Insuffisance r nale cirrhose et transplantation h patique
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Insuffisance Rénale, Cirrhose et Transplantation Hépatique PowerPoint PPT Presentation


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Insuffisance Rénale, Cirrhose et Transplantation Hépatique. L’IR a une valeur pronostique indépendante chez les cirrhotiques L’IR chez les cirrhotiques correspond a des mécanismes complexes et souvent multiples Les marqueurs indirects de la fonction rénale sont peu fiables chez les cirrhotiques

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Insuffisance Rénale, Cirrhose et Transplantation Hépatique

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Presentation Transcript


Insuffisance r nale cirrhose et transplantation h patique

Insuffisance Rénale, Cirrhose et Transplantation Hépatique

  • L’IR a une valeur pronostique indépendante chez les cirrhotiques

  • L’IR chez les cirrhotiques correspond a des mécanismes complexes et souvent multiples

  • Les marqueurs indirects de la fonction rénale sont peu fiables chez les cirrhotiques

  • L’IR pré-TH est un facteur de risque d’IR post-TH

  • L’IR post-TH a un impact délétère sur la survie


Score meld

Score MELD

MELD = 9.57*Log(creatmg/dL)+3.78*Log(bilimg/dL)+1.12*Log(INR)+6.43

  • Score robuste prédictif de la mortalité précoce en liste d’attente de TH

  • Score continu basé sur 3 variables objectives : INR, bilirubine, créatinine

Merion, Am J Transplantation, 2008


Score meld exemples

Score MELD : exemples

*TP~50%


Score meld exemples1

Score MELD : exemples

*TP~50%

**TP~30%


Insuffisance r

Modifications hémodynamiques

Débit cardiaque

V/D splanchnique

RVS

Hypoperfusion Rénale

V/C rénale

V/C neurohumoraux

Cirrhose compensée

Cirrhose décompensée


Causes d insuffisance r nale au cours de la cirrhose

Causes d’insuffisance rénale au cours de la cirrhose

  • Liées exclusivement à l’hypoperfusion rénale

  • Liées non exclusivement à l’hypoperfusion rénale

  • Indépendante des anomalies de la perfusion rénale


Insuffisance r nale li e exclusivement l hypoperfusion r nale

Insuffisance rénale liée exclusivement à l’hypoperfusion rénale

  • Hypovolémie

    • Hémorragies digestives

    • Diarrhée

    • Diurétiques, PA non compensées

  • v/c rénale

    • Médicaments : dérivés nitrés, inhibiteurs de l’angiotensine 2, AINS

    • Produit de contraste

IR fonctionnelle

réponse au remplissage

Réversible


Insuffisance r nale li e non exclusivement l hypoperfusion r nale

Insuffisance rénale liée non exclusivement à l’hypoperfusion rénale

  • Nécrose tubulaire aiguë ischémique ± toxique

    • IR fonctionnelle non ou mal traitée

    • Association ischémie rénale/néphrotoxique

      • Amphotéricine B

      • Aminosides (Risque x 10)

    • Sepsis (NTA non exclusive)

IR organique

Réversibilité inconstante


Insuffisance r nale ind pendante de l hypoperfusion r nale

Insuffisance rénale indépendante de l’hypoperfusion rénale

  • Atteintes non spécifiques

    • Néphrites interstitielles médicamenteuses

    • Néphropathies diabétique, arteriolosclérose (HTA, âge)

  • Néphropathies spécifiques

Lésions organiques, irréversibles


Insuffisance r

Syndrome hépatorénal

Débit cardiaque

V/D splanchnique

RVS

Hypoperfusion Rénale

V/C rénale

V/C neurohumoraux

Cirrhose compensée

SHR

Cirrhose décompensée


Syndrome h pator nal

Mauvais pronostic

Seul traitement : TH

En théorie, totalement réversible avec la TH

Syndrome hépatorénal

Moreau, Gastroenterology 2002


L sions histologiques complexes

Lésions histologiques complexes

  • 74 patients cirrhotiques

  • Biopsie rénale transjugulaire (hématurie et/ou protéinurie et/ou créatininémie élevée)

  • 78% de lésions glomérulaires

  • Lésions associées aux lésions glomérulaires

    • NTA

    • Néphrose osmotique

    • Vasculaires

    • Tubulaires

    • Interstitielles


Exemples anapath

Exemples anapath


Marqueurs indirects de la fonction r nale peu fiables chez le cirrhotique

Marqueurs indirects de la fonction rénale peu fiables chez le cirrhotique

  • Créatininémie diminuée chez le cirrhotique (IHC, dénutrition, rétention hydro-sodée)


Marqueurs indirects de la fonction r nale peu fiables chez le cirrhotique1

Marqueurs indirects de la fonction rénale peu fiables chez le cirrhotique

Cockroft

MDRD

∆ = 25±26 mL/min/1,73 m2

(p<0,001)

∆ = 16±22 mL/min/1,73 m2

(p<0,001)

Les formules de Cockroft et MDRD surestiment la mesure du DFG


Insuffisance r nale s v re apr s th

Insuffisance rénale sévère après TH

Ojo, NEJM 2003

IR sévère : Risque de décès x 4,5


Insuffisance r nale s v re apr s th1

Insuffisance rénale sévère après TH

Ojo, NEJM 2003


Insuffisance r nale impact sur la survie

Insuffisance rénale : impact sur la survie

UNOS, 2002-2005 (7241 TH)


R versibilit du syndrome h pator nal mythe ou r alit

Réversibilité du syndrome hépatorénal : mythe ou réalité ?


Transplantation combin e h patique et r nale

Foie + Rein

Foie

Transplantation combinée hépatique et rénale

  • Bons résultats

  • Indications

    • IR irréversibles

    • IR incomplètement réversibles spontanément, prévision d’aggravation rapide

  • « Non indication »

    • IR réversibles

Bonne évaluation néphrologique du cirrhotique

Histologie


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