MINISTERIO DE SALUD DEL PERU

1. MINISTERIO DE SALUD DEL PERU II Reunión Técnica de Coordinación de la Red Amazónica de Vigilancia de la Resistencia de los antimaláricos y de la Iniciativa de Malaria en la Amazonía (AMI), Belem 18-19 Marzo 2003 AVANCE DE LOS ACUERDOS Y PERSPECTIVAS PERU 2002-2003

2. Instituciones Involucradas MINISTERIO DE SALUD DEL PERU • Ministerio de Salud • Dirección General de Salud de las Personas • Instituto Nacional de Salud • Oficina General de Epidemiología • Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas • Direcciones Regionales de Salud • Proyecto Vigía • NAMRID • OPS/OMS • AID • CDC Atlanta

3. ENFRENTANDO EL RETO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMALARICOSPERU, 1998 - 2003 MINISTERIO DE SALUD DEL PERU • 1998/1999: Marcada resistencia del P. falciparum a los medicamentos antimaláricos: • CQ en Costa Norte • CQ y SP en Cuenca Amazónica • 1999:Cambio en la Política de Medicamentos Antimaláricos: • SP en la Costa Norte • Q+T en la Cuenca Amazónica • 2000:Estudios de Terapia de Combinación: • SP + Artesunato en la Costa Norte • MQ + Artesunato en la Cuenca Amazónica

4. ENFRENTANDO EL RETO DE LA RESISTENCIA A LOS ANTIMALARICOSPERU, 1998 - 2003 MINISTERIO DE SALUD DEL PERU • 2001: Implementación de la terapia de combinación Sistema de Vigilancia de la Resistencia a los Medicamentos Antimaláricos • 2002-2003:Centros Centinelas para la Vigilancia de la Resistencia a los Antimaláricos • 2004:Estudios de eficacia de esquemas de tratamiento (monitorización)

5. MINISTERIO DE SALUD Esquemas de Tratamiento Antimalárico utilizados en Areas de Farmacoresistencia • Area Endémica con Resistencia a Sulfadoxina-Pirimetamina • 1ra. Línea: Mefloquina + Artesunato • 2da. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina Areas Endémicas con Resistencia a Sulfadoxina Pirimetamina • Area Endémica con Resistencia a Cloroquina • 1ra. Línea: Sulfadoxina-Pirimetamina + Artesunato • 2da. Línea: Mefloquina + Artesunato • 3ra. Línea: Quinina + Clindamicina + Primaquina Areas Endémicas con Resistencia a Cloroquina Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM

7. RESULTADOS ESPERADOS (AMI)PERU MINISTERIO DE SALUD DEL PERU IR1. Se dispone de información estandarizada y confiable sobre la eficacia de las drogas antimaláricas IR2. Se han desarrollado, adaptado, probado y/o diseminado aproximaciones y herramientas para el control de la malaria IR3. Se han potenciado las asociaciones para mejorar el control de la malaria en la Sub-región

8. IR1. Se dispone de información estandarizada y confiable sobre la eficacia de las drogas antimaláricas MINISTERIO DE SALUD DEL PERU • Con relacion a los medicamentos • Biodisponibilidad: • Entrenamiento de personal, actividad en diseño, incorporación de USP, que permita un enfoque sistémico. Segundo semestre. • Control de calidad, Centro de Control de Calidad INS, equipado, 6 profesionales capacitados, en condiciones de ser referncial. Implementación del SISMED, incorporación en las bases de licitaciones, requisito de control de calidad por lotes a los medicamentos antmaláricos (estratégicos) • Investigaciones • Marcadores moleculares • Prediccion de la resistencia : en ejecución, fase recolección muestras, involucrados 25 EESS • Distribución de patrones de resistencia en la cuenca amazonica, por iniciar 2003 • Biodisponibilidad:Evaluación de 3 presentaciones comerciales de MQ

9. IR1. Se dispone de información estandarizada y confiable sobre la eficacia de las drogas antimaláricas MINISTERIO DE SALUD DEL PERU • Con relacion a los esquemas terapeuticos • Entrenamiento en estrategias y capacitación en el uso y evaluacion de la terapia de combinación • Investigaciones • Eficacia del tratamiento acortado CQPr 7 dias para malaria Pv • Vigilancia de reacciones adversas a SPAS • Vigilancia de reacciones adversas a MQAS • Evaluación de la implementacion de las terapias de combinacion • Con relacion a los sitios centinelas • Fortalecimiento

10. MINISTERIO DE SALUD Fuente: Ministerio de Salud -DGSP

11. Centros centinela para la vigilancia de la resistencia a medicamentos antimaláricos. MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Ecuador Colombia Brasil P falciparum /P vivax. Bolivia P. vivax

12. IR2. Se han desarrollado, adaptado, probado y/o diseminado aproximaciones y herramientas para el control de la malaria MINISTERIO DE SALUD DEL PERU • Participacion en Talleres • Subregionales : Talleres sistematización de los estudios de resistencia, 2003 • Réplicas de Direcciones Regionales de Salud

13. IR3. Se han potenciado las asociaciones para mejorar el control de la malaria en la Sub-región MINISTERIO DE SALUD DEL PERU • Asistencia tecnica • Investigaciones • Empleo de tecnicas moleculares • Taller sobre biodisponibilidad

14. Actividades de cooperación Sur-Sur ejecutadas de los acuerdos de la I Reunión Técnica, Santa Cruz- Bolivia, Marzo 2002

15. MINISTERIO DE SALUD Indicadores Epidemiológicos de Malaria Tendencia. IPA, IVA, IFA Perú 1960 – 2002 Fenómeno del Niño Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS - DPCRD - Malaria y OEM .

16. MINISTERIO DE SALUD Indicadores de Malaria Perú 1995 - 2002 Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM * Informacion Preliminar

17. MINISTERIO DE SALUD Proporción de Casos de Malaria Falciparum / Vivax Perú 1990 – 2002 29 % 34 % 20 % 24 % 20 % 42 % 1.5 % 11 % 17 % 30% 21% Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM

18. MINISTERIO DE SALUD MORTALIDAD POR MALARIA PERU 1994 - 2002 Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM

19. INCIDENCIA PARASITARIA AÑO 2002 Distritos en Riesgo: Muy Alto Riesgo: 18 Alto Riesgo: 63 Mediano Riesgo: 122 Bajo Riesgo: 178 Total en Riesgo: 381 Sin Riesgo: 1481 IPA > 10 x 1000 hab IPA 1 a 9 x 1000 hab IPA < 1 x 1000 hab Fuente: Ministerio de Salud -DGSP. DEAIS-DPCRD - MALARIA Y OEM

21. Eficacia de Medica- mentos Antimaláricos MINISTERIO DE SALUD DEL PERU Sistema de Vigilancia de la Resistencia a los antimaláricos Efectividad de los Servicios Tolerancia y Seguridad Adherencia a los esquemas de tratamiento POLITICA DE MEDICAMENTOS ANTIMALARICOS CAP del usuario y del prescriptor