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TROUBLES DE MÉMOIRE :

TROUBLES DE MÉMOIRE :. DEMENCE ? QUELLES DEMARCHES ?. LES ETAPES DE LA MEMORISATION. LES SYSTEMES DE MÉMOIRE. Mémoire de travail : maintien temporaire des informations pendant la réalisation de différentes tâches (capacité 7 + 2 éléments)

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TROUBLES DE MÉMOIRE :

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Presentation Transcript

  1. TROUBLES DE MÉMOIRE : DEMENCE ? QUELLES DEMARCHES ? Dr Ramamonjisoa Mirana / Mars 2009

  2. LES ETAPES DE LA MEMORISATION

  3. LES SYSTEMES DE MÉMOIRE • Mémoire de travail: maintien temporaire des informations pendant la réalisation de différentes tâches (capacité 7 + 2 éléments) • Mémoire sémantique : mémoire des mots, des concepts, des connaissances sur le monde. Dépourvue de références personnelles • Mémoire épisodique : mémoire des faits, des évènements. Conditionnée par la charge émotionnelle au moment des faits • Mémoire perceptive : permet de traiter rapidement et implicitement des informations qui se présentent une nouvelle fois, même dans des conditions très différentes • Mémoire procédurale : acquisition progressive de compétences et de programmes moteurs et cognitifs. Nécessite un apprentissage répétitif

  4. LE VIEILLISSEMENT NORMAL • Mémoire de travail ralentie • Mémoire sémantique correcte • Mémoire épisodique correcte • Mémoire perceptive ralentie • Mémoire procédurale ralentie • Attention : difficultés dans l’attention sélective et dans les tâches simultanées • Performances intellectuelles préservées mais ralenties Temps d’exposition plus long

  5. Plainte mnésique : Ce que ressent le patient - 50% de plainte à 50 ans - 70% de plainte à 70 ans Paquid : plainte x2 le risque de survenue de MA Déficit mnésique : Ce que je mesure (tests) LA PLAINTE MNESIQUEce qu’il faut différencier

  6. MCIMild Cognitive Impairment • Plainte mnésique, confirmée par l’entourage • Déficit mnésique constaté par rapport à l’âge et au niveau culturel • Pas de retentissement sur les AVQ • Pas de démence Hétérogénéité : plusieurs types de MCI

  7. SYNDROME DEMENTIEL • Déficit mnésique • Altération d’une ou plusieurs autres fonctions cognitives : Langage Praxies Capacités visuo-constructives Gnosies Fonctions exécutives • Retentissement sur les AVQ • Evolution chronique

  8. Entretien Patient + Entourage Examen somatique neurologique +++ Evaluation psychométrique de débrouillage Bilan biologique Scanner / IRM cérébrale Consultation Mémoire de proximité (Neurologue, Gériatre, Neuropsychologue) Patient et Entourage Tests neuropsychologiques Compléments d’évaluation Neuro-imagerie Synthèse DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

  9. EVALUATION DE DEBROUILLAGEpar le Médecin Généraliste • MMS : cognition globale • 5 Mots de DUBOIS : étapes de la mémorisation • IADL : retentissement sur les AVQ • Test de l’horloge : praxies, orientation, attention, capacités visuo-constructives • Mini GDS : dépression

  10. MMS (Mini Mental State) • Dépistage rapide, facile (5 mn) • Score total sur 30, à pondérer selon le niveau socio-culturel • 30 à 28 : normal ou MCI ou démence débutante • 26 à 20 : troubles légers • 19 à 11 : troubles modérés à modérément sévères • < 10 : démence sévère

  11. Test des 5 mots de DUBOISScore total sur 10 : Rappel immédiat /5 + Rappel différé /5

  12. IADL Evaluation rapide des AVQ : • Utilisation du téléphone • Utilisation des transports en commun • Gestion de la prise des médicaments • Gestion du budget, des courses SCORE TOTAL 0 à 4

  13. Test du Cadran de l’Horloge • Nombre 12 au sommet • Les 12 chiffres présents • Les deux aiguilles présentes • L’heure demandée bien représentée

  14. Mini GDS (Geriatric Depression Scale)Score total 0 à 4

  15. Syndrome amnésique isolé : Permanent : Korsakoff, pathol vxR Transitoire : Psychiatrie, iatrogénie (BZD, ECT), Ictus amnésique ■Démences dégénératives : Primitives : MA, DFT, DCL, DCB Secondaires : MP, MH, PSP, DV, HPN ■Atrophies focales dégénératives : Aphasie Progressive Primaire Démence sémantique Troubles psychiques Pathologies infectieuses : Encéphalopathie virale (herpès) Creutzfeldt Jacob Syphilis VIH ■Pathologies métaboliques : Alcool Dysthyroïdie ■Epilepsie PATHOLOGIES ENTRAINANT DES TROUBLES MNESIQUES

  16. DEMENCES VASCULAIRES

  17. DEMARCHES • DIAGNOSTIQUE : Recherche et/ou confirmation étiologie CONSULTATION MÉMOIRE DE PROXIMITE ■THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE : • Traitement spécifique selon l’étiologie ACE, Mémantine, Trt préventif à visée CV • Traitement symptomatique Antidépresseur, Hypnotique, Psychotrope… ■THERAPEUTIQUE NON MEDICAMENTEUSE : • Psychologue, Orthophoniste • Hôpital de jour de suivi thérapeutique • Accueil de jour

  18. ACCOMPAGNEMENT / AIDES • Aides financières : 100% ; APA ■Aides professionnelles au domicile ■Soutien de l’Aidant : Ecoute, conseils ■Aide au choix du lieu de vie

  19. CONCLUSION • Importance d’agir le plus tôt possible, dès les premiers symptomes • Rôle primordial du Médecin généraliste dans le dépistage • Nécessité du lien avec une consultation mémoire de proximité

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