Chorobowość

1. Chorobowość ICD – W VII

2. Wykorzystywanie danych o chorobowości: • Projektowanie polityki i programów zdrowotnych, • Zarządzanie, monitorowanie i ocena tych programów, • Epidemiologia, • Identyfikowanie populacji wysokiego ryzyka, • Badania kliniczne

3. Terminologia podstawowa chorobowości • Chorobowość jednoczynnikowa • Chorobowość wieloczynnikowa • Stan główny – stan zdiagnozowany na końcu epizodu opieki lekarskiej, a pierwotnie odpowiedzialny za potrzebę pacjenta w zakresie leczenia lub badania

4. Kodowanie informacji diagnostycznych dla analizy pojedynczej przyczyny (jednoczynnikowej) danych o chorobowości • Ogólne Stan główny powinien zostać wskazany przez lekarza odpowiedzialnego za pacjenta • Swoistość i szczegółowość • Każde stwierdzenie diagnostyczne powinno zawierać jak najwięcej informacji, tak by móc klasyfikować stan chorobowy do najbardziej szczegółowej kategorii klasyfikacji

5. Kodowanie informacji diagnostycznych dla analizy pojedynczej przyczyny (jednoczynnikowej) danych o chorobowości cd • Niepewne diagnozy lub objawy Jeżeli pod koniec opieki medycznej nie ustalono ostatecznej diagnozy, należy zapisać informację, która zapewnia najwyższy stopień dokładności i wiedzy o stanie, który wywołał opiekę lub badanie

6. Kodowanie informacji diagnostycznych dla analizy pojedynczej przyczyny (jednoczynnikowej) danych o chorobowości cd Kontakt ze służbą zdrowia spowodowany przez inne przyczyny niż choroba np. • monitorowanie poprzednio leczonego stanu, • szczepienie, • opieka przed- lub poporodowa, • opieka nad osobami o wysokim ryzyku wystąpienia choroby, • badanie zdrowych osób, • konsultacje w imieniu osoby trzeciej, • poszukiwanie porady zdrowotnej

7. Kodowanie informacji diagnostycznych dla analizy pojedynczej przyczyny (jednoczynnikowej) danych o chorobowości cd Rozdział XXI (czynniki wpływające na stan zdrowia i kontakt ze służbą zdrowia) posiada szeroki zakres kategorii (Z00 –Z99) przeznaczonych do klasyfikacji takich okoliczności jak wymieniono powyżej

8. Przyczyny mnogie chorobowości – czyli chorobowość wieloczynnikowa • W przypadku mnogich przyczyn choroby (np.mnogie urazy,AIDS..) za stan główny przyjmuje się ten stan, który jest najpoważniejszy i wymaga największych nakładów na leczenie. • Jeżeli stan ten nie dominuje – można wpisać:”mnogie złamania”,”choroba będąca następstwemzakażenia wirusem HIV” itp.

9. Wskazówki do kodowania stanu głównego i innych stanów Ogólne „Stan główny” i „inne stany” powinien być kodowany przez lekarza praktyka Opcjonalne kody dodatkowe Kod preferowany dla stanu głównego jest czasem podawany z opcjonalnym kodem dodatkowym, aby umożliwić przekazanie większej ilości informacji

10. Wskazówki do kodowania stanu głównego i innych stanów Kodowanie stanów chorobowych z zastosowaniem systemu krzyżyków i gwiazdek Przykład 1: stan główny : odrowe zapalenie płuc inne stany: --- Kodujemy: Odra powikłana zapaleniem płuc (B05.2†) i Zapalenie płuc w przebiegu chorób zakaznych wirusowych sklasyfikowanych gdzie indziej(J17.1*)

11. Wskazówki do kodowania stanu głównego i innych stanów cd Przykład 2: Stan główny: Gruźlicze zapalenie osierdzia Inne ---- Należy kodować: gruźlica innych określonych narządów (A18.8†) i Zapalenie osierdzia w chorobach bakteryjnych sklasyfikowanych gdzie indziej (I32.0*)

12. Kodowanie stanów mnogich • Tam gdzie stany mnogie są zapisane w kategorii zatytułowanej „Mnogie…” i nie dominuje żaden stan pojedynczy, jako kodu preferowanego należy użyć kod kategorii „Mnogie…”

13. Kodowanie kategorii połączonych Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych posiada kategorie, gdzie dwa stany lub stan i związany z nim proces następczy mogą być reprezentowane przez jeden znak kodowy. Takie połączenie kategorii powinno być używane jako kod stanu głównego

14. Kodowanie kategorii połączonych cd Przykład 1: Stan główny: Niewydolność nerek Inne stany: Choroba nadciśnieniowa nerek Jako stan główny kodujemy: Choroba nadciśnieniowa z zajęciem nerek (I12.0) Przykład 2: Stan główny: Jaskra wtórna w stanach zapalnych oka Inne stany: ---- Kodujemy: Jaskra wtórna w stanach zapalnych oka (H40.4)

15. Kodowanie stanów chorobowych wywołanych przez czynniki zewnętrzne • W przypadku urazów i innych stanów chorobowych wywołanych przez czynniki zewnętrzne, należy kodować zarówno rodzaj stanu, jak i okoliczności zadziałania czynnika zewnętrznego • Preferowany kod stanu głównego powinien opisywać rodzaj problemu zdrowotnego • Zwykle byłby to stan klasyfikowany do Rozdziału XIX

16. Kodowanie stanów chorobowych wywołanych przez czynniki zewnętrzne cd Przykład 1 Stan główny: złamanie szyjki kości udowej w wyniku upadku Inne stany: stłuczenia ogólne Kodujemy: Złamanie szyjki kości udowej (S72.0) Jako kod dodatkowy ewentualnie: W01.4 – upadek