Eléments pronostics & critères de surveillance d’une polyradiculonévrite aigue ( PRN A )

1. Eléments pronostics &critères de surveillance d’une polyradiculonévriteaigue(PRNA) DESC Réanimation Médicale Clermont-Ferrand Juin 2008 A.Gentilhomme Nice

2. PRNA Incidence:1,5/100 000/an Extrêmes des âges 1,25H=1F PRN : Déficit moteur périphérique bilatéral symétrique à prédominance proximale ascendant Associé à des manifestations sensitives à une disparition des ROT à une dissociation albumino-cytologique AIGUE: Phase d’extension des paralysies rapides (≈12j) Monophasique QUATRE PHASES Prodromique (allure virale 60% cas) Extension (≈12 j ) Plateau (qq. jours à qq. SN) Récupération spontanée ( qq. SN à qq. mois)  Syndrome de Guillain Barré Miller Fisher COMPLICATIONS Phases d’extension et de plateau : Troubles de déglutition par atteinte pharyngée Troubles ventilation par atteinte muscles respiratoires A long terme: Séquelles motrices invalidantes à la marche DEFINITION Démyélinisation aigue segmentaire respectant ou non l’axone Dysimmunité LES PREVENIR

3. Prédire le recours à la VM 20 à 30% Chronologie Faiblesse muscles respiratoires Echec toux Rétention secrétions Atélectasies RAPIDITE D’INSTALLATION Arch Neuro, 2001,Lawn CCM,03,Sharshar EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

4. Prédire le recours à la VM Signes Cliniques Faiblesse musculaire Lancet Neurol 06,Sharshar EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

5. Prédire le recours à la VM Signes Cliniques CCM 03,Sharhar Analyse multi variée 6 facteurs Arch Neur 01,Lawn EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

6. Prédire le recours à la VM Retrouvés dans la litterature? EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

7. Prédire le recours à la VM Signes fonctionnels Am Rev Respir Dis 91,Chevrolet CV <15 ml/kg = IOT < 48H - Capacité Vitale Arch Neur 01 , Lawn CV<20 ml/kg ou 30% CCM 03,Sharshar CV<60% N EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

8. Prédire le recours à la VM Signes fonctionnels -Capacité Vitale PI max < 30 cm H2O PE max < 40 cm H2O OU 30% PE et PI max Arch Neur 01,Lawn - Pression inspiratoire max - Pression expiratoire max EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques

9. Signes fonctionnels -Capacité Vitale Prédire le recours à la VM - Pression inspiratoire max - Pression expiratoire max - EMG EVITER COMPLICATIONS VITALES Pneumopathie d’inhalation ACR hypoxiques Lancet Neurol 06,Sharshar

10. Prédire le recours à la VM TRANSFERT EN ICU IOT PREVUE et ORGANISEE Echanges Plasmatiques Immunoglobulines EN RESUME Rapidité d’installation (7j) Signes cliniques : dysfonction bulbaire dysautonomie CV PF bilatérale impossibilité lever tête,épaules élévation enz hépatiques Signes fonctionnels: mesurer CV PI et PE max EMG STRATEGIE AGRESSIVE

11. Pronostic à court terme • 20% de décès sous VM Neurology 00,Lawn

12. Pronostic à moyen terme • EMG et âge : incapacité à 6 mois Lancet Neurol 2006 ,Sharshar

13. Pronostic à long terme Pousse à la réflexion Neurology 00,Lawn

14. Pronostic à long terme • Chez patient sous VM • Âgé • Retard de prise en charge en centre spécialisé • Longue durée jusqu’à l’incapacité maximale • MAUVAIS Neurology 00, Lawn

15. CONCLUSION • Pathologie grave • Attention au déficit étendu et d’installation rapide • Connaître signes cliniques à rechercher • Mesurer la CV au lit du malade • Répéter les mesures • Réaliser EMG