Afecţiuni Vasculare Periferice

1. Afecţiuni Vasculare Periferice Arterele: traumatisme arteriale, fistule arterio-venoase, anevrisme arteriale, ischemia acuta sicronicaperiferica Venele: trombozavenoasasuperficialasiprofunda, sdr. posttrombotic, limfedemul, varicele (hidrostatice, simpto- matice), varicocelul

2. Anatomic - circulatie - de tip terminal (arterecoronariene, retiniene, renale) - colaterala Histologic - tunica interna (intima): endoteliu, membranabazala, tesutconjuctiv lax, limitantaelasticainterna - tunica medie (media): fibremuscularenetedeconcentrice (dezvoltate in vaselemediisimici), fibrereticulare de colagen, fibreelastice izolate, limitantaelastiaexterna (dezvoltate in vaselemari) - tunica externa (adventicea): fibroblasti, colagen, rare fibreelastice, fibrenervoase, vasavasorum (pentruadventicesiportiuneaexterna a mediei) sicapilarelimfatice

3. Investigatii - oscilometria: pentruartereperiferice, inregistreazaoscilatiilemaxime la nivelulpresiuniiarterialemedii (date indirectedesprepermeabilitateavaselorperifericeprincipale)- rarutilizataazi - pletismografia: pentruartereperiferice, inregistreazavariatiile de volum ale membrelorinduse de activitateacardiaca - indexulgamba-brat: pentruocluziaarterialaperiferica (0,91- 1,3) - Ecocardiografia: transtoracica (cord), transesofagiana (cord, aorta), doppler/ duplex doppler (artereperiferice) - RMN (rezolutiemaibunadecatecografia) - CT/ CT spiral

4. Traumatisme arteriale Manifestari- ischemieacutaperiferica - hemoragia Agentul cauzal poate fi foarte variat (arme albe/ de foc, accidente de circulaţie, căderi de la înălţime, explozii, iatrogen- arterafemurala in safenectomii, cura chirurgicala a herniei si ureter inferior, puncţii, etc.) si afectează (direct sau indirect) in grade diferite sistemul arterial ducând la: Spasmarterial: prinstimulare aferente arteriale simpatice Contuzii: Caracterizate prin semne de ischemie perifericaînsoţite de semne locale de contuzie, fărărevărsat sanguin arterial (adventicea rămâne intacta) Rupturi(partiale, totale): La semnele de ischemie periferica se adaugă apariţia hematomului pulsatil datorat scurgerii sângelui in ţesuturi Plăgi : Semn major- hemoragie masiva de tip arterial

5. Contuziile arterelor Agent traumatic strivire vas pe un plan dur osos infiltraţie hemoragica in peretele arterial spasm arterial sindrom ischemic in zona de distribuţie Clinic: 1. artera apare ca un cordon dur, lipsit de pulsaţii (“stupoarea arteriala”). Leziunile sunt reversibile la aplicarea trat. antispastic 2. In lipsa trat (mai ales atunci când exista leziuni ale endar- terei) evoluţia este către tromboza arteriala, etapa ireversibila. Trombusul accentuează spasmul gangrena ischemica distala

6. Intensitatea leziunilor va fi in raport de întinderea trombozei si leziunile asociate ale colateralelor. In ordine, trunchiurile arteriale care predispun la gangrena sunt: - artera poplitee - artera femurala comuna - artera subclavie (partea proximala) Daca circulaţia colaterala menţine insa un flux sanguin distal suficient bolnavii nu dezvolta gangrena dar rămân totuşi cu sechele importante (arteritici cronici).

