نقش ويتامين
Download
1 / 77

نقش ويتامين D در سلامت - PowerPoint PPT Presentation


  • 150 Views
  • Uploaded on

نقش ويتامين D در سلامت. فروزان صالحي دفتر بهبود تغذيه جامعه شهريور 1393. ویتامین D. محلول در چربی Sunshine vitamin هورمون یا ماده مغذی؟ پیش سازهای ویتامین :D (7-دهیدرو کلسترول و ارگوسترول). ویتامین D. انواع : ويتامين D 2 (گياهي: ارگوكلسيفرول)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' نقش ويتامين D در سلامت' - skyler-little


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

نقش ويتامين D در سلامت

فروزان صالحي

دفتر بهبود تغذيه جامعه

شهريور 1393


ویتامین D

  • محلول در چربی

  • Sunshine vitamin

  • هورمون یا ماده مغذی؟

  • پیش سازهای ویتامین :D (7-دهیدرو کلسترول و ارگوسترول)


ویتامین D

  • انواع:

    • ويتامين D2 (گياهي: ارگوكلسيفرول)

    • ويتامين D3 (جانوري: كوله‌كلسيفرول)

  • وظيفه اصلی:

  • اهميت در تنظيم غلظت كلسيم، فسفر و متابوليسم استخواني

  • ساير وظايف:

    • اثرات ضد سرطاني (در سلول‌هاي خوني، پستان، ريه، رحم و كولون)

    • تمايز سلولي در برخي بافتها



منابع

  • نور آفتاب

  • 90 درصد نياز از تابش مستقيم نور خورشيد فراهم مي‌شود

  • بهترين ساعت روز: 10 تا 15

  • بهترين: فصل تابستان

  • بهترين عرض جغرافيايي: استوا

  • دستها، بازوها؛صورت، گردن و پاها:

    به ميزان نصف تا ثلث زماني كه پوست مي‌سوزد!

  • حداقل 2 بار در هفته (3 تا 4 بار )

  • بهترین طول موج 300-270


منابع غذایی

  • روغن جگر ماهی

  • ماهی های چرب (شاه ماهی herring، خالمخالی mackerel و آزاد salmon)

  • زردۀ تخم مرغ

  • کره

  • جگر

  • شیر و لبنیات

  • سفرۀ غذایی ایران به طور معمول از نظر ویتامین D فقیر است!


3 oz smoked salmon = 583 IU

3 oz light tuna, canned in oil = 229 IU

1 large, whole egg = 29 IU


دریافت های غذایی مرجع (DRIs)

  • µg0/025= IU 1

  • در شیرخوارگی و کودکی: µg5

  • دریافت کافی (AI) برای بزرگسالان 51 سال به بالا: µg 10 (IU400)

  • برای 71 سال به بالا µg 15 (IU600)

  • حد قابل تحمل (UL): شیرخواران µg 25 (IU1000)؛ بزرگسالان µg 50 (IU2000) در روز


Adequate daily intake of vit d
Adequate daily intake of Vit D

The recommendation adequate intakes for vitamin D are inadequate, and, in the absence of exposure to sunlight, a minimum of 1000IU vitamin D is required to maintain a health concentration of 25(OH)D in the blood. -Holick MF


روشهای ارزیابی وضع تغذیۀ ویتامین D

  • اندازه گیری سطح سرمی 1, 25(OH)2D؟؟

  • اندازه گیری سطح سرمی 25(OH)D

  • RIAو HPLC

  • Bone alkaline phosphatase (BALP)

  • استئوکلسین

  • کلسیم تام و یونیزه، فسفات


کمبود ویتامین D یک مشکل جهانی


  • یک میلیارد نفر در دنیا دچار کمبود ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود) هستند

  • در امریکا و اروپا 40 تا 100 درصد افراد مسن در جامعه دچار کمبود ویتامین د هستند

  • حتی در آفتابی ترین مناطق دنیاکمبود ویتامین د شایع است در کشورهای آفتابی مثل عربستان سعودی، امارات، استرالیا ، ترکیه، هندوستان و لبنان 30 تا 50 درصد بچه ها و بزرگسالان کمبود ویتامین د داشتند


افراد درمعرض کمبود ویتامین ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود) D

