EIA de Pneumologie

1. EIA de Pneumologie Radiographie du thorax normale Introduction à la sémiologie Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Faculté Pierre et Marie Curie - Site Saint Antoine GHU Est - UPMC

2. E S T I C/F Radiographie du Thorax Utilise les Rayons X (RX) • Source de RX (S) - Collimation (C) - Filtre (F) • Trajectoire en ligne droite • Interposition du thorax du sujet (T) • Absorption variable selon les tissus • Récepteur (E) analogique (écran /film) ou numérique • Image (I) Grille

3. Radiographie du Thorax De Face • Debout • Inspiration forcée • Haute tension : 115 à 130 Kv • Incidence postéro-antérieure • Rayon entrant par le dos, • Partie antérieure du thorax sur la plaque • Le cœur est plus près de la plaque • => moins d’agrandissement. • Donc : cache moins d’éléments • Seins moins irradiés Pourquoi ?

4. Radiographie du Thorax De Profil *idem à la face • Debout * • Inspiration forcée * • Haute tension * • Incidence latérale • Un seul profil (superposition des 2 poumons) Lequel ? • Le gauche +++ => côté gauche contre la plaque • Le cœur est plus près de la plaque • => moins d’agrandissement. • Donc : cache moins d’éléments

5. Radiographie du Thorax Cliché de Profil Technique du cliché de FACE

6. Très opaque Opaque Peu opaque Clair 4 densités radiologiques BLANC : absorption importante OSSEUSE HYDRIQUE GRAISSEUSE AERIQUE Noir : absorption quasi nulle

7. IDENTIFIER sur le cliché (1) Le contenant : • les côtes • les clavicules • les omoplates • le rachis • les coupoles diaphragmatiques (d>g) • la poche à air gastrique (1cm) (2) Le contenu : • le parenchyme pulmonaire • le médiastin • les hiles

8. DensitéOpacité Clarté Forme Arrondie, triangulaire, linéaire Ligne Opacité linéaire fine entre deux clartés : Bande Plus épais Bord Interface matière / air Nomenclature - Vocabulaire Scissure Bande para-trachéale Bord du médiastin

9. Lois radiologiques générales Facteur d’agrandissement • Grosses côtes • Petites côtes • Les petites côtes sont du coté du récepteur

10. Lois radiologiques générales Loi de la Tangence • Le bord d ’une image n ’est bien visible que si le rayon est tangentiel à ce bord. • Une image fine n ’est visible que si elle est dans le plan de tangence du rayon Mamelon ou bord inférieur du sein Cas des scissures

11. Lois radiologiques générales Signe de la silhouette +++ • Deux images de même densité • dont la projection se touche • (1) Si leurs bords s’effacent sur l’image : elles sont dans le même plan • (2) Si leurs bords sont visibles, elles sont dans des plans différents 1 2

12. Lois radiologiques générales Signe de la silhouette +++ 1 2

13. LE PARENCHYME Poumon = parenchyme pulmonaire = plage de densité +++ GAZEUSE => air des alvéoles => air des bronches (Hyper clair = noir) + Lacis aqueux => vaisseaux => interstitium

14. A droite : - grande scissure - petite scissure Visible de Face 3 lobes : SUPMOYINF A gauche : - 1 grande scissure 2 lobes : SUPINF D G Coté gauche <---Avant Coté droit <---Avant Projection de face Les SCISSURES et SEGMENTATION Les lobes sont formés de SEGMENTS

15. TRACHEE etBRONCHES SOUCHES Empreinte de la crosse de l’aorte en T4 • Images aériques • Visibles au sein des opacités aqueuses • du médiastin • des hiles • Non visibles dans le parenchyme (air/air) • sauf grosses bronches (paroi épaisse) • vues en fuite au hile Angle carinaire normal en T5 45° à 70° Couple Bronche et artère pulmonaire

