Ba a r s ve facial a r
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 30

Baş ağrısı ve Facial ağrı PowerPoint PPT Presentation


  • 231 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Baş ağrısı ve Facial ağrı. Baş ağrısı. Tüm acil başvuralarının %4 ü baş ağrısıdır. En önemli konu benign durumları hayat tehdit eden durumlardan ayırt etmektir. Ayırıcı tanıda en önemli araç anamnez .Sonrasında BBT,LP,MRI gelir Primer ve Sekonder baş ağrıları olarak ayırmak mümkün.

Download Presentation

Baş ağrısı ve Facial ağrı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Ba a r s ve facial a r

Baş ağrısı ve Facial ağrı


Ba a r s

Baş ağrısı

Tüm acil başvuralarının %4 ü baş ağrısıdır.

En önemli konu benign durumları hayat tehdit eden durumlardan ayırt etmektir.

Ayırıcı tanıda en önemli araç anamnez.Sonrasında BBT,LP,MRI gelir

Primer ve Sekonder baş ağrıları olarak ayırmak mümkün


Primer ba a r s sendromlar

Primer baş ağrısı sendromları

Migren

Gerilim tipi(Tensiontype)

Küme tipi(Clustertype)


Sekonder ba a r s sendromlar

Sekonder baş ağrısı Sendromları

Vascular

-subaraknoid kanama

-intraparankimalhemoraji

-subdural/epiduralhematom

-iskemik(stroke,TİA)

-cavernoussinustrombosis

-arterio-venousmalformasyon

-temporal arterit

-carotid veya vertebral arter diseksiyon


Sekonder ba a r s sendromlar1

Sekonder baş ağrısı Sendromları

CNS Enfeksiyonu

-meningitis,ensephalitis,cerebralabscess

Non-CNS Enfeksiyon

-sinüzit,yüzde veya scalpteherpeszoster

Diğer CNS ilişkili patolojiler

-tumor,pseudotumorcerebri

Oftalmik

-Glokom,iritis,optik neuritis


Sekonder ba a r s sendromlar2

Sekonder baş ağrısı Sendromları

İlaç ilişkili ve toksik veya metabolik durumlar

-nitratlar ve nitritler

-kronik analjezik kullanımı ve suistimali

-hipoksi ve yüksek rakım

-hiperkapni,hipoglisemi

-monosodiumglutamat(yiyeceklerde katkı maddesi)

-karbonmonoksit zehirlenmesi

-alkol yoksunluğu

Diğer

-Malign hipertansiyon

-Preeklampsi

-Ateş

-Lomber ponksiyon sonrası

-dental


Ay r c tan

Ayırıcı tanı

En önemli araç Anamnez

Hayat tehdit eden noktalar

-Ani başlangıç

-Çok şiddetli

-Nörolojik defisit,nöbet,senkop

-Travma

-Ateş


Ay r c tan1

Ayırıcı tanı

Diğer değerlendirilmesi gereken noktalar

-Daha önce benzer baş ağrıları

-Aile öyküsü

-Ek medikal problemler,ilaç kullanımı, immunsupresyon

-Ağrı lokalizasyonu


Ay r c tan2

Ayırıcı tanı

Fizik muayenede özellikle nörolojik muayene çok önemli

Konsantre olunması gereken alanlar:

-fundoskopik muayene

-temporal bölge,sinusler,dişler,5.sinir yayılım alanı palpasyonu

-meningeal bulgular

-supine halde uzatılmış kolda tek taraflı drift


Ay r c tan3

Ayırıcı tanı

Huzursuzluk veren muayenesi ve öyküsü olan hasta

İlk yapılacak olan BBT

BBT subaraknoid kanamada

- ilk 12 saat sensitivite %93

-24 saat sonra sensitivite %80

Ciddi SAC şüphesi

-LP:Xanthocromie ve kırmızı kan hücreleri ve açılış basıncı 20 cm H2O dan büyük

-BOS ta xanthocromie için yapılan spectrofotometrik test nerdeyse %100 sensitiftir

-MSS vasküler görüntüleme


Subaraknoid kanama

Subaraknoid kanama

Ani başlangıç,şiddetli-bugüne kadar yaşadığım en kötü baş ağrısı

Diffuz,occipital yada boyun bölgesi lokalize olabilir

TA yükseltici bir aktivite olabilir(egzersiz,defekasyon,öksürme,cinsel ilişki veya spontan)

%50 vital normal,bilinç normal,ense sertliği yoktur.


