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ABORDAGEM PERCUTÂNEA DOS PACIENTES MULTIARTERIAIS

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ABORDAGEM PERCUTÂNEA DOS PACIENTES MULTIARTERIAIS. Perspectivas após os estudos SYNTAX e FREEDOM. Dr. Carlos Arêas. LANCET 2009;373:1190-97. ICP X CRVM ANÁLISE DE 10 ESTUDOS. LANCET 2009;373:1190-97. 18% não aceitos por ambos métodos de tratamento (CRVM e Stent).

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Presentation Transcript
abordagem percut nea dos pacientes multiarteriais
ABORDAGEM PERCUTÂNEA DOS PACIENTES MULTIARTERIAIS

Perspectivas após os estudos SYNTAX e FREEDOM

Dr. Carlos Arêas

icp x crvm an lise de 10 estudos

ICP X CRVMANÁLISE DE 10 ESTUDOS

LANCET 2009;373:1190-97

slide4

18% não aceitos por ambos métodos de tratamento (CRVM e Stent)

ESTUDOS RANDOMIZADOS → PACIENTES SELECIONADOS

100%

Pacientes submetidos à angiografia

76% excluídos por critérios clínicos inclusão / exclusão

Critérios clínicos Inclusão

24%

6%

restantes

2% pacientes não aceitam randomização

4%

RANDOMIZADOS

slide6
Objetivo 1º: MACCE 12 meses

Óbito – todas as causas

AVC

Infarto do miocárdio

Revascularização repetida (ICP e/ou CRVM)

slide7

SYNTAX SCORE

  • Ferramenta angiográfica para graduar a complexidade da doença coronária.
  • Objetivo: Selecionar técnica de revascularização mais adequada (ICP ou CRVM)
  • Syntax score baixo= 0-22
  • Syntax score intermediario=23-32
  • Syntax score elevado ≥ 33

Número e localização das lesões

Dominância

TCE

Calcificação

3 vasos

Syntax SCORE

Trombos

Oclusão total

Bifurcação

Tortuosidade

slide8

SYNTAX Trial: DAC 3V

Evolução em 5 anos

slide9

SYNTAX Trial: DAC 3V

MACCE (5 anos) x Syntax Score

Escore baixo (0-22)

slide10

SYNTAX Trial: DAC 3V

MACCE (5 anos) x Syntax Score

Escore intermediário (23-32)

slide11

MACCE – 3 ANOS X SYNTAX SCORE

DAC 3V - SYNTAX SCORE ALTO ( ≥ 33 )

slide12

SYNTAX TRIAL - PACIENTES MULTIARTERIAIS (3V)

DISTRIBUIÇÃO DOS PACIENTES

-

-

+

slide13

SYNTAX TRIAL

DISTRIBUIÇÃO DE PACIENTES

Resultados do syntax trial sugerem que 72% dos pacientes com DAC 3V são melhor tratados com CRVM, entretanto, para os restantes 28%, ICP é uma alternativa à CRVM.

syntax trial 12 meses diab ticos x n o diab ticos

MACCE

SYNTAX TRIAL – 12 MESESDIABÉTICOS X NÃO DIABÉTICOS

ÓBITO / AVC / IM

NÃO DIABÉTICOS

n: 1348

DIABÉTICOS

n: 452

NÃO DIABÉTICOS

n: 1348

DIABÉTICOS

n: 452

diabetes 2x risco de doen a cardiovascular
DIABETES: 2X risco de doença cardiovascular
  • 528.877 pacientes (ajustado para idade, sexo, PA, tabagismo e IMC.
slide17

FREEDOM Design (1)

Eligibility: DM patients with MV-CAD eligible for stent or surgery

Exclude: Patients with acute STEMI

Randomized 1:1

MV-Stenting

with Drug-eluting

51%SES ; 43%PES

CABG

With or Without CPB

All concomitant Meds shown to be beneficial were encouraged,

including: clopidogrel, ACE inhib., ARBs, b-blockers, statins

freedom trial1
FREEDOM TRIAL
  • 1900 Pacientes diabéticos com DAC multiarterial randomizados para ICP (SES e PES) x CRVM.
freedom trial2
FREEDOM TRIAL
  • Óbito, AVC e IAM x Syntax Score.
risco de avc com icp e crvm meta an lise de 8 rcts follow up de 30d
Risco de AVC com ICP e CRVM: Meta-análise de 8 RCTs: follow up de 30d

Palmerini et al. JACC 2012; 60: 798-805

freedom trial avc
FREEDOM TRIAL: AVC
  • 1900 Pacientes diabéticos com DAC multiarterial randomizados para ICP (SES e PES) x CRVM.

Farkhou et al. NEJM 2012

slide23
A ICP evoluiu nos últimos anos?Os resultados atuais da ICP são melhores que os da época do SYNTAX e FREEDOM?
paclitaxel x everolimus
Paclitaxel X Everolimus

Netherlands Heart Journal, september 2010

registro scaar 94 384 pacientes
REGISTRO SCAAR (94.384 pacientes)
  • Risco ajustado de evento adverso em 2 anos.

Sarno et al. Eur Heart J 2012

syntax trial trombose de stent arc 5 anos
SYNTAX TRIAL: Trombose de stent (ARC)5 anos

TCT Miami – 22 de outubro de 2012

freedom trial iam
FREEDOM TRIAL: IAM
  • 1900 Pacientes diabéticos com DAC multiarterial randomizados para ICP (SES e PES) x CRVM.
fame trial desfecho prim rio
FAME TRIAL: Desfecho primário
  • 1005 Pacientes com DAC multiarterial randomizados para ICP (DES) guiada por FFR x guiada por CATE
avalia o funcional x angiogr fica das estenoses coron rias
Avaliação funcional x angiográfica das estenoses coronárias

Tonino et al. JACC 2010

  • De 509 pacientes com DAC multivascular definida por angiografia, somente 46% tinham DAC funcional
fame evolu o das les es n o tratadas ffr 0 80
FAME: Evolução das lesões não tratadas (FFR ≥ 0,80)

513 lesões não tratadas (FFR ≥ 0,80)

509 pacientes guiados por FFR

2 anos

31 IAMs

22 peri-procedimento

8 devidos a nova lesão ou stent

9 IAMs tardios

  • Somente 1/513 ou 0,2% das lesões não tratadas resultaram em IAM tardio.

1 IAM devido a lesão inicial com FFR ≥ 0,80

slide34

FLUXOGRAMA

Estudo ideal PCI x CRVM

Nascimento, BR, ProEducar SOLACI Abr. 2013, pág. 7

slide35

CONCLUSÃO

RECOMENDAÇÃO PRÁTICA

Cardiologista Intervencionista

Cardiologista Clínico

+

Cirurgião

+

  • Score clínico – Euroscore
  • Syntax score clínico
  • Syntax score

Avaliação do paciente DAC 3V

Consenso

Melhor Decisão Clínica

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