pooperativna slabost in bruhanje
Download
Skip this Video
Download Presentation
POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE - PowerPoint PPT Presentation


  • 156 Views
  • Uploaded on

POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE. Polona Mušič Špela Mušič KO za anesteziologijo, UKC Ljubljana. NAMEN PREDSTAVITVE. Kateri bolniki potrebujejo preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja (PSB) Multimodalni pristop k preprečevanju PSB Antiemetiki in njihove kombinacije. UVOD.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE' - sonja


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
pooperativna slabost in bruhanje

POOPERATIVNA SLABOST IN BRUHANJE

Polona Mušič

Špela Mušič

KO za anesteziologijo, UKC Ljubljana

namen predstavitve
NAMEN PREDSTAVITVE
  • Kateri bolniki potrebujejo preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja (PSB)
  • Multimodalni pristop k preprečevanju PSB
  • Antiemetiki in njihove kombinacije
slide3
UVOD
  • PSB je najpogostejši zaplet po anesteziji
    • 30 % bolnikov
    • 70 – 80% bolnikov v skupini z velikim tveganjem
  • Podaljšuje čas bivanja v prebujevalnici (20 min)
  • Zvečuje obolevnost po kirurških posegih
    • Dehiscenca ran, ruptura požiralnika, dehidracija, motnje ravnotežja elektrolitov, krvavitev, aspiracija
  • Nezadovoljstvo bolnikov
slide4

Rutinska preventiva PSB pri vseh bolnikih ni stroškovno učinkovita

  • Stranski učinki antiemetikov
  • Učinkovitost (predvsem monoterapije) je omejena
nastanek psb
NASTANEK PSB

Vsaj 7 nevrotransmiterjev

Serotonin

Dopamin

Muskarin

Acetilholin

Nevrokinin – 1

Histamin

Opioidi

ali bolnik potrebuje prepre evanje psb
ALI BOLNIK POTREBUJE PREPREČEVANJE PSB?
  • V katero rizično skupino sodi bolnik
  • Potencialna obolevnost, povezana s PSB
  • Učinkovitost antiemetikov
  • Stranski učinki antiemetikov
  • Stroški
    • Zdravljenja PSB
    • Morebitnih posledic PSB
dejavniki tveganja za pojav psb
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA POJAV PSB
  • Bolnikovi dejavniki tveganja
  • Vrsta operacije
  • Dejavniki, povezani z anestezijo
vrsta operacije
VRSTA OPERACIJE

Čas operacije

vsakih 30 min operacije ↑ osnovno tveganje za PSB za 60%

slide12

Apfel CC et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

slide13

Apfel CC et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

slide14

Apfel CC et al. Volatile anaesthetics may be the main cause of early but not delayed postoperative vomiting: a randomized controlled trial of factorial design. Br J Anaesth 2002; 88: 659-68.

psb po ambulantnih posegih
PSB PO AMBULANTNIH POSEGIH

Kolodzie K, Apfel CC. Nausea and vomiting after office-based anesthesia. Curr Opin Anaesth 2009;22:532-538.

klini na aplikacija to kovnih sistemov
KLINIČNA APLIKACIJA TOČKOVNIH SISTEMOV
  • Natančnost ni 100% (večinoma 56 – 78,5%)
  • Uporaba je pomembno zmanjšala incidenco PSB pri bolnikih z visokim tveganjem
    • Biedler A et al. Can J Anaesth 2004; 51: 13-9.

162 bolnikov, incidenca PSB v 24 h po operaciji se je zmanjšala za 23%

    • Pierre s et al. Can J Anaesth 2004; 51: 320-5.