  • افرادی که مدت طولانی به دور از نور خورشید هستند

  • ساکنان مناطق با عرض جغرافیایی شمالی

  • ساکنان مناطق با آلودگی سنگین هوا

  • افراد با لباس های کاملاً پوشیده

  • افراد شب کار

  • افراد با پوست تیره

  • سالمندان

  • کودکان شیرخوار

  • استفاده ار کرم های ضد آفتاب با SPFبالای 8


Cut off
Cut off ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)


عوارض کمبود ویتامین ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود) D

  • ریکتز (در کودکان)

  • استئومالاسی (در بزرگسالان)

  • استئوپروز؟

    در كنار كاهش فعاليت بدني، قطع هورمون‌هاي جنسي و دريافت ناكافي كلسيم)


ریکتز ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • کمبود ویتامین D

  • نقص در تولید 25(OH)D3

  • افزایش متابولیسم 25(OH)D3

  • نقص در تولید 1,25(OH)2D3

  • مقاومت به 1,25(OH)2D3


ریکتز ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • عوامل جغرافیایی

  • عوامل فرهنگی

  • عوامل اجتماعی

  • وضع تغذیۀ مادر باردار

  • فقر شیر مادر از نظر ویتامین D

  • رنگ پوست


ویتامین ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود) D و سرطان

  • تاثیر بر روی شیوع سرطان و مرگ ناشی از آن

  • مکانیسم اثر:

  • کاهش رشد سلول های سرطانی

  • افزایش تمایز سلولی

  • تحریک مرگ سلولی

دستگاه گوارش، پروستات، پستان، لنفوم، آندومتر و ریه


June 2007 american journal of clinical nutrition
June, 2007 American Journal of Clinical Nutrition ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Women who regularly took vitamin D3 and calcium had a 60% reduction in all-cancer incidence compared with a group taking placebo and a 77% reduction when the analysis was confined to cancers diagnosed after the first 12 months.


Vitamin d colon cancer research
Vitamin D & Colon Cancer Research ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Third National Health and Nutrition Examination Survey

    • Epidemiologic study

    • 16,818 participants

    • Examined blood levels of vitamin D

    • Results

      • Blood levels 80nmol/L or higher reduced risk by 72%


Lung cancer
Lung cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

1,25(OH)2D:

  • inhibits proliferation and induces differentiation of lung cancer cell lines (Higashimoto, et al., 1996, Guzey, et al., 1998)

  • inhibits metastatic growth and locoregional recurrence of lung cancer cells in mice (Wiers, et al., 2000)


Lung cancer1
Lung cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • 456 patients with early stage NSCLC

    • Median age – 69

    • 96% Caucasian

  • Data collection:

    • Season of surgery

    • Food frequency questionnaire

    • Recurrence free survival (RFS)

    • Overall survival (OS)

      Zhou, et al., 2005


Breast cancer
Breast cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

1,25(OH)2D:

  • inhibits cell proliferation, induces differentiation & apoptosis, and inhibits angiogenesis in normal and breast cancer cells (Colston, et al, 1989, Saez, et al, 1993, Mantell, et al., 2000)

  • suppresses high-fat diet-induced mammary tumorigenesis in rats (Jacobson, et al., 1989, Xue, 1999)


Breast cancer1
Breast cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Inverse association between vitamin D & calcium intake and breast density

  • Inconclusive results in studies looking at VDR genetic polymorphisms and breast cancer

  • Inverse association between high sunlight exposure and breast cancer risk

  • Association may be stronger for premenopausal than postmenopausal women due to interactions between vitamin D, the VDR, estrogen and insulin-like growth factor-I (IGF-I)

    Cui & Rohan, 2006


Breast cancer2
Breast cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Case-control study – 972 women with newly-diagnosed breast cancer & 1,135 healthy controls

  • Interviews regarding vitamin D-related exposures, e.g. outdoor activities, use of sunscreen, dietary contributions

    Knight, 2007


Breast cancer3
Breast cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • More frequent sun exposure during adolescence was associated with a 35% reduction in breast cancer risk later in life

  • Lower risk also linked to cod liver oil and milk intake > 10 glasses / week

  • Milder protection seen for people age 20 – 29

  • No protection for people over age 45


Breast cancer4
Breast cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Epidemiologic study of different regions of Norway, each with a different annual UV exposure

  • Prognosis 15 – 25% better for women diagnosed / treated in the summer vs. winter

    <get this article: Breast Cancer Research and Treatment, May>Knight , 2007


Endometrial cancer
Endometrial cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

Is ultraviolet B irradiance inversely associated with incidence rates of endometrial cancer: an ecological study of 107 countries.

