지체장애유형별 / 심리 / 행동 특성

1. 지체장애유형별/심리/행동 특성 정 동 일

2. 강의 순서 • 지체장애 교육이해 개요 • 지체장애아동 유형별 특성 • 지체장애아동 학습특성 • 지체장애아동 심리특성

3. 지체장애 특수교육 대상자에 관한 용어 • Physical handicaps(신체장애) : 오스트리아, 프랑스, 체코, 아일랜드 • Physical and other impairment(신체장애 및 기타장애) : 핀란드 • Sever Physical handicaps(중도 지체장애) : 이탈리아 • Handicapped motor impairment(지체장애와 운동장애) : 네덜란드 • Physical disabilities(지체장애) : 스위스 • Orthopaedically handicapped (정형장애) : 터어키, 미국 • Motoric disabilities(운동근육장애) : 터어키

4. 지체장애 특수교육 대상 분류 • 안병즙(1987) - 신경성 질환군 : 뇌성마비, 진행성근위측증, 척수성 소아마비 - 운동기 질환군 : 결핵성 질환, 골질환, 외상성 관절, 형태이상 • 김승국(1995) - 신경장애 : 뇌성마비, 경련성 질환, 이분 척추, 소아마비 - 근골격 장애 : 근육이나 골격의 결함 또는 질환으로 인한 장애 - 선천성 기형 : 신체부위나 기관의 결함 도는 기형으로 인한 장애 - 사고 및 기타 장애 : 추락, 사고 등으로 신경장애와 신체결함으로 인한 장애 - 피학대아 : 학내나 거부로 인한 영구적인 신경 손상, 내부 손상, 정서상의 문제로 인한 • 정동영/정동일/김형일(2001) - 신경성 증후군 : 뇌성마비, 진행성 근위측증, 척수성 소아마비 등으로 인해 학습활동과 일상생활에 특별한 지원을 요구하는 자 - 운동성 증후군 : 골 질환, 관절질환, 결핵성 질환, 외상성 관절, 형태이상 등으로 인해 학습활동과 일상생활에서 특별한 지원을 요구하는 자

5. 지체장애교육의 특징 • 교육대상자의 범위 넓다. • 학습수행능력이 다양하다. • 교육과정 유형이 다양하다. • 치료 등 의료적인 지원이 병행되는 대상이 많다. • 교수-학습자료의 다양성을 요구한다. • 학문간 협력을 요구한다. • 다양한 교육환경(학교, 시설, 병원 등)이 다양하다. • 장애 정도가 중증/중복화 되고 있다.

6. 뇌의 모양

7. 뇌 구조 측면도

8. 뇌 구조 단면도

9. 뇌 겉모양과 단면

10. 뇌의 기능 • 좌뇌/우뇌 - 좌반구 : 신체의 오른편 통제, 오른손잡이, 운동 및 언어기능 담당 ☞ 언어적, 분석적, 직선적, 수학적, 오른쪽 몸 조절 - 우반구(정서/학습) : 신체의 왼편 통제, 공간관계, 음악 등 비언어적 행동 지배 ☞ 비언어적, 포괄적, 영상적, 예술적, 정서적, 왼쪽 몸 조절 ☞ 황인종(1550cc), 백인(1450cc), 침팬지(400cc) - 좌반구 표면 기능 • 전두엽(운동), 측두엽(듣기), 후두엽(시각), 두정엽(신체 감각), 소뇌(근육조정), 뇌간(연수)-조정 • 대뇌피질(운동영역) • 운동경로 : 감각 -> 연합피질 -> 소뇌 – 운동피질 -> 뇌간 -> 척수뉴론 -> 운동수행 • 뇌기능 - 대뇌: 신체통제 센터, 의사결정(후두엽:시각령) - 소뇌: 근장력 조절, 운동과정 조절, 자세와 운동기능 - 연수: 소회, 호흡, 심장의 작용 생명과 직결, 신경교차, 재치기, 콧물, 하품, 구토 등의 무조건반사의 중추, 수면과 관련 - 척수: 자극이나 명령을 전달하는 통로, 연수와 연결/ 무릎반사

11. 뇌의 구조와 역할

12. 뇌와 운동

13. 뇌 신경 분포

14. 뇌성마비아동 이해 • 개관 • 현 지체부자유 특수학교 학생 중 대부분 차지(전체 학생의 80 – 85%) • 장애 특성 : 자체, 평형유지, 이동능력, 근육협응 등의 형성 부족/ 손상의 운동장애 * 소근육 운동협응, 보행, 의사소통 등 문제 심각 • 원인 : 출생시 뇌손상 및 출생 전/후의 외상(미성숙, 난산, 산소부족, 유아기 외상 등) • 분류 : 부위별 / 생리적 분류

