1 / 19

HEMOFİLİ’DE RADYONÜKLİD SİNOVEKTOMİ

HEMOFİLİ’DE RADYONÜKLİD SİNOVEKTOMİ. Dr. Yahya Büyüka şı k Hacettepe Üniversitesi T ı p Fakültesi Hematoloji Bölümü. Akış Şeması. Hemofilik eklem hastalığının aşamaları Hastalık aşamalarının zamansal ilişkisi Kronik artropatiyi engellemeye yönelik yaklaşımlara genel bakış

skip
Download Presentation

HEMOFİLİ’DE RADYONÜKLİD SİNOVEKTOMİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HEMOFİLİ’DE RADYONÜKLİD SİNOVEKTOMİ Dr. Yahya Büyükaşık Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bölümü

  2. Akış Şeması • Hemofilik eklem hastalığının aşamaları • Hastalık aşamalarının zamansal ilişkisi • Kronik artropatiyi engellemeye yönelik yaklaşımlara genel bakış • RNS işleminin avantajları: Maliyet, komplikasyon ve sonuç • Kime yapılmalıdır ? Kontrendikasyonları nelerdir ? • Protokol • Hematoloji’nin izleminde olan hastaların sonuçları

  3. Hemofilik Eklem Hastalığının Aşamaları • Akut Hemartroz • Kronik Sinovit • Kronik Hemofilik Artropati

  4. Akut Hemartroz • En sık diz, ayak bileği ve dirseklerde. • Yanma, dolgunluk hissi (aura) ile başlar. Katılık, şişlik, ağrı, hassasiyet, ısı artışı eklenir. • Hasta eklemini sabit pozisyonda (fleksiyon) tutma eğilimindedir. Omuz % 8 Dirsek % 25 Kalça % 5 Diz % 44 Ayak bileği %15 Diğer % 3

  5. Kronik Sinovit • Aynı ekleme tekrarlayan kanamalar neticesinde gelişir. Kronik sinovit(te): 1. Kanama olmayan dönemde bile eklem şişliği sebat eder. Akut hemartrozdan farklı olarak ağrı ve hareket kısıtlanması yoktur. 2. Ya da aynı ekleme kanama sıklığının artması (= hedef eklem) ile kendini gösterir. • Sinovyum inflamasyonu vardır. • Sinovyumda hipertrofi, hiperplazi ve damarlanma artışı vardır. • Mükerrer kanamalar sonucunda degrede olan intraartiküler kan eklem boşluğunda demir birikimine (hemosiderozis) ve renk değişimine neden olur.

  6. Kronik Hemofilik Artropati • Tahribat progresiftir. Sırasıyla, • Pannus (inflame, ileri derecede hipertrofik sinovyum) veiltihap hücrelerinden köken alan enzimler eklem kıkırdağını tahrip etmeye başlar. • Subkondral kemikte mikrokırıklar ve kistler oluşur. • Son aşamada: Eklem yüzeyi tahrip olur; fibrozis ve eklem kontraktürü oluşur.

  7. SAĞLAM EKLEM AKUT HEMARTROZ AKUT KANAMA Tekrarlayan akut kanamalar KRONİK -HİPERTROFİK- SNOVYİTİS (SUBAKUT HEMARTROZ) Sinovyal hiperplazi Yeni damarlar PANNUS OLUŞUMU KRONİK ARTROPATİ KIKIRDAK ve KEMİK HARABİYETİ ANKİLOZ, KONTRAKTÜRLER

  8. Hipertrofik-inflame snovyum

  9. — Primer proflaksi — Sekonder proflaksi Radyonüklid sinovektomi Cerrahi/artroskopik sinovektomi — — — X

  10. Radyonüklid sinovektomi’nin (= radyosinovyortez) avantajları: • Nispeten risksiz (pediatrik yaş gurubunda da uygulanabilmektedir) • Basit • Cerrahi yöntemler kadar etkili • Nispeten ucuz

  11. KOMPLİKASYONLAR • Ciltte radyasyon yanığı • İnflamatuvar reaksiyon (istirahat ve NSAİ) • Karsinojenite ? (bildirilmemiştir) • Septik artrit

  12. Kronik hemofilik sinovit tedavisinde kullanılan çeşitli yöntemlerin sonuçları * * Rodriguez-Merchan EC. Methods to treat chronic haemophilic synovitis. Haemophilia 2001;7:1-5

  13. UZUN DÖNEM ETKİLERİ • Kanama sıklığındaki düzelme kalıcıdır. • Kronik artropatiye gidişi engellemez, ama geciktirebilir. Geç dönemde yapılan radyolojik değerlendirmelerde kronik artritik değişiklikler yanısıra sinovyal hipertrofi ve effüzyon saptanmıştır. Kanama bulguları saptanamamıştır... (Nuss R et al. Haemophilia 2000;6:658).

  14. Kronik sinovyal inflamasyon olmayan eklemde akut hemartroz daha evvel belirtilen yakınmalarla başvurur. Şişlik ve ağrı sıklıkla 1-2 faktör injeksiyonu ile düzelir. Sebat eden ödem/effüzyon (ağrı-hassasiyet, kanama pozisyonu yok) ve/veya Aynı ekleme sık (?) tekrar eden kanamalar Kime Yapılmalı ? Vs Kronik sinovyit düşünülür (Radyolojik incelemeler destekleyebilir) 2-6 ay sekonder proflaksi Yanıtsızlık/rekürrens Radyosinovyortez

  15. Hamilelik Sellülit Bakteremi Septik eklem Stabil olmayan eklem İntraartiküler kırık Sinovyal kist yırtığı Kontrendikasyonlar

  16. Protokol - 10 1. İşlem öncesi faktör replasmanı 2. Hemostatik düzey sağlandığının doğrulanması 3. İŞLEM 4. İşlem sonrası 1 hafta faktör replasmanı 5. Fizyoterapi önerileri 6. Periodik kontrollerde kanama durumu, eklem işlevleri ve radyolojik bulguların takibi • 4 epizod/6 ay • ya da sebat eden şişlik Nükleer Tıp ve Ortopedi hazırlık aşamaları 1. CBC 2. KCFT 3. Hepatit ve HIV 4. INR, APTT 5. Faktör ve inhibitör düzeyleri 6. Pıhtılaşma faktörü reçetesinin ve replasman protokolünün belirlenmesi RNS adayı: 1. Kanama kayıt formu verilir. 2. İşlem için Bölümlerin onayı 2. Radyolojik değerlendirme 3. Eklem işlevinin skorlanması Başarısızlık halinde 3 ay ara ile 3 kez işlem tekrarı yapılabilir. Yeterli yanıt elde edilemezse cerrahi

  17. Hastalarla İlgili Bilgiler ve Sonuçlar • Halen Hematoloji Bölümü takibinde olan 9 hasta (12 eklem) • Yaş dağılımı= 19-45 (median= 24), hepsi erkek • 8 hemofili A, 1 tip III von Willebrand hastalığı • Hemostaz sağlanması= Faktör VIII preparatları • İşlem sonrası median takip süresi 10 ay (3-19) • Eklem işlevinde subjektif düzelme: 5/12 • Muayenede eklem skorunda objektif düzelme: 2/5 • Kanama sıklığı ...

  18. Hastalarımızda Kanama Sıklığının Değişimi Epizod/2 ay

More Related