7. Rupturile arterelor Agent traumatic soluţie de continuitate la nivelul peretelui arterial hematom pulsatil caracteristic Clinic: formaţiune pseudotumorala pulsatila, sincron cu bataile cardiace (suflu sistolic local). In timp cavitatea neoformata se poate endoteliza dând astfel naştere unui anevrism arterial posttraumatic. Daca hematomul este difuz gangrena se instalează mult mai rapid abolire circulaţie vas afectat presiune extrinseca colaterale

8. Plăgile arterelor Agent traumatic soluţie de continuitate la nivelul peretelui arterial si al pielii hemoragie cu sânge roşu pulsatil Clinic: semnele si simptomele depind de calibrul vasului afectat si de mărimea plăgii - până la 700- 800 ml sânge pierdut dominante sunt semnele de ischemie acuta periferica - peste 800- 1000 ml sânge pierdut se instalează sindromul de anemie acuta refacere volemie- prima măsura terapeutica (soc hipovol.) ulterior- tratament chirurgical plaga

9. Plaga arteriala uscata: rezulta in urma unui traumatism violent (arma de foc, smulgere de membre) si se caracterizează prin absenta hemoragiei datorita spasmului arterial puternic răsfrângerea (tirbusonare a) tunicii interne câtre lumenul vasului pe care îl obstruează : semnele de ischemie sunt aşadar prezente si atrag atenţia asupra plăgii arteriale

10. Vaselegatului -pachetelevascularesinervoasemari (tecilecarotidiene) in raportintim cu structurile digestive sirespiratorii - defect neurologic emisferic - leziuniasociate - complic. compresive (intub. dif.) Vaseleabdominale - de regulaprinplagipenetrante: impuscare (25%), injunghiere (10%) - hematom retroperitoneal si/sauintraperitoneal (sang. libera- deces) - aorta: mortalitateintre 50- 90% (segm. perirenal) plaganepenetrantaabd./ volan, centura de siguranta (originea mezent. inf. - vaseleiliace: mortalitate 25- 40% (evidentiere/ control dificil) : necesita de regulafasciotomieptr. edemmb. inf - Vaselerenale: de regulanefrectomie VCI: mortalitatepeste 50% (bifurcatieiliaca, suprarenal, retrohepatic)

11. Vaseletoracice - plagipenetrante, hemotoraxmasiv, soc, sangerarelibera Vaseleperiferice - control hemoragieexterna (identificare vas afectat) - evaluareseveritateischemie - status neurologic membrurespectiv (debut ischemieirev, 6h) - evaluaresdr. de compartiment - bolnavisocatipulsul slab siextremitatearecetrebuie comparata cu membrulcontralateral Extremitateacompromisa- leziuneceimplicacelputin 3-4 din structurile de baza ale extremit. (vase, nervi, oase, tes. moi) - timpul total de ischemie

12. Diagnostic- ex. Doppler (plagi, contuzii)-sensib. de 98% ptr. lezsemnif. - evid. pseudoanevr., lez. intima - arteriografia- contuzii, plagipartiale, - bolnavistabilihemodinamic - la dif de pres mai mare de 10 mm Hg intreglezne - candpoateinfluentadeciziaoperatorie - hemograma, grupsg./ Rh, probe coagulare, biochimie

13. Tratament Semne de ischemie acuta periferica explorare imediata vas • Hemostaza -presiunedigitaladirecta/ tamponament - hemostazachimica (sistemic, local) - ligatura capetelor vasului traumatizat - îndepărtarea segmentului arterial lezat intre colateralele supra si subiacente (arteriectomie care înlătura zona reflexogena). Hemostaza se face prin sutura sau, daca este posibil, grefa vasculara • Restabilire circulaţie arteriala normala in segmentul distal leziunii - medicaţie antispastica (injectări intraarteriale de novocaina), blocare simpatic lombar sau periarterial

14. Fistulearteriovenoase Reprezintă comunicarea (congenitala, spontanasauposttraumatica) dintre un ax vascular venos si unul arterial. Presiunea din sistemul arterial este superioara celei din sistemul venos motiv pentru care o astfel de comunicare are drept consecinţe ischemie in teritoriul arterial deservit supraîncărcare a sistemului venos cu undebit sanguin maresi cu presiune ridicata. In timp fistula “se maturizeaza”(aparecirculatiacolaterala supra-subiacent) -fistulelecongenitalesuntputinsimptomatice, rareorideterminandcrestereadebitului cardiac/ IC

15. Clinic: local – dilataţii venoase, puls venos, modificarea straturilor venelor, edem cardiac- tahicardie, dilataţii cardiace, insuficienta cardiaca congestiva Tratamentul este chirurgical si vizează suprimarea comunicării patologice dintre artera si vena folosind, acolo unde situaţia impune, grefe venoase sau proteze plastice.