Mohr, et al, 2007


Endometrial cancer1
Endometrial cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Objective: perform an ecological analysis of the relationship between low levels of ultraviolet B irradiance and age-standardized incidence rates of endometrial cancer by country, controlling for known confounders


Endometrial cancer2
Endometrial cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • 107 countries:

    • UVB irradiance

    • cloud cover

    • intake of energy from animal sources

    • proportion overweight

    • skin pigmentation

    • cigarette consumption

    • health expenditure

    • total fertility rates

  • vs. age-standardized incidence of endometrial cancer


Endometrial cancer3
Endometrial cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Association found between endometrial cancer incidence rates and:

    • Low UVB irradiance

    • High intake of energy from animal sources ( IGF-I?)

    • Per capital health expenditure

    • Proportion of population overweight


Pancreatic cancer
Pancreatic cancer ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Prospectively collected diet and lifestyle data

    • Nurses’ Health Study – 75,427 women

    • Health Professionals Follow-up Study – 46,771 men

  • Pancreatic cancer risk 41% lower among those who consumed > 600 IU of vitamin D / day vs. those who consumed < 150 IU / day

    Skinner, et al., 2006


Multiple sclerosis vitamin d
Multiple Sclerosis, Vitamin D ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

U.S. nurses taking the most vitamin D had a relative risk of MS of 0.66 vs. least vitamin D

Fish consumption also reduces the risk of MS. Fish is a good source of vitamin D.


Multiple sclerosis prevention by vitamin d
Multiple Sclerosis: ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود) Prevention by Vitamin D

Itestimate that 40-70% of MS in the U.S. could have been prevented through adequate vitamin D, especially in winter

This is the season when infectious diseases are most common; MS appears to be caused by infectious disease

Circulating vitamin D levels are lowest in winter


Other diseases that uvb vitamin d helps prevent
Other Diseases that UVB/ ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود) Vitamin D Helps Prevent

Muscle pain, weakness

Progression of rheumatoid and osteo-arthritis

Type 1 diabetes mellitus in infancy

Type 2 diabetes mellitus

Body, brain disorders during fetal development

Irritable bowel syndrome, Crohn’s disease

High blood pressure, heart disease

Tuberculosis


Associations of low vitamin d status with chronic disease
Associations of low vitamin D status with chronic disease ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

Osteopathy

Myopathy

Infection

Inflammatory and autoimmune disease

Hypertension, cardiovascular disease and diabetes mellitus

Cancer


Type 2 diabetes
Type 2 Diabetes ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Altered vitamin D and calcium homeostasis may play a role in development of type 2 diabetes

  • Low serum levels of 25(OH)D are associated with impaired pancreatic β cell function and insulin resistance

  • High calcium intake is inversely associated with body weight


Type 2 diabetes1
Type 2 Diabetes ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Nurses’ Health Study – 83,779 women (98% Caucasian)

  • Daily intake of >1,200 mg calcium & >800IU vitamin D was associated with a 33% lower risk of type 2 diabetes compared with an intake of <600 mg calcium & <400 IU vitamin D

    Pittas, et al., 2006


Type 1 diabetes
Type 1 Diabetes ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Birth-cohort study in Finland – all women due to give birth in 1966 enrolled

  • 10,366 children born alive and followed to one year; 81 diagnosed with Type 1 diabetes

  • Children who regularly took recommended dose of vitamin D (2000 IU) had a RR of 0.22 compared with those who did not.

  • Children suspected of having rickets had a RR of 3.0 compared with those not suspected.