16. Rapport de hauteur hilaire a c a/b > 1 c/d < 1 b d

17. A gauche: 3 Supérieur Moyen Inférieur Les Bords du médiastin A droite: 2 Supérieur Inférieur Supérieur Sub Clav. G Bouton aortique Partie postérieure de la crosse aorte Supérieur TVBCd VSC Moyen Tronc AP Auricule gauche Inférieur OD VCI Inférieur VG Pointe du cœur Description :Rectiligne / Courbe, à petit ou grand rayon de courbure / convexe ou concave par rapport au poumon

18. T t C c C c Index cardio-thoracique Cc / Tt Normal : < 0,50 t T Cardiomégalie

19. Cliché Thoracique de Face LECTURE : Critères de qualité De Face :Distance bord interne des clavicules aux épineuses identiques Debout :Niveau hydro-aérique dans la poche à air gastrique En Inspiration :Sommet de la coupole droite au niveau ou sous la partie antérieure du 6ème arc costal Exposition correcte(ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrière le cœur Vaisseaux vus jusqu’à 1,5 cm de la paroi Pas de face, léger OAD, debout, inspiration et exposition +/- correcte

20. Cliché Thoracique de Face LECTURE : Critères de qualité RT trop pénétrée, ou surexposé RT pas assez pénétré : sous exposé

21. Effet grille • Asymétrie de transparence • Opacité droite ? • Hyper clarté gauche ? • La grille bouge • Elle empêche les rayons diffusés

22. 1- Nom et Date 2- Parties molles 3- Région sous diaphragmatique et le diaphragme 4- Squelette - Rachis - Clavicules - Omoplates (Réclinées) - Côtes *(doigt x 24) 5- Plèvre (+ culs de sac) 6- Parenchyme 7- Hiles 8- Médiastin Date Cliché Thoracique de Face LECTURE : Systématique circulaire Nom Foie E

23. Cliché Thoracique de ProfilLECTURE : Critères de qualité Profil stricte • Sternum de profil • Côtes jamais superposées Inspiration profonde • culs de sacs postérieurs clairs • coupole droite en avant sous 6ème côte

24. 1- Nom et Date 2- Squelette : Rachis Trous de conjugaison ou ostium inter-vertébraux Sternum Omoplates Petites côtes Grosses côtes 3- Coupoles diaphragmatiques Droite /Gauche 4- Cœur / Aorte / AP d - g Nom Cliché Thoracique de ProfilLECTURE : Analyse systématique Date Profil gauche

25. 4- Cœur / Aorte / AP d - g 5- Scissures 6- Espaces clairs rétrosternal rétracardiaque trous de conjugaison Plus clairs en bas 7-Trachée ligne postérieure BLSD (Ht et Av) BSG et BLSG (bas et Ar) Nom Cliché Thoracique de ProfilLECTURE : Analyse systématique Date Profil gauche

26. SEMANTIQUE DE BASE Une opacité ou des opacités Parler le même langage • Localisation et répartition • Forme • arrondie, triangulaire, ... • Contours • Corps de l ’image, « plage »

27. SEMANTIQUE DE BASE Un triangle de fleures dans un jardin Localisation et répartition • focalisée • Systématisée si segmentaire, lobaire, pulmonaire • disséminée • diffuse Des fleures dans un pelouse L ’herbe d’ une pelouse

28. SEMANTIQUE DE BASE Contour d ’une image • Net • réguliers • irréguliers • Flou (pas de bord identifiable) Je peux le montrer et le suivre avec le doigt Polylobé ; spiculé

29. SEMANTIQUE DE BASE Aspect du corps ou de la plage de l ’opacité • Homogène (Pleine) • Non homogène (Clarté en son sein) • Excavation (Cavité) • Bronchogramme aérique (Bronches visibles comme des clartés dans l ’opacité)

30. Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques • Syndrome infiltratif : • Syndrome alvéolaire • Syndrome interstitiel • Syndrome pleural • Syndrome bronchique • Dont les Atélectasies • Syndrome médiastinal • Syndrome parenchymateux • Syndrome vasculaire • Pièges

31. MERCI