Subaraknoid kanama1

Subaraknoid kanama

Major komplikasyon vasospasm ve yeniden kanama

Sistolik kan basıncı <160 tutulmalı

-nimodipin(&Nimotop 30 mg tablet)(her 6 saatte 1 oral 60 mg vasospasminsidans ve şiddetini azaltır)

NRŞ konsultasyonu


Subdural kanama

Subdural kanama

Yakın yada uzak bir zamanda travma öyküsü

Mental durum değişikliği,baş ağrısı

Travma alanında ya da contrecoup hasar alanında ağrı

Alkolik,antikoagülan alan,yaşlılar riskli


Epidural hematom

Epiduralhematom

Travma

Baş ağrısını bilinç kaybı izler

Middlemeningeal arter oluğuna doğru kırık


Menenjit

Menenjit

Baş- boyun ağrısı, ateş

Ense sertliği ve fotofobi olabilir

Şüphe halinde LP sonucu için bekleme ampirik antibiyoterapi


Migren

Migren

Acile başvuran baş ağrılarının %80 i

Tipik olarak dereceli olarak artan bir ağrı

Genç hasta,>60 dk ağrı,aile öyküsü

Sıklıkla unilateral,atım şeklinde(pulsatil), zonklayıcı,visualaura,duysal aura

Başlangıçta sıklıkla bulantı kusma

Fiziksel aktivite,ışık ses ile alevlenir.Yemek,ilaç, alkol zemin hazırlar

Tipik migren ağrısındaki değişim diğer nedenlere yönlendirmeli


Migren1

migren

Hasta karanlık sessiz odaya alınmalı,alnına serin nemli bir bez konulmalı

Ergotamin-inhalasyon,rectal-KAH,HT,Gebe Kontrendike(TürkiyedeSedece oral form-Avmigran,Cafergot,Bellergal,Ergafein)

Chlorpramazine-0.1mg/kg-extrapiramidal etkiler,mükemmel antiemetik(Largactil 25 mg ampul)


Migren2

migren

Prochlorperazin-10mg ıv

Metoklopramide-10-20 mg ıv-extrapiramidal etkiler,mükemmel antiemetik

Dihydroergotaminemesylate-0.75-1.0mg-KAH,HT,Gebe kontrendike

Sumatriptan- 6 mg sc- KAH,HT,Gebe kontrendike(İmigran)

Ketorolac 60 mg IM(Ilımlı etkili)


N roloji poliklinikte migren tedavisi

Nöroloji poliklinikte migren tedavisi

1.tetikleyen sebeplerden korunma,yaşam stilini düzenleme

2.akut tedavi

3.koruyucu tedavi


Ya am stili d zenleme

Yaşam stili düzenleme

Aç kalma,öğün atlama,düzenli uyu,stresten uzak dur

1/5 hasta peynir,çikolata,turunçgil tetikler.

Kafein sınırla

Monosodiumglutamattan uzak dur(çin mutfağı,cips,hazır çorba)

Oral kontraseptif,hidralazin,ranitidin,hormon replasman tedaviler….


Akut tedavi

Akut tedavi

Bulantısız hafif mgren-parasetamol 1 gr veya üstü alınmalı.Gerekirse 2 saat sonra tekrar.kafeinli preparatların fazla kullanımı başağrısı yapar

Hafif orta şiddetli migren

-asetilsalisilik asit-1 gr 1 defada

-naproksensodium-550-1100mg

-ibuprofen-400-800 mg

-diklofenaksodium-50-100 mg

-flurbiprofen-200 mg

-deksketoprofen-25-50 mg


Akut tedavi1

Akut tedavi

  • Diğer tedavilere cevap alınamıyor ise

    -ergotamin(avmigrancafergot ilk 1-2 tb alınır gerekirse 30 dk arayla tekrar alınabilir.maximum günde 4-6 tablet alınır.hafta)

    -triptan

  • sumatriptan(imigran50-100mg tb,nazal sprey,scinj) 50-100 mg tb

  • Zolmitriptan (zomig 2.5 mg tb) 2.5 mg tb

  • Naratiptan(naramig 2.5 mg tb)2.5 mg tb

  • Eletriptan(relpax 40 mg tb) 40 mg tb

  • Frovatriptan(migrex 2.5 mg tb)2.5 mg

  • Rizatriptan 10 mg tb

    1 triptana cevap alınmazsa diğerine alınmaz diye bir şey yok.Haftada 2 den fazla atağı olana triptanergotamin kullanılmamalı.profilaktik tedaviye geçilmeli.sersemlik göğüste sıkışma fenalaşma triptanların en çok yan etkisi


Migrende profilaktik tedavi

Migrende profilaktik tedavi

Atak tedavisine rağmen günlük hayatı sıkıntıdaysa

Haftada 2 den fazla atak

Atak ilaçlarına yan etki

Beta bloker,antikonvulzan,antidepresan, kalsiyum kanal blokerleri


Beyin tm

Beyin tm

Biateral,unilateral

Sürekli,aralıklı

Sabahleyin daha kötü

Bulantı kusma pozisyonel değişim


Hipertansif ba a r lar

Hipertansif baş ağrıları

Zonklayıcı,occipital

End organ hasarı olan Hipertansif acilden ayrılmalı


Gerilim tipi ba a r s

Gerilim tipi başağrısı

Toplumda en sık baş ağrısı ancak hastaneye başvurmazlar

Migrenden farklı olarak künt,sıkıştırıcı,basıç tarzında(zonklayıcı değil!)

Foto-fonofobi,bulantı kusma eşlik etmez

Sıklıkla bilateral(migren unilateral!)

Fiziksel aktivite ile artmaz

NSAİD ile tedavi,şiddetli ise migren gibi tedavi


K me tipi ba a r s

Küme tipi başağrısı

Ani başlangıç,şiddetli,kısa süreli

Ağrı genelde sabah,orbita yada supraorbitalunilateral lokalize

Ağrı hareketle artmaz.Hastalar tipik olarak adımlıyor halde,hiçbir pozisyonda rahat edemiyor,huzursuz halde

Aynı tarafta konjuktivalhiperemi,lakrimasyon,nazal konjesyon,miozis,ptozis,facial ödem,şiş

Tedavi oksijen inhalasyonu,triptanlar,topikallidokain


Facial a r temporal arteritis

Facial ağrı-temporalarteritis

Externalkarotid arterin dallarını etkileyen vaskülit

Hemen hemen hepsi >50 yaş

Kadın/Erkek=4/1

Tek taraflı şakak bölgesinde,şiddetli,zonklayıcı

Sistemik belirti-ateş,keyifsizlik,kilo kaybı,anoreksia,diplopi,bulanık görme

Tedavi-40/60mg gün prednisone


Trigeminal nevralji

Trigeminal nevralji

Unilateral,trigeminal sinir bölgesinde

Kısa kısa,elektriklenir gibi,nöbet şeklinde ağrı,ağrısız dönemler mevcut

Genelde acil ağrı kontrolü gerekmez,kısa ataklar nedeniyle

Karbamazepin çok etkili(Tegretol)


Temporamandibular hastal k

Temporamandibular hastalık

Temporamandibular bileşke çevreleyen kas ve ligamanlarda ağrı

Bileşkede kıtlama hissi,çiğneme ile ağrı,çene açarken kitlenme,kısıtlı çene hareketleri

NSAİD ve narkotik analjezik ağrı kontrolü

Diş hekimine yönlendirilmeli


  • Login