    Hopponen, et al., 2001


Metabolic syndrome
Metabolic Syndrome ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Third National Health & Nutrition Examination Survey (NHANES III)

    • 8,421 men and non-pregnant women > 20 years of age and had fasted > 8 hrs

  • Unadjusted prevalence of metabolic syndrome - 21.9%


Metabolic syndrome1
Metabolic Syndrome ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • After adjustments for known risk factors, odd of metabolic syndrome decreased progressively across increasing concentrations of 25(OH)D

  • Relative risk compared with bottom quintile of vitamin D level:

    • 2nd quintile – 0.85

    • 3rd quintile – 0.75

    • 4th quintile – 0.62

    • 5th quintile – 0.46

      Ford, et al., 2005


Pulmonary copd
Pulmonary / COPD ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Third National Health & Nutrition Examination Survey (NHANES III)

    • 14,000 subjects

    • Dose-response correlation between percent predicted FEV1 and FVC values and circulating 25(OH)D

    • Plausibility: vitamin D shown to prevent experimental inflammatory diseases in mice including allergic asthma

      Black, et al., Chest, 2005


Congestive heart failure
Congestive Heart Failure ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • RCT of vitamin D + calcium vs. placebo + calcium x 9 months in subjects with CHF

    • 93 subjects completed study

    • Anti-inflammatory cytokine interleukin 10 significantly higher

    • Suppressed release of TNF-α

    • No difference in survival but blood levels not optimized

      Schleithoff, et al., 2006


Hypertension
Hypertension ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Prospectively followed two cohorts:

    • Nurses’ Health Study – 1198 women

    • Health Professionals Follow-up Study – 613 men

  • Relative risk of hypertension:

    • < 15 ng/mL vs > 30 ng/mL 25(OH)D

      • Men: RR = 6.13

      • Women: RR = 2.67


Maternal vitamin d status
Maternal Vitamin D Status ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

Association of low intake of milk and vit D during pregnancy with decreased birth weight.

C.A. Mannion, Katherine Gray-Donald, kristine G. Koski. CMAJ April 25, 2006

-Women between ages 19-45yrs

-In Calgary

-</= 250 ml of milk = low birth weight

-milk or vit D independent predictor of BW

-1 cup milk = 41 gm increase in BW

-1 Mcg increase in dietary vit D = 11 gm increase in BW


Maternal vitamin d
Maternal vitamin D…. ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

Maternal vitamin D status during pregnancy and childhood bone mass at age 9yrs.

M.K. Javaid, SR Crozeir at al. Lancet Jan 7 2006

-198 children born in 1991-92 in South Hampton UK

-children were followed up at age 9yrs

-31% mother had insufficient and 18% had deficient serum vit D during late pregnancy

-decrease vit D in mothers = decrease bone mineral content in children at age 9 yrs

-mother’s exposure to UV rays and use of vit d predicted vit d and childhood bone mass


Breastfed infants
Breastfed infants ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

Vitamin D deficiency in breastfed infants in Iowa.

Ekhard E. Ziegler, Bruce w. Hollis, Steven E Nelson and Janice M. Jeter. Pediatrics 2006

-84 breastfed infants

-blood samples and dietary records were taken

-35 infants were unsupplemented

-49 infants were either supplemented with formula or vit D

-10% were vit D deficient

-Marked seasonal affect more so in the unsupplemented group

-mainly but not exclusively during winter and occurred in light and dark skinned infants


1979 1981
1979 - 1981 ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود)

  • Vitamin D receptors found in malignant melanoma cells and myeloid leukemia cells

  • 1,25(OH)2D inhibited melanoma cell proliferation and induced myeloid cell differentiation


وضعیت کمبود ویتامین ویتامین د یا ویتامین د ناکافی (در حاشیه کمبود) D در کشور


D 5 2 1391
شيوع كمبود ودرحاشيه كمبود ويتامين D درزنان باردار 5 ماهه و بالاتر برحسب شهر و روستا- مطالعه پورا 2 -سال1391


D 1391 1380
مقایسه شيوع كمبود وكمبود حاشيه‌اي ويتامينD در زنان باردار،1391-1380


توزیع کمبود ویتامین حاشيه‌اي ويتامين Dدر گروه سنی میانسالان


توزیع کمبود ویتامین حاشيه‌اي ويتامين Dدر کودکان 6 ساله


D 15 23
توزیع کمبود ویتامین حاشيه‌اي ويتامينD در کودکان 15 تا 23 ماهه


23 15 1391 1380
مقایسه شيوع كمبود وكمبود حاشيه‌ايي در کودکان 23-15 ماهه ، 1391-1380


