1 / 13

Akutno povišana telesna temperatura brez jasne lokalizacije pri otrocih (1)

Akutno povišana telesna temperatura brez jasne lokalizacije pri otrocih (1). Levkociti kot presejalni test za bakteriemijo ali drugo hudo bakterijsko okužbo?

sissy
Download Presentation

Akutno povišana telesna temperatura brez jasne lokalizacije pri otrocih (1)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutno povišana telesna temperatura brez jasne lokalizacije pri otrocih (1) Levkociti kot presejalni test za bakteriemijo ali drugo hudo bakterijsko okužbo? • Večja verjetnost za bakteriemijo pri otrocih pri L > 15 x 10⁹/l oziroma L > 20 x 10⁹/l (Feigin Cherry Textbook of Pediatric Infectious Diseases 1987: 1050-61). • Pri L  15,0 x 10⁹/lobčutljivost 73- 79% in specifičnost 67- 79%, PNV 73%, NNV 67% za dokaz bakteriemije ali bakterijske okužbe pri otrocih (J Pediatr 1975; 87: 227-30, Curr Opin Pediatr 2005; 17: 56-61, *). • Ekstremna levkocitoza (L  25,0 x 10⁹/l) pogostejša pri bakterijskih okužbah (pri polovici invazivnih bakterijskih okužb, pri četrtini drugih bakterijskih okužb, pri 7% virusnih okužb) (*). • Ni pomembnejše razlike med pojavljanjem bakterijskih okužb pri otrocih z vročino in L > od 25 x 10⁹/l in tistimi, ki imajo zmerno povišane vrednosti L (15- 24,9 x 10⁹/l) (*, Book of abstaract; 23 rd annual meeting of the European society for pediatric infectious diseases- ESPID 2005; 18-20). * Tonin I, Vidmar M. Pomen C-reaktivnega proteina (CRP) v diagnostiki akutno nastale vročine brez žariščnih znakov bolezni pri otrocih (prešernova naloga). Ljubljana: Medicinska fakulteta Ljubljana; 2005.

  2. Akutno povišana telesna temperatura brez jasne lokalizacije pri otrocih (2) DKS kot presejalni test za bakteriemijo ali drugo hudo bakterijsko okužbo? • Število nesegmentiranih levkocitov in absolutno število nevtrofilcev občutljivejši parameter od L pri otrocih z vročino in hudo bakterijsko okužbo (Ann J Dis Child 1974; 127: 810-6). • Absolutno število nevtrofilcev ( 10,6 x 10/l) občutljivejši (69%) in bolj specifičen (79%) vnetni parameter pri napovedi bakterijske okužbe pri otrocih v primerjavi z L in CRP (Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 905-9). • Pri skupnem vrednotenju L  15,0 x 10⁹/l, absolutnega števila nevtrofilcev  10,0 x 10⁹/l in absolutnega števila nesegmentiranih nevtrofilcev  1,0 x 10⁹/l: občutljivost 81%, specifičnost 59%, PNV 85%, NNV 52% za dokaz bakterijske okužbe pri otrocih ( Tonin I, Vidmar M. Pomen C-reaktivnega proteina (CRP) v diagnostiki akutno nastale vročine brez žariščnih znakov bolezni pri otrocih (prešernova naloga). Ljubljana: Medicinska fakulteta Ljubljana; 2005).

  3. Akutno povišana telesna temperatura brez jasne lokalizacije pri otrocih (3) CRP, PCT kot presejalni test za bakteriemijo ali drugo hudo bakterijsko okužbo? • CRP in PCT boljši napovedni vrednosti kot L in absolutno število nevtrofilcev za dokaz bakteriemije ali hude bakterijske okužbe pri otrocih (Pediatrics 2001; 108: 1275-9, Pediatrics 2003; 112: 1054-60). • Nizke vrednosti PCT ne morejo izključiti resne bakterijske okužbe pri otrocih: Specifičnost (%) Občutljivost (%) CRP > 50 mg/l 69 86 PCT > 2 ng/ml 75 50 Kombinacija PCT, CRP in levkocitov je bolj uporabna pri napovedi resne bakterijske okužbe pri otrocih (Acta Pediatr 2005; 94: 155-8). • Priporočen odvzem: celotna krvna slika, CRP, ob normalnem izvidu in enaki klinični sliki ponovitev čez 24- 48 ur, ob prizadetosti tudi PCT (Infektološki simpozij- zbornik predavanj 2006: 21- 35).

