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Síndrome Doloroso Lumbar

Síndrome Doloroso Lumbar. Dr. Heriberto de la Luz Mora Ortopedia y Traumatología. Sx doloroso lumbar. JUSTIFICACIÓN Alta Frecuencia en consulta Tratamiento a largo plazo Evolución progresiva de alteraciones neurológicas Riego de secuelas. Objetivos.

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Síndrome Doloroso Lumbar

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Presentation Transcript

  1. Síndrome Doloroso Lumbar Dr. Heriberto de la Luz Mora Ortopedia y Traumatología

  2. Sx doloroso lumbar • JUSTIFICACIÓN • Alta Frecuencia en consulta • Tratamiento a largo plazo • Evolución progresiva de alteraciones neurológicas • Riego de secuelas

  3. Objetivos • Conocer la problemática alrededor de la lumbalgia • Realizar protocolo de estudio razonable • Tener herramientas para el diagnostico

  4. Síndrome doloroso lumbarcausas

  5. Probabilidades de causa

  6. Alteraciones de alineación • Cifosis • Escoliosis • Lordosis • Espondilosis • Espondilolistesis • Espina bífida • Anomalías vertebrales

  7. traumáticas

  8. Postraumática CORRESPONDENCIA DE LESION : • Músculo • Ligamentos • Huesos • Articulaciones. Rupturas Esguinces Fracturas Luxaciones.

  9. traumáticas • Fracturas del cuerpo vertebral

  10. Post esfuerzo

  11. Postesfuerzo • Contractura muscular • Lesión ligamentaria • Lesión discal. • Lesión ósea

  12. Tumorales

  13. Tumoral • Tumores óseos • Neoplasia intraespinal primario • Metástasis de otras regiones , linfoma, enfermedad de Hodkin, cáncer de mama, recto y mieloma.

  14. Infecciosa

  15. Infecciosas • Absceso epidural espinal • Osteomielitis • Empiema subdural

  16. Metabólicas

  17. Metabólicas • Osteoporosis • Osteomalacia y raquitismo • Fibrosis quística

  18. Enfermedades inflamatorias

  19. Enfermedades inflamatorias • Artritis reumatoide • Espondilitis anquilosante • discitis

  20. otras

  21. otras • Mielitis transversa aguda • Malformaciones arteriovenosas • Hemorragia subaracnoidea • Meningitis con irritación meníngea local por sangre o pus drenado

  22. SX DOLOROSO LUMBAR • DIAGNÓSTICO

  23. Métodos de Diagnostico • EXPLORACIÓN FISICA • Radiografías • Electro miografía • Resonancia magnética • T.A.C.

  24. Sx Doloroso lumbar Exploración física

  25. marcha Oscilación: aceleración, oscilación intermedia y desaceleración Puntas y talones

  26. marcha • Valorar marcha Fases: Postural : Choque de talón; pie sobre plano, postura intermedia e impulso

  27. INSPECCIÓN GENERAL. Vista de pie (cuando se ha posible) mala alineación Estado de la piel (manchas, tumoraciones, neuromas) Mal formaciones Exploración física

  28. Inspección General • Identificar lesiones

  29. palpación • Zonas de piel con hipersensibilidad superficial • Sobre musculatura para vertebral • Sobre apófisis espinosas

  30. Exploración en camilla • Prueba de Lasseg • reforzamiento

  31. fuerza • Valoración por grupos de musculos • Escala 5 normal. 4 Diminuida 3 Disminuida pero útil 2 muy disminuida poco útil 1 apenas movimiento no util 0 inmóvil.

  32. Reflejos • Escala de medición 0Ausente • Hiporreactivo • Normal • Hiper-reactivo

  33. reflejos • Valoración bilateral • Patelar

  34. reflejos • Aquileo

  35. Sensibilidad • Valorar por dermatomas (fina y gruesa) • Escala • Hiperestesia (azul) • Normal.(Blanco) • Hipoestesia (amarillo) • Anestesia (rojo)

  36. DERMATOMOS Valoración de sensibilidad Por dermatomos

  37. Auxiliares del diagnóstico

  38. Auxiliares en el diagnostico • Rx • Ap y lateral de columna lumbar

  39. Rx • AP • Numero de cuerpos vertebrales • Alineación antero posterior • Alteraciones morfológicas congénitas y adquiridas

  40. Rx • LATERAL • Lordosis • Correspondencia de las tres columnas • Altura del cuerpo vertebral • Deformaciones óseas. I

  41. Resonancia • Especial para tejidos blandos • no agresiva • De fácil acceso

  42. Electromiografia • De valor pronóstico • Diagnostico diferencial • Indispensable para el diagnostico completo

  43. TRATAMIENTO

  44. Tratamiento Agudo • Reposo en posición fetal con almohada entre las piernas a nivel de rodillas • Canalización

  45. Manejo farmacológico del dolor

  46. Escalas de dolor • Escala Visual Analoga (EVA) • 0 – 4 leve • 4 – 7 moderado • 7 – 10 severo

  47. AINES • Paracetamol • Ketoprofeno • Desketoprofeno • Ketorolaco • Meloxicam piroxicam ibuprofeno • Indometacina • Diclofenaco

  48. Aines selectivos COX-2 • Colecocib • Etoriocoxib • Parecocib

  49. Reglas para uso de AINES • No usar dos o mas AINES • Tener en cuenta dosis tope del medicamento para evitar efectos secundarios • Usar el mas tolerable

  50. Diclofenaco infusión • 75 mg. de diclofenaco en 100 a 250 cc solución fisiológica + 0.8 ml. de bicarbonato de sodio para difundir en 20 a 30 mn. cada 12 horas

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