توزیع کمبود ویتامین حاشيه‌ايي در کودکان 23-15 ماهه ، 1391-1380D درنوجوانان


توزیع کمبود ویتامین حاشيه‌ايي در کودکان 23-15 ماهه ، 1391-1380Dدرپسران نوجوان


توزیع کمبود ویتامین حاشيه‌ايي در کودکان 23-15 ماهه ، 1391-1380Dدر دختران نوجوان


راهکارهای کنترل کمبود ویتامین حاشيه‌ايي در کودکان 23-15 ماهه ، 1391-1380D


Goals in maintaining vitamin d levels
Goals in Maintaining حاشيه‌ايي در کودکان 23-15 ماهه ، 1391-1380Vitamin D Levels

  • Prevent disease of deficiency – rickets, osteomalacia

  • Prevent complications of insufficiency – impaired calcium absorption and increased bone resorption

  • Minimize risks of future disease – cancer, cardiopulmonary diseases, diabetes, other immune-related diseases


Key clinical recommendation
Key clinical recommendation حاشيه‌ايي در کودکان 23-15 ماهه ، 1391-1380

  • Daily vitamin D supplementation of 800 to 1,000 IU is a reasonable dose for adults. Levels of 25-OH vitamin D should be maintained > 32 ng per mL (80 nmol per L) to maximize bone health.

  • The (AAP) has doubled the recommended intake of vitamin D to 400 IU per day for infants, children, and adolescents.

  • In patients with severe vitamin D deficiency, 50,000 IU of vitamin D should be given daily for one to three weeks, followed by weekly doses of 50,000 IU.


  • After repletion of body stores, 800 IU of vitamin D daily or 50,000 IU of vitamin D once or twice monthly is adequate maintenance therapy.

  • Patients with no sun exposure, malabsorption, or those taking antiepileptic drugs may require larger maintenance doses of vitamin D (i.e., up to 50,000 IU one to three times week.

  • In critically ill patients, albumin-adjusted calcium levels underestimate true or ionized hypocalcemia. Therefore, measured ionized calcium levels are recommended, particularly in patients who are being treated in an intensive care unit.

  • If calcium supplementation alone fails to maintain normal serum levels, the patient is vitamin D deficient or resistant and may benefit from a trial of calcitriol (Rocatrol).

  • Vitamin D toxicity is very uncommon, and there is a wide safety margin at these higher supplement doses.


Supplementation adults canada
Supplementation (adults) 50,000 IU of vitamin D once or twice monthly is adequate maintenance therapy.Canada

To correct deficiency: 50,000 IU vitamin D weekly x 8 weeks, reassess and repeat if necessary


Maintenance adults
Maintenance (adults) 50,000 IU of vitamin D once or twice monthly is adequate maintenance therapy.

  • To maintain recommended levels: 800 - 1000 IU / day if not getting enough sun exposure to maintain vitamin D levels or 50,000 IU 1-2 times monthly


مکمل یاری 50,000 IU of vitamin D once or twice monthly is adequate maintenance therapy.

  • در گروه سني 24-0 ماهه : از 3 تا 5 روز بعد از تولدIU/Day 400 مكمل ويتامين "د" داده شود

  • در گروه سني 6-2 ساله : هر 2 ماه یک بار IU 50000 مگا دوز ويتامين "د" داده شود كه معادلIU/Day 800 مي‌باشد.

  • در گروه سني12-7 ساله : هر 2 ماه یک بار IU 50000 مگا دوز ويتامين "د" داده شود.

  • در گروه سني70-12 ساله: هر ماه یک بار مگا دوزIU 50000 ويتامين "د" داده شود.

  • در گروه سني 70 سال به بالا : هر 2 هفته یک مگا دوزIU 50000 ويتامين "د" داده شود.


مسمومیت با ویتامین 50,000 IU of vitamin D once or twice monthly is adequate maintenance therapy.D

  • هيپركلسيمي،

  • پرادراري و پرنوشي،

  • رسوب کلسیم در بافت هاي نرم ـ

  • تهوع، استفراغ،

  • بي‌اشتهايي در اثر رسوب در دستگاه عصبي


غنی سازی شیر 50,000 IU of vitamin D once or twice monthly is adequate maintenance therapy.

  • افزودن 200 واحد ویتامین D به شیر

  • شیر استرلیزه و پاستوریزه

  • ارائه سه نوبت شیر غنی شده


سلامت باشيد 50,000 IU of vitamin D once or twice monthly is adequate maintenance therapy.


ad