  4. Okužbe osrednjega živčevja pri otrocih (1) • Otroci z bakterijskim meningitisom imajo v primerjavi z otroci z virusnim meningitisom značilno višje povprečne vrednosti SR, CRP, PCT: Gnojni meningitis Virusni meningitis SR (mm/h) 50,4 8,9 16,7 13,0 CRP (mg/l) 182 55 8,9 10,7 PCT (ng/ml) 51,7 30,7 0,8 0,9 PCT in CRP visoki napovedni vrednosti za gnojni meningitis. (Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi 2006; 8: 17-20). • Pri CRP  20 mg/l 96% občutljivost, 93% specifičnost in 99% NNV za dokaz z Gram negativnimi bakterijami povzročenega meningitisa pri otrocih po tretjem mesecu starosti: Gnojni meningitis Virusni meningitis CRP (mg/l) 115 <20 L ( x 10⁹/l) 18 10,6 (J Pediatr 1999; 134: 725-9).

  5. Okužbe osrednjega živčevja pri otrocih (2) • Vseh 18 otrok z bakterijskim meningitisom PCT višji od 4,8 ng/ml (Clin Infect Dis 1997; 24: 1240-2). • Priporočen odvzem: celotna krvna slika, CRP, ob normalnem izvidu še PCT ob sumu na bakterijsko okužbo; ponovimo glede na potek bolezni, ob zapletu (Infektološki simpozij- zbornik predavanj 2006: 21- 35).

  6. Okužbe zgornjih dihal pri otrocih • Tonzilitis: CRP (mg/l) adenovirus 64 51 EBV 36 38 streptokok A 65 49 (Eur J Pediatr 1986; 145: 204-6). • Prekrivanje vrednosti CRP pri bakterijski, virusni, mešani ali etiološko neopredeljeni akutni okužbi srednjega ušesa pri otrocih (Pediatrics 1995; 95: 664-9). Adenovirusna okužba: • povprečna vrednost CRP otrok z adenovirusno okužbo 49 (21- 96) mg/l (Swiss Med Wkly 2002; 132: 345-50). • 67% otrok z adenovirusno okužbo L > 25 x 10⁹/l in 47% otrok CRP > 70 mg/l (Tonin I, Vidmar M. Pomen C-reaktivnega proteina (CRP) v diagnostiki akutno nastale vročine brez žariščnih znakov bolezni pri otrocih (prešernova naloga). Ljubljana: Medicinska fakulteta Ljubljana; 2005). • Priporočen odvzem: pregled krvne slike in CRP v zgodnjem poteku bolezni ni potrebno, le ob sumu na zaplete (Infektološki simpozij- zbornik predavanj 2006: 21- 35).

  7. Okužbe spodnjih dihal pri otrocih (1) Akutni reaktanti vnetja imajo le omejeno vrednost pri ločevanju otrok z bakterijsko ali virusno pljučnico: • Prekrivanje PCT in CRP pri otrocih z bakterijsko ali virusno pljučnico, čeprav so bile vrednosti pri prvih značilno višje. Pri PCT  2 ng/ml ali CRP  150 mg/l specifičnost obeh  80%, občutljivost pri PCT 50%, pri CRP 31% kot dokaz bakterijske okužbe (Pediatr Infect Dis J 2000; 19: 598-602). • Pri CRP > 80 mg/l občutljivost 52% in specifičnost 72% za dokaz bakterijske pljučnice pri otrocih mlajših od 2 let, diagnostični vrednosti L in SR pa pri otrocih vseh starosti manjši (Thorax 2002; 57: 438-41). • Virusna okužba je manj verjetna pri vsaj eni zelo visoki vrednosti vnetnih parametrov (L > 22 x10⁹/l, SR > 60 mm/h, CRP > 80 mg/l ali PCT > 1,8 ng/ml) (Pediatr Inf 2004; 46: 545-50).

