IRM signal

1. IRM signal • Diminution du signal de la masse des parties molles • Bonne réponse • T2 • Aspect pseudokystique (hypersignal franc) de la médullaire • Mauvaise réponse • Persistance de l’œdème péritumorale

2. IRM Taille • Taille de la masse des parties molles (et non pas du signal pathologique intra-médullaire) • Taille transversale (et non pas longitudinale)

3. IRM Taille Mai • La taille peut augmenter paradoxalement sous l’effet de la nécrose alors que la réponse est bonne Sep Déc

5. IRM injection • Injection standard • Tissu tumoral • Prise de contraste supérieure au muscle et inférieure au vaisseau • Prise de contraste tardive • Cependant peut se voir aussi bien avec le tissu tumoral résiduel et le tissu de granulation • Étude dynamique

6. IRM étude dynamique • Bonne réponse • Absence de rehaussement ± prise de contraste fine linéaire ou nodulaire (< 3mm) • Mauvaise réponse • Rehaussement significatif (à 6s après l’opacification artérielle ou 10-20s après l’injection) • Supérieure à 3-5mm Osteogenic and Ewing Sarcomas: Estimation of Necrotic Fraction during Induction Chemotherapy with Dynamic Contrastenhanced MR Imaging Radiology 2003; 228: 271–278

7. IRM Diffusion • Applications (littérature) • Distinction entre T bénigne / T maligne • Manque de spécificité (à cause de l’effet T2) • La spécificité peut être augmentée par le calcul de l’ADC (mode expérimental au niveau de l’os) • ADC serait élevé: nécrose/ tumeur Invest Radiol 2006: 41, 618-23 Ped Radiol 2006: 36, 1306-1311

8. IRM Spectroscopie • Étude expérimentale • Distinction entre T bénigne / t maligne • 36 cas (18 malignes/ 18 bénignes) • Étude de la zone de prise de contraste • Présence de pic de choline (en faveur de la malignité), cette série ne contient pas de sarcome d’Ewing • Possibilité de faux négatif (si large composante ossifiée) Characterization of Bone and Soft-Tissue Tumors with in Vivo 1H MR Spectroscopy: Initial Results1 Radiology 2004; 232:599–605

9. IRM • Tous ces signes pris isolément ne sont pas toujours corrélés à l’étude histologique • L’association des données morphologiques / étude dynamique/ spectroscopie/ diffusion  une meilleure orientation • Ex présence de pic de choline + étude dynamique + signes morphologiques  bon indicateur avec Spécificité: 82%, sensibilité: 95% Characterization of Bone and Soft-Tissue Tumors with in Vivo 1H MR Spectroscopy: Initial Results1 Radiology 2004; 232:599–605

10. Imagerie nucléaire • technetium-99m (99mTc) • Pas d’intérêt dans la surveillance sous ttt • thallium-201 (201Tl): peutsurestimer la viabilitétumorale • Gallium-67 (67Ga): évaluer la réponsethérapeutique • Positron emission tomography (PET) +++

11. Pet scan • Corrélation entre le degré de fixation et le pourcentage des cellules tumorales viables • Fixation intense: mauvaise réponse • Diminution de la fixation de moins de 30%: mauvaise réponse • Diminution de la fixation de plus de 30%: bonne réponse Update on Imaging and Treatment of Ewing Sarcoma Family Tumors: What The Radiologist Needs to Know J Comput Assist Tomogr 2008;32:108Y118

12. Surveillance post-opératoire • Rx standard • IRM

13. CONCLUSION Diagnostic positif : (données épidémiologiques + Rx standard) Bilan d’extension+++ (IRM) Problèmes en imagerie: surtout surveillance post-thérapeutique (évaluer la réponse  Pronostic) IRM standard Nouvelles techniques IRM

14. CONCLUSION Collaboration Cliniciens Radiologues Anatomo-pathologistes Indispensable +++