Purulent meningitis
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化脓性脑膜炎 purulent meningitis PowerPoint PPT Presentation


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化脓性脑膜炎 purulent meningitis. 从如下几个方面介绍化脑 :. 1. 定义 2. 病因 3. 病理 4. 临床表现 5. 常见并发症 6. 实验室检查 7. 诊断与鉴别诊断 8. 治疗及治疗原则. 概述. 化脓性脑膜炎 ( purulent meningitis) 是小儿时期常见的由 化脓菌 引起的中枢神经系统 急性感染性 疾病,以婴幼儿发病居多。 病死率(5%-15%) 和神经系统后遗症(1/3) 较多 。. 病因. 病原菌 1 、常见化脓菌:

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化脓性脑膜炎 purulent meningitis

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Presentation Transcript


Purulent meningitis

化脓性脑膜炎purulent meningitis


Purulent meningitis

从如下几个方面介绍化脑:

  • 1.定义

  • 2.病因

  • 3.病理

  • 4.临床表现

  • 5.常见并发症

  • 6.实验室检查

  • 7.诊断与鉴别诊断

  • 8.治疗及治疗原则


Purulent meningitis

概述

  • 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)

  • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病,以婴幼儿发病居多。

  • 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)较多。


Purulent meningitis

病因

病原菌

1、常见化脓菌:

1) 流感嗜血杆菌、 2) 肺炎链球菌、

3)脑膜炎双球菌 4)金黄色葡萄球菌

2、与年龄的关系:

1)新生儿--<2个月的小婴儿 :革兰氏阴性杆菌+ 金

黄色葡萄球

2)婴幼儿:流感嗜杆菌+肺炎链球菌+脑膜炎双球菌 3) >12岁的儿童:肺炎链球菌+脑炎双球菌


Purulent meningitis

机体的免疫状态与解剖缺陷

1、机体的抵抗力弱:

2、免疫功能低下:长期应用皮质激素

原发免疫缺陷病     

3、血脑屏障功能差

4、先天畸形:脑脊膜膨出、

先天或获得的皮肤窦道使

脑脊液(珠网膜下腔)与

外界相通


Purulent meningitis

脑脊膜膨出


Purulent meningitis

脑脊膜膨出MRI


Purulent meningitis

传播途径

1.最常见的途径是通过血流,即菌

血症 抵达脑膜微血管。

2.致病菌大多由呼吸道入侵血流

3.少数为临近组织感染扩散而来


Purulent meningitis

病理

1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下→ →

形成以软脑膜、蛛网膜、表面脑组织

为主的→ →炎性反应

2.炎性反应:表现为广泛血管充血、

大量中性粒细胞的浸润

纤维蛋白渗出

弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿

3.炎性渗出物:主要在大脑的顶部表面 → →逐渐

蔓延到大脑基底部和脊髓表面


Purulent meningitis

临床表现

1.病史: 病前数日上呼吸道或消化道感染史

2.起病急;发热、呕吐         

3.急性脑功能障碍表现:表情淡漠、烦躁不

安、嗜睡、惊厥等

4.颅内压增高:头痛、呕吐,婴儿前囟饱满、

头围 增大→ →重时 → →脑疝→

呼衰 

5.脑膜刺激症:颈强最多见+Kernig, Brugzinski征

不同细菌的化脑,大致相同(典型表现)


Purulent meningitis

  • 新生儿及小婴儿化脑的特点:

  • 多不典型,与典型症状的差异处:       

  • 1、中枢感染症状: 发热可有可无、可

  • 高可低

  • 2、颅内压增高可不明显:不述头痛,

  • 仅有吐奶和尖

  • 3、惊厥可不典型:面部、肢体局灶或

  • 多灶抽动

  • 4、脑膜刺激症状不明显:前囟门紧张,

  • 腰穿才能确诊

  • (思考:脑膜刺激症状产生的机理??)