  8. Okužbe spodnjih dihal pri otrocih (2) Akutni reaktanti vnetja so pomembni pri ločevanju otrok z bakterijsko ali virusno pljučnico: • Specifičnost (%) Občutljivost (%) PNV (%) NNV (%) L > 15x10⁹/l 79 65 82 60 CRP > 60 mg/l 52 70 81 58 PCT > 1 ng/ml 88 86 90 80 (Arch Dis Child 2001; 84: 332-6) • Specifičnost (%) Občutljivost (%) CRP > 65 mg/l 67 65 PCT > 2 ng/ml 79 68 Vrednost levkocitov ni bila v povezavi z etiologijo pljučnice (Pediatr Infect Dis 2003; 22: 963-7). • Priporočen odvzem: celotna krvna slika, CRP, ob normalnem izvidu in enaki klinični sliki ponovitev čez 24- 48 ur. Ponovimo tudi ob zapletu, eventuelno ob koncu antibiotičnega zdravljenja (Infektološki simpozij- zbornik predavanj 2006: 21- 35).

  9. Okužbe sečil pri otrocih • Otroci z okužbo zgornjih sečil v primerjavi z otroci z okužbo spodnjih sečil pomembno višje povprečno število L (17/11 x 10⁹/l), CRP (121/30 mg/l) in PCT (5,37/ 0,38 ng/ml) (Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 507-11). • Značilne razlike glede L pri otrocih z okužbo zgornjih ali spodnjih sečil ni bilo. PCT v primerjavi s CRP večjo občutljivost (74/68 %) in večjo specifičnost (85/55 %) za diagnozo okužbe zgornjih sečil pri otrocih (Pediatrics 1998; 102: 1422-5). • Priporočen odvzem: celotna krvna slika, CRP, ob hujšem poteku tudi PCT, ponovimo ob zapletu ali preverjanju učinkovitosti zdravljenja (Infektološki simpozij- zbornik predavanj 2006: 21- 35).

  10. Okužbe kosti in sklepov pri otrocih • SR > 20 mm/h pri 88 oz. 92% otrok , CRP > 19 mg/l pri 88 oz. 98% otrok, L > 12 x 10⁹/l pa le pri 35 oz. 46 % otrok z osteomielitisom in/ali septičnim artritisom (Pediatrics 1994; 93: 59-62, Clin Orthop Relat Res 2003; 409; 186-94). . • Ob antibiotičnem zdravljenju normalizacija SR v treh tednih, CRP v 11 dneh (Pediatrics 1994; 93: 59-62, Clin Orthop Relat Res 2003; 409; 186-94). • Priporočen odvzem: celotna krvna slika, CRP in/ali SR, ponovimo ob sledenju učinkovitosti zdravljenja, ob zapletu, ob koncu antibiotičnega zdravljenja (Infektološki simpozij- zbornik predavanj 2006: 21- 35).

  11. Gastroenteritis pri otrocih • Več raziskav navaja višje povprečne vrednosti CRP pri otrocih z bakterijskim gastroenteritisom ali enterokolitisom kot pri otrocih z virusnim gastroenteritisom ali enterokolitisom (Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005; 24: 559-6, J Chin Med Assoc 2005; 68: 250-3, Ann Trop Paediatr 2004; 24: 337-43). • V drugih pa značilna razlika v vrednosti CRP ni bila ugotovljena (Acta Pediatr 1999; 88: 592-4). • Priporočen odvzem: celotna krvna slika, CRP; ponovimo ob zapletu.

  12. Primer 1: 4,5 let deklica z rotavirusnim gastroenteritisom(skupina C) Anamneza: nekajurno bruhanje in driska brez primesi. Status ob sprejemu: afebrilna, blago dehidrirana. Izvidi ob sprejemu: CRP 16, L 16, DKS: 90% granulocitov V naslednjih 4 dneh: prizadeta, nadaljuje se bruhanje ter driska, sum na akutni abdomen. Izvidi 2: CRP 87, L 5,9, DKS: 51% nesegmentiranih granulocitov • Primer 2: 1,5 letni deček z adenovirusno respiratorno okužbo in rotavirusnim gastroenteritisom: Anamneza: febrilen, zaradi vnetje žrela Ospen, bruhal, odvajal tekoče blato Status: blago dehidriran, gnojen izcedek iz nosu, pordeli nebnici z oblogami, pordela bobniča. Mikrobiološki izvidi: dokaz adenovirusnega antigena v žrelu, prisotnost rotavirusov v blatu Vnetni parametri: CRP 94, L 20,7, nesegm 7.

  13. Zaključek Ni akutnega reaktanta vnetja, ki bi zanesljivo ločil med virusno in bakterijsko okužbo in s pomočjo katerega bi zanesljivo spremljali odgovor na antibiotično zdravljenje. Anamneza in klinični pregled ostajata odločilna dejavnika glede nadaljnje diagnostike in zdravljenja okužb pri otrocih.

More Related