16. Anevrisme arteriale - Sunt dilataţii ale arterelor care comprima, disloca sau erodează organele din jur. - pot fiadevarate (tpatestraturile) sau false (posttraumat- hematom pulsatildoar cu adventice) - saculare, fusiforme - Pot fi întâlnite in orice porţiune a aortei, sau pe ramuri distale (a radiala, a pedioasa). Complicaţii tromboza endoluminala embolii in aval suprainfecţie disecţie ruptura.

17. Anevrismeaortice: dilatatiifocale, ireversibile ale aortei (cu calibruegal cu celputin o data sijumatatefata de calibrul normal (5-6 cm aorta tora- cica, 3-4 cm aorta abdominala) Cauze: ateroscleroza, disectia de aorta, defecte de colagen, traumatisme, infectii Anevrisme aorta abdominala: celemaifrecvente : intrearterelerenalesimezenterica inf. : incidenta- 17/37 cazuri/ 100.000 loc Clinic: sarace in simptomat. (masaombilicalapulsatila- palpare, auscultatie); cresc cu 0,3- 0,4 cm/ an : durerealombarasianevrismsensibil la palpare (expansiune recenta) : durereabd/ lombara, scadereponderala- complic. inflamator : ‘colicabiliarasaurenala, pancreatita, infarct enteromez’- fisura : durereabdsilombara, masaabd. pulsatila, hipotensiunesevera- anevrismrupt (mortalitatepeste 50%)

18. Diagnostic: clinic : ecografia : radiografiasimpla : CT, RMN Tratament: recomandat la peste 5- 5,5 cm, rata de crestererapida : anevrisectomie si refacere artera cu grefasintetica : refacereinterna lumen (stent endovascular) : mortalitatea 5% in absentacomplicatiilor

19. Ischemia arteriala acuta periferica Cauze: Embolice- atriul sting (stenoza mitrala, fibrilaţieatriala), valva mitrala, IMA cu tromboza in VS Tromboza arteriala acuta (in ateroscleroza, trombangeita obliteranta) Traumatisme arteriale Degerături Tromboze venoase masive (phlegmasia coerulea dolens) Intoxicaţii Compresiiexterne Spasm (traumatic, iatrogen, droguri) Evoluţie: circulator- tromboza secundara extinsa la patul arteriolo- capilar/ venos tisular- gangrena (apare in 4- 14 h; ţesutul muscular si cutanat sunt cele mai rezistente la hipoxie)

20. Clinic: 1. Faza iniţială- suferinţa anoxica tisulara, reversibilă, cu răspuns terapeutic:-pain (durere- debut brusc, intensa) -pallor (paloare si răcire a tegumentului ) -pulselessness (dispariţia pulsului periferic) -poikilothermia (tulb. termice) -paresthesia (anestezia distal- sensib tactila, termica,dureroasa) -paralysis (paralizie distala) 2. Faza de agravare- extinderea trombozei secundare la patul arteriolo- capilar/ venos (ireversibilitate circulatorie) 3. Faza leziunilor ireversibile tisulare (amputaţie) Semne de ischemieireversibila- aspect marmorat al tegumentelor, hipo/anestezia, musculaturaferma la palpare (contractiiinvolunt), piciorfixat in equin, degetelemainilor fixate in flexiepalmara, cianozaintinsa, flictene cu continutserocitrin/ serosangvinolent, gangrene cu continutumedsauuscat. Alte manifestări: agitaţie, anxietate, tahicardie, ascensiune febrila, oligurie