428 bolnikov, zmanjšanje incidence PSB v 24 h po operaciji za 71%

multimodalni pristop k zmanj anju psb
MULTIMODALNI PRISTOP K ZMANJŠANJU PSB
  • 98% učinkovitost
  • 76% - standardna anestezija + antiemetik preventivno (monoterapija)
  • 59% - standardna anestezija + placebo

Scuderi et al. Anesth Analg 2000;91: 1408-14.

antagonisti serotonina
ANTAGONISTI SEROTONINA
  • Ni razlik med učinkovitostjo in varnostnim profilom posameznih pripravkov iz te skupine
  • Ondansetron
    • Največ študij
    • Bolj preprečuje bruhanje kot slabost
    • V večini študij je enako učinkovit v preprečevanju PSB kot droperidol
  • Relativno varni
  • Odmerki za zdravljenje PSB so nižji kot za preprečevanje PSB
kdaj aplicirati ondansetron
Kdaj aplicirati ondansetron?

Tang J. Et al. Anest Analg 1998;86:274-82

droperidol
DROPERIDOL
  • Učinkovitost primerljiva z ondansetronom
  • Bolj učinkovito kot ondansetron preprečuje pooperativno slabost, zato naj bi bil primernejši za preprečevanje slabosti, ondansetron pa naj bi bil rezerviran za zdravljenje pooperativnega bruhanja (Gan 2007, Pierre 2004)
  • Majhni odmerki (< 1 mg)
  • V višjih odmerkih lahko povzroči podaljšan QT interval in nevarne motnje srčnega ritma
deksametazon
DEKSAMETAZON
  • Učinkovit sam ali v kombinaciji z ostalimi antiemetiki (antagonisti serotonina)
  • Učinkoviti tudi manjši odmerki (2,5 – 5 mg i.v.)
  • Ob enkratnem odmerku ni stranskih učinkov
novej i antiemetiki
NOVEJŠI ANTIEMETIKI
  • Antagonisti NK1 (nevrokinin-1) receptorjev
    • Aprepitant
    • Rolapitant
  • Dolgodelujoči
  • Učinkoviti
  • Cena!
kombinacije antiemetikov
KOMBINACIJE ANTIEMETIKOV

Apfel CC et al. N Eng J Med 2004;350:2441-2451.

zdravljenje psb
ZDRAVLJENJE PSB
  • Antiemetik druge skupine, kot je bil preventivni
  • Potrebni manjši odmerki
    • Ondansetron 1 mg iv
    • Granisetron 0,1 mg iv
    • Dexamethasone 2 – 4 mg iv
    • Droperidol 0,625 mg iv
  • Propofol 20 mg iv
stro kovna u inkovitost prepre evanja psb
STROŠKOVNA UČINKOVITOST PREPREČEVANJA PSB

Hill et al. Anesthesiology 2000;92:958-67.

  • Preprečevanje PSB pri bolnikih z visokim tveganjem je stroškovno bolj učinkovito, kot če bolniki prejmejo placebo
  • Stroški zdravljenja PSB pri bolnikih, ki so prejeli placebo, so bili 100x višji od tistih, ki so preventivno prejeli generični antiemetik
  • Stroški zdravljenja pooperativnega bruhanja so bili 3x višji od stroškov zdravljenje pooperativne slabosti
psb po nevrokirur kih operacijah ukc lj
PSB po nevrokirurških operacijah (UKC Lj)

Markovič-Božič J. Pooperativna analgezija in zgodnji zapleti po elektivnih nevrokirurških posegih v totalni intravenski anesteziji

slide33

Markovič-Božič J. Pooperativna analgezija in zgodnji zapleti po elektivnih nevrokirurških posegih v totalni intravenski anesteziji

zaklju ek
ZAKLJUČEK
  • Preventivna uporaba antiemetikov je učinkovita in zato tudi upravičena le pri bolnikih z visokim tveganjem za PSB.
  • Pri bolnikih z visokim tveganjem so potrebne kombinacije antiemetikov in multimodalni pristop k preprečevanju PSB.
  • Ondansetron je v preprečevanju PSB bolj učinkovit, ča ga damo ob koncu operacije.
ad