Purulent meningitis

常见并发症

硬脑膜下积液

1.年龄:1岁↓小儿,前囟未闭,发病率达85%-90%

2.诊断依据:

1)化脑有效治疗48-72小时后,体温不退或退而

复升

2) 颅内压增高症状无好转,甚至进行性加重

3) 头颅透照检查(+),CT诊断证实

4) 硬膜下穿刺:渗出液>2ml, Pr > 40mg/l


Purulent meningitis

脑室管膜炎

1.年龄: 多见治疗延误的婴儿

2.诊断依据:1)有效抗菌素下发热不退;惊厥和

意识障碍不改善;

2)进行性加重的颈强+角弓反张

3)脑脊液不恢复正常

4)脑室扩大(CT)

5)确诊依据:侧脑室穿刺—csf示异常

6)死残率高


Purulent meningitis

脑积水:

1.产生:渗出物堵塞脑室内(导水管、侧脑

室、正中孔)脑脊液流出障碍

2.诊断依据:1)烦躁不安,嗜睡、呕吐惊

厥,头颅进行性增大、骨缝分离、

前囟饱满

2)头颅破壶音(+)

3.预后:智力落后和神经功能倒退


Purulent meningitis

脑积水


Purulent meningitis

低钠血症:

1.产生:炎症刺激垂体分泌抗利尿激素↑引起→

→低钠血症+低渗透压→加重脑水肿

2.表现:惊厥和意识障碍加重


Purulent meningitis

实验室检查

1、血常规:白细胞总数明显升高,以中性

粒细胞为主。

2、 ※脑脊液检查:

1)外观:浓性浑浊

2)压力:升高

3)蛋白:升高

4)细胞数:成百上千,以中性为主

5)糖、氯化物:均降低

6)细菌涂片:细菌(+)


Purulent meningitis

3、血培养:帮助寻找致病菌

4、皮肤淤斑、淤点找菌:发现脑膜炎双球

菌的简便方法

5、特异性细菌抗原检查:

 1)对流免疫电泳(CIE)

 2)免疫荧光试验

 3)酶联免疫吸附试验(ELISA)

 4)乳胶凝集试验(LA)


Purulent meningitis

诊断与鉴别诊断

诊断:

早期诊断:决定预后的关键,

确定诊断的依据:CSF检查

1. 掌握不同年龄发病特点。

2. 急性发热、惊厥、意识障碍、颅压升高、脑膜刺激征和CSF 异常)----诊断依据。

3. 病原菌检查。


1 2 3 csf

鉴别诊断

1、病毒性脑炎

2、结核性脑炎

3、隐球菌性脑膜炎:

CSF 的改变和结脑类似,但

病情 进展慢+颅内压升高严

重和持续,墨汁染色找到菌


Purulent meningitis

治疗及治疗原则

治疗原则:

早期、联合 、足量、足疗程

易透过血脑屏障的抗菌素

疗程:10—14天

1.脑膜炎球菌者7天;

2.金黄色葡萄球菌+革兰阴性

杆者21天

3.并发症更长


Purulent meningitis

抗菌素的选择

1、病原菌未明时的治疗

1)氨苄青霉素300mg/Kg/d+氯霉素100mg

2) 氨苄青霉素300mg/Kg/d+青霉素40-80万

u/Kg/d

3)因氯霉素可引起灰婴综合征,多用三代

先锋霉素类代替氯霉素,如:头孢曲松

钠、头孢噻肟钠等。


Purulent meningitis

2、病因明确后,应针对病原菌选用敏感

抗生素进行治疗

1)肺炎链球菌:青霉素20-40万 u/Kg/d

2)脑膜炎球菌:青霉素+三代先锋

3) 流感嗜血杆菌:

氨苄青霉素200mg/Kg/d


Purulent meningitis

3、肾上腺皮质激素的应用:用抗生素同时

1)用量:地塞米松0.6mg/Kg/d,用2-3天。

2)目的:退热

降低颅内压

减轻感染症状

防止粘连

4、对症及全身支持治疗:惊厥、水电解质紊乱

5、并发症的治疗:脑积水、硬膜下积液、脑室

管膜炎等


Purulent meningitis

课后复习题:

  • 1.引起化脑的常见致病菌?

  • 2.化脑典型CSF的变化?

  • 3.常见的并发症?

  • 4.硬膜下积液的诊断依据?

  • 5.化脑治疗原则及疗程?


Purulent meningitis

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