15. 뇌성마비 특성 1 • 부위별 분류 특성 • 단마비 : 사지 중 한쪽의 마비 • 대마비 : 양하지만의 마비 • 편마비 : 신체의 반신 마비 • 양마비 : 상지에 경도장애를 가진 하지마비 • 사지마비 : 사진 전체의 운동 마비 • 생리적 분류 • 경련형(spasticity) * 근 긴장이 높고, 근육의 과잉강직/과잉동작 * 정상적인 근육 수축 및 움직임 곤란, 경련, 동작이 느림 * 고관절/슬관절 굴곡으로 발끝으로 보행 * 뇌성마비의 50-60% 속함

16. 뇌성마비 특성 2 • 불수의 운동형(athetosis) • 근 긴장 통제 불가, 사지의 대근육 통제 불가 • 근 움직임 불규칙 • 긴장, 정서 불안 및 흥분상태시 근육의 불불규칙적인 움직임 증대 • 보는 사람이 답답하고 아슬아슬함 • 뇌성마비의 25-30% • 운동실조형(ataxia) • 몸 균형, 방향 감각 마비, 눈과 손의 협응동작 곤란 • 뇌성마비의 5-10% • 기타 : 강직형, 진전형, 혼합형으로 분류

17. 뇌성마비 특성 3 • 뇌성마비 수반장애 • 감각 손상 : 사시, 안구진탕, 미숙아 망막증 등의 시각장애, 난청 등의 청각장애 • 의사 소통 장애 : 입, 혀, 입술을 조절하는 근육의 움직임과 호흡의 협응능력 부족으로 * 조음장애, 구음장애, 유창성장애 • 정형외과적 손상 : 근 수축은 척추와 시지 골격에 문제 가져와 근육통, 골격통증 발생 • 영양과 섭식 문제 • 인지결함/정서장애/사회적응능력 발달지체 • 학습장애

18. 근이양증(PMD) 이해 및 특성 • 근이양증(Progressive Muscular Dystrophy) • 근육의 단백질이 상실되면서 쇠퇴되는 유전성 질환 • 유형 : 가성근비대성, 안면견갑상완 - 가성근비대성 : 남아에서만 발견, 유아 보행시 발견, 아동기에 진행 - 안면견갑상완 : 남녀 모두 발견, 어깨 및 팔 부터 진행 • 특성 - 쉽게 피로, 점차적으로 근육 쇠퇴, 보행 곤란 - 근위축 진행, 단순한 동작도 곤란(양치, 문열기, 휠체어 타기 등) - 증상의 발달 : 8단계(보행가능, 보행곤란, 보행불가 등

19. 이분척추(spina bifida) • 원인 • 척추 패쇄 미비로 척수가 빠져 나옴 • 척수가 빠져 나옴으로 신경손상과 마비 • 이하 척수 신경 마비로 기능장애 발생 • 증상 • 척추만곡 • 2,000명당 1명 발생

20. 사회/심리적 특성 1 • 지적 특성 • 지적인 결함을 보이는 아동은 40-60% • 뇌성마비의 41%가 IQ 70 이하 • 언어적 특성 • 뇌성마비의 85-90%가 언어장애 • 목쉰소리, 과비음, 음의 조절 곤란, 발음 부정확, 파열음, 음의 고저 및 장단 왜곡(경련형, 무정위아동) • 말더듬, 음의 리듬감 상실, 속도 느림(실조형)

21. 사회/심리적 특성 2 • 사회/심리적 특성 • 기본적 욕구(생리적, 자아적 욕구, 사회적 욕구) 저지 -> 욕구불만 -> 기관 열등감 -> 자신감 결여 -> 반사회적 행동 발생 • 학습된 무기력 • 무기력(진행성 근위축증) • 장애 불인정 • 방어기제 형성 : 억압(무의식화), 합리화(정당화), 투사(타인에게 핑계), 퇴행, 보상(장애약점 보완), 치환(목표 변경), 동일시, 승화(보상) 등

22. 지체장애 교육형태 • 특수학교 • 특수학급 • 가정/시설 순회교육 • 시설 파견학급 교육 • 병원 순회교육