21. Manifestarileclinicesuntinfluentate de: - nivelulsidurataocluziei - existentacirculatieicolaterale - terenul biologic al pacientului - preexistentauneiarteriopatiiocluzive - prezentaemboliilorsincrone - consecintelemetabolice ale ischemieitisulare Determinaresediuocluzie- sediul initial al durerii - nivelullipseipulsatiilorarteriale - distributiasigradultulburarilorcirculatorii - 35- 50% la bifurcatia a. femuralecomune Biochimic: creşteri ale ureei, K, TGO, TGP, acidozametab., MSOF Probe funcţionale circulatorii: -indice oscilometric zero -dispariţie puls capilar prinpletismografie - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debitmetriei - semnal Doppler zero

22. Dg. diferential- trombozavenoasaacuta - spasm arterial din intoxicatii (arsen, ergotamina), artrite sauneuropatiiperiferice (sciatica) - durere din cadrulafectiunilorortopedicesaureumatism durereafect. plexurinervoasesaunerviperiferici - durere din flebitelesuperficialesauprofunde, limfangite limfadenite Intervalulutil de dezobstructie: 4- 6 ore. Altfelevolutiaestecatre com- plicatii similar sdr. de strivire (miopatiaischemicaelibereazamioglobina sistemic care precipita in tubi- IRA). Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 mEg/l) Tratament: Medical- repausabsolut cu membrudecliv antialgice (petidine, morfine) vasodilatatoare colaterale (pentoxifilina, complamin) antispastice (NoSpa, xilina)

23. -anticoagulante (tromboza secundara)- heparina sc. 5000 ui la 8- 12 ore - HGMM - aceeasieficacitatedar cu riscscazut de trombocitopenie, nu necesitamonitorizare de laborator obligator (ambulator); Clexan (40 mg/ zi), Fragmin (5000 ui/ zi) - Trombofibrinolitice - Anticoag. orale (acenocumarol, warfarina)- profilaxiepetermen lung - supraveghere INR Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) -embolectomiedirectasauindirecta Fogarty - endarterectomie, grefa - amputaţie

24. Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaţie Plagă arterială

25. Fistula arterio- venoasă - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaţie

26. Ischemia arteriala acuta periferica Ischemia acuta - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaţie

27. Ischemia acuta Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaţie

28. Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater)

29. Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater)

30. Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater)

31. Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater)

32. Arteriopatii cronice obstructive Sunt reprezentate de obliterări arteriale periferice ce induc sindromul de ischemie cronica periferica Arteriopatii cronice obstructive degenerative : aterosclerotice : diabetice Arteriopatii cronice inflamatorii : trombangeita obliteranta Clinic- durere: claudicaţie intermitenta (crampa/ greutate in molet/ distal de obstrucţie ce apare la efort Daca apar in repaus traduc un grad mare de ischemie, mai intense noaptea si atenuate in poziţie decliva a extremităţilor

33. - Neuropatie ischemica: coafectarea “vasa vasorum” : tendinţa de a reveni la aceeaşi ora, îndeosebi noaptea : difuz localizata : contrast intre percepţia bolnavului de arsura, căldura locala si palparea tegumentelor reci Stadii (Leriche- Fontaine): 1. dureri de scurta durata in orto statismsaufara 2. claudicaţie intermitenta 3. durere de repaus ameliorata decliv 4. durere de repaus permanenta (tulb. trofice) (OMS) : 1. dureriatipice(pulsaţiinormale) 2. claudicaţii intermitente (pulsaţii intermitente) 3. dureri continue (cedează in poziţie decliva, pulsaţii absente 4. dureri continue (exacerbate de poziţia decliva, pulsaţii absente)

