Nurse Khun Dutchaneechailai Nilon, Nurse Khun Somsri Maungkheaw, Nurse Patient network team Sankamphaeng Hospital: Dr. Narongdate Pipustanawong, MD Khun Chanchai Khuenmamuang, Nurse Patient network team Interviewers: Surush Suwunta, Psychiatric nurse, Aranya Phajuy, Psychiatric nurse Jongruk Punyapoo, Psychiatric nurse Laddawan Arunyakanon, Psychiatric nurse Kanchana Pingchan, Psychiatric nurse Parinya Jongpaijitsakol, Psychiatric nurse