Pooperativna slabost in bruhanje
Download
1 / 34

POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE - PowerPoint PPT Presentation


  • 154 Views
  • Uploaded on

POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE. Polona Mušič Špela Mušič KO za anesteziologijo, UKC Ljubljana. NAMEN PREDSTAVITVE. Kateri bolniki potrebujejo preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja (PSB) Multimodalni pristop k preprečevanju PSB Antiemetiki in njihove kombinacije. UVOD.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE' - sonja


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Pooperativna slabost in bruhanje

POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE

Polona Mušič

Špela Mušič

KO za anesteziologijo, UKC Ljubljana


Namen predstavitve
NAMEN PREDSTAVITVE

  • Kateri bolniki potrebujejo preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja (PSB)

  • Multimodalni pristop k preprečevanju PSB

  • Antiemetiki in njihove kombinacije


UVOD

  • PSB je najpogostejši zaplet po anesteziji

    • 30 % bolnikov

    • 70 – 80% bolnikov v skupini z velikim tveganjem

  • Podaljšuje čas bivanja v prebujevalnici (20 min)

  • Zvečuje obolevnost po kirurških posegih

    • Dehiscenca ran, ruptura požiralnika, dehidracija, motnje ravnotežja elektrolitov, krvavitev, aspiracija

  • Nezadovoljstvo bolnikov


  • Rutinska preventiva PSB pri vseh bolnikih ni stroškovno učinkovita

  • Stranski učinki antiemetikov

  • Učinkovitost (predvsem monoterapije) je omejena


Nastanek psb
NASTANEK PSB

Vsaj 7 nevrotransmiterjev

Serotonin

Dopamin

Muskarin

Acetilholin

Nevrokinin – 1

Histamin

Opioidi


Ali bolnik potrebuje prepre evanje psb
ALI BOLNIK POTREBUJE PREPREČEVANJE PSB?

  • V katero rizično skupino sodi bolnik

  • Potencialna obolevnost, povezana s PSB

  • Učinkovitost antiemetikov

  • Stranski učinki antiemetikov

  • Stroški

    • Zdravljenja PSB

    • Morebitnih posledic PSB


Dejavniki tveganja za pojav psb
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA POJAV PSB

  • Bolnikovi dejavniki tveganja

  • Vrsta operacije

  • Dejavniki, povezani z anestezijo



Vrsta operacije
VRSTA OPERACIJE

Čas operacije

vsakih 30 min operacije ↑ osnovno tveganje za PSB za 60%



Ostali mo ni dejavniki tveganja za psb
OSTALI MOŽNI DEJAVNIKI TVEGANJA ZA PSB


Apfel CC et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.


Apfel CC et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.


Apfel CC et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.


Psb po ambulantnih posegih
PSB PO AMBULANTNIH POSEGIH of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

Kolodzie K, Apfel CC. Nausea and vomiting after office-based anesthesia. Curr Opin Anaesth 2009;22:532-538.


To kovni sistemi za oceno tveganja za psb
TOČKOVNI SISTEMI ZA OCENO TVEGANJA ZA PSB of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.


Klini na aplikacija to kovnih sistemov
KLINIČNA APLIKACIJA TOČKOVNIH SISTEMOV of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

  • Natančnost ni 100% (večinoma 56 – 78,5%)

  • Uporaba je pomembno zmanjšala incidenco PSB pri bolnikih z visokim tveganjem

    • Biedler A et al. Can J Anaesth 2004; 51: 13-9.

      162 bolnikov, incidenca PSB v 24 h po operaciji se je zmanjšala za 23%

    • Pierre s et al. Can J Anaesth 2004; 51: 320-5.

      428 bolnikov, zmanjšanje incidence PSB v 24 h po operaciji za 71%


APFLOV of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68. TOČKOVNI SISTEM ZA OCENO TVEGANJA ZA PSB


Eberhartov to kovni sistem psb pri otrocih
EBERHARTOV of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68. TOČKOVNI SISTEM (PSB PRI OTROCIH)


Stopenjski pristop k prepre evanju in zdravljenju psb
STOPENJSKI PRISTOP K PREPREČEVANJU IN ZDRAVLJENJU PSB of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.


Zmanj anje osnovnih dejavnikov tveganja za psb
ZMANJŠANJE OSNOVNIH DEJAVNIKOV TVEGANJA ZA PSB of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.


Multimodalni pristop k zmanj anju psb
MULTIMODALNI PRISTOP K ZMANJŠANJU PSB of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

  • 98% učinkovitost

  • 76% - standardna anestezija + antiemetik preventivno (monoterapija)

  • 59% - standardna anestezija + placebo

Scuderi et al. Anesth Analg 2000;91: 1408-14.


Antagonisti serotonina
ANTAGONISTI SEROTONINA of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

  • Ni razlik med učinkovitostjo in varnostnim profilom posameznih pripravkov iz te skupine

  • Ondansetron

    • Največ študij

    • Bolj preprečuje bruhanje kot slabost

    • V večini študij je enako učinkovit v preprečevanju PSB kot droperidol

  • Relativno varni

  • Odmerki za zdravljenje PSB so nižji kot za preprečevanje PSB


Kdaj aplicirati ondansetron
Kdaj aplicirati ondansetron? of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

Tang J. Et al. Anest Analg 1998;86:274-82


Sun R. et al. Anest Analg 1997;84:331-6 of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.


Droperidol
DROPERIDOL of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

  • Učinkovitost primerljiva z ondansetronom

  • Bolj učinkovito kot ondansetron preprečuje pooperativno slabost, zato naj bi bil primernejši za preprečevanje slabosti, ondansetron pa naj bi bil rezerviran za zdravljenje pooperativnega bruhanja (Gan 2007, Pierre 2004)

  • Majhni odmerki (< 1 mg)

  • V višjih odmerkih lahko povzroči podaljšan QT interval in nevarne motnje srčnega ritma


Deksametazon
DEKSAMETAZON of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

  • Učinkovit sam ali v kombinaciji z ostalimi antiemetiki (antagonisti serotonina)

  • Učinkoviti tudi manjši odmerki (2,5 – 5 mg i.v.)

  • Ob enkratnem odmerku ni stranskih učinkov


Novej i antiemetiki
NOVEJŠI ANTIEMETIKI of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

  • Antagonisti NK1 (nevrokinin-1) receptorjev

    • Aprepitant

    • Rolapitant

  • Dolgodelujoči

  • Učinkoviti

  • Cena!


Kombinacije antiemetikov
KOMBINACIJE ANTIEMETIKOV of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

Apfel CC et al. N Eng J Med 2004;350:2441-2451.


Zdravljenje psb
ZDRAVLJENJE PSB of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

  • Antiemetik druge skupine, kot je bil preventivni

  • Potrebni manjši odmerki

    • Ondansetron 1 mg iv

    • Granisetron 0,1 mg iv

    • Dexamethasone 2 – 4 mg iv

    • Droperidol 0,625 mg iv

  • Propofol 20 mg iv


Stro kovna u inkovitost prepre evanja psb
STROŠKOVNA UČINKOVITOST PREPREČEVANJA PSB of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

Hill et al. Anesthesiology 2000;92:958-67.

  • Preprečevanje PSB pri bolnikih z visokim tveganjem je stroškovno bolj učinkovito, kot če bolniki prejmejo placebo

  • Stroški zdravljenja PSB pri bolnikih, ki so prejeli placebo, so bili 100x višji od tistih, ki so preventivno prejeli generični antiemetik

  • Stroški zdravljenja pooperativnega bruhanja so bili 3x višji od stroškov zdravljenje pooperativne slabosti


Psb po nevrokirur kih operacijah ukc lj
PSB po nevrokirurških operacijah (UKC Lj) of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

Markovič-Božič J. Pooperativna analgezija in zgodnji zapleti po elektivnih nevrokirurških posegih v totalni intravenski anesteziji


Markovič-Božič J. Pooperativna analgezija in zgodnji zapleti po elektivnih nevrokirurških posegih v totalni intravenski anesteziji


Zaklju ek
ZAKLJUČEK zapleti po elektivnih nevrokirurških posegih v totalni intravenski anesteziji

  • Preventivna uporaba antiemetikov je učinkovita in zato tudi upravičena le pri bolnikih z visokim tveganjem za PSB.

  • Pri bolnikih z visokim tveganjem so potrebne kombinacije antiemetikov in multimodalni pristop k preprečevanju PSB.

  • Ondansetron je v preprečevanju PSB bolj učinkovit, ča ga damo ob koncu operacije.


ad