34. Inspecţie: modificare culoare tegumente (paloare), recolorare întârziata tegumente (probe de postura) : tulburări trofice ale pielii (piele lucioasa, pilozitate redusa, unghii friabile cu striaţii longitudinale/ transversale) : ulceraţii :gangrena uscata (obliterări artere mici, amputarespontana) umeda (dureroasa, de suprainfecţie) Palpare: tegumente reci sau cu temperatura normala puls absent Auscultaţie: suflu sistolic la nivelul arterelor mari interesate in procesul de obliterare cronica progresiva

35. Probe clinice: Buerger- ridicareamb. inf la 60- 75* din pozitia de decubit dorsal siefectuarea de miscari in artic. glezneipana la aparitiaoboselii- picioruldevinepaliddacafluxulestedeficitar : Moskowicz- ridicareamb. la veriticalasiinfasurarealui cu bandaelasticapentru 5 min. Se repunepiciorulpe sol si se desfacebanda- zonaafectata nu se coloreaza : Cosacescu- gratareamb. petoatalungimeasa, dermatografismulfiindnegativ in zonaneirigata Determinare index glezna-brat- intre 0,85-0,9: simptoma-tologieabsenta (dg. angiografic in 95%) - 0,5- 0,84: claudicatie - sub 0,5: ischemiesevera Ecografie Doppler

36. Ateroscleroza Afecţiune cronica, progresiva Acumulări focale de lipide si glicoproteine la nivelul intimei arterelor, asociata cu proliferarea ţesutului de fibroza, depuneri de calciu Afectează de obicei arterele mari si mijlocii (rar arteriole, venule) Localizările (frecvent pe artera femurala, axul aorto- iliac, artera poplitee) au dispoziţie circulara si segmentară (este posibila dezvoltarea circulaţiei colaterale) Diagnostic pozitiv: sindrom ischemic (claudicaţie intermitenta) : vârsta peste 40 ani : alte localizări aterosclerotice (coronar, cerebral, abdominal) : interesare iniţiala vase mari si mijlocii : prezenta bolilor vasculo-metabolice (obezitate, HTA) : dispariţia pulsaţiilor arteriale la femurala si poplitee

37. : absenta flebitelor migrante in antecedente : explorările paraclinice evidenţiază creşterea lipidelor si a coleste- rolului seric si alterarea probelor de coagulare in prezenta trombozelor intravasculare; arteriografia pune diagnosticul de certitudine/ localizare Sindromul Lerische- obliterarea porţiunii inferioare a aortei abdominale - fatigabilitate extrema a membrelor inferioare - claudicaţie intermitenta bilaterala fesiera, coapse, gambe - atrofia progresiva musculatura membre inferioare - paloare pronunţata (si in ortostatism), impotenta - absentapulsuluifemural bilateral - se poatecomplica cu trombozarea a. renale - by-pass aortofemural

38. Arteriopatia diabetica Macroangiopatia diabetica (manifestări vasculare nespecifice ale vaselor mari si mijlocii, datorate aterosclerozei, care la diabetici apar timpuriu si sunt mai grave) Microangiopatia diabetica (manifestări vasculare specifice datorate leziunilor arteriolare si capilare Debut clinic: dureri de repaus (neuropatie diabetica) : gangrena umeda, suprainfectata (frecvent gambe, maleole, călcii) evoluând in profunzime si determinând osteoartropatia necrozanta cu ulceraţie atona care comunica cu articulaţia Hemopatia diabetica- tulburări metabolice si microangiopatie vasa nervorum determina durerilocalizate pe fata anterioara a membrului afectat, cu caracter persistent, care se exacer- beaza la repaus (noaptea) sub forma de arsura

39. Neuropatia diabetica- tulburări trofice si ulceraţii nedureroase (mal perforant) localizate in special pe epifizele proximale ale metatarsienelor I si IV sau calcaneu Diagnostic pozitiv: proba de postura (recolorare marmorata si întârziata a tegumentelor : pulsaţiile la pedioasa pot fi prezente concomitent gangrenei : indicele oscilometric poate fi normal in prezenta gangrenei : paraclinic- hiperglicemie, glicozurie

40. Trombangeita obliteranta angiopatie de tip inflamator proliferativ segmentar de etiologie necunoscuta ce realizează sindromul de ischemie cronica periferica apare la barbati tineri (20- 40 ani), mari fumători Anatomopatologic: cuprinde in bloc comun arterele de calibru mic si mijlociu, venele superficiale, vasele limfatice, vasa vasorum (panvasculita, panangeita) si segmentul nervos corespunzător Leziunile sunt segmentare pe traiectul vaselor, lăsând segmente inter- puse sănătoase (importante in dezvoltarea circulaţiei colaterale) Leziunile in diferite stadii de evoluţie nu au elemente de necroza a peretelui arterial Ocluzia lumenului arterial se realizează prin proliferarea celulelor endoteliale ale intimei, la care se adaugă tromboza

41. - asociază frecvent tromboflebita superficiala migratorie - sunt afectate in special vasele extremităţilor inferioare Clinic ischemie cronica ondulanta (progresiv continua in ateroscleroza) dominanta este claudicaţia intermitenta unilaterala, distala (glezna, planta) in fazele avansate durerea de repaus este prezenta la nivelul degetelor debutul este la nivelul membrelor prin parestezii, senzaţii de frig, crize arteriospastice de tip Raynauld, tromboflebite superficiale migratorii pe teren nevaricos, transpiraţii reci la nivelul palmelor si plantelor Diagnosticul pozitiv anamneza examen clinic examen paraclinic absenta diabetului si hiperlipemiei leucocite, VSH, catecolamine crescute in puseu alfa 2 si gamma- globulinele serice crescute creşterea coagulabilitatii sangvine= constituire tromboze

42. arteriografia oferă dg. de certitudine : artere mult subţiate : leziuni simetrice : sediul distal al leziunilor mici si mijlocii, care se subţiază progresiv in regiunea distala : reţeaua colaterala constituita din vase foarte subţiri care se răsfira in unghi ascuţit din trunchiul principal intr-o reţea de picioare de păianjen, fara sa reumple vasul principal sub obstacol : trombusul obstruant segmentar al lumenului are contur convex in capătul proximal : prezentauneivasoconstricţiiexageratesispasmeevidenţiabile prin arteriografii succesive după administrarea de blocante adrenergice

43. Tratamentul arteriopatiilor cronice obstructive A. Tratament profilactic: profilaxie fumat, evitare dieta hipercalorica si obezitate, corectare tare asociate (diabet, HTA), administrarea fibrinoliticelor si antiscleroticelor la persoane care prezintă factori de risc peste vârsta de 50 ani. B. Tratament medical : curativ (stadii iniţiale, asociat trat. chirurgical) paliativ (stadii avansate) -vasodilatatoare, anticoagulante, fibrinolitice, infiltraţii anestezice ale simpaticului lombar (test pentru simpatectomie), antialgice, antiagregante, antisclerotice

44. C. Tratament chirurgical: 1. Operaţii funcţionale - operaţii hiperemiante (simpatectomie lombara joasa si toracica) - operaţii pe glandele endocrine (suprarenalec- tomie totala sau parţiala) - operaţii combinate (splanhnicectomia cu hemisolarectomie si simpatectomie lombara înalta cu suprarenalectomie unilaterala 2. Operaţii reconstructive- rezecţie arteriala segmentară urmata de înlocuire cu proteza (dacron) sau safena - by- pass-ul - trombarterectomie(dezobstructie segment obliterat) - angioplastie interna (recalibrare arteriala cu dilatatoare) - angioplastie externa - anastomoze controlaterale si arteriovenoase

45. 3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica

46. 3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Picior diabetic

47. 3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Gangrena umeda

48. 3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Neuropatie diabetica

49. Neuropatie diabetica 3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica

50. 3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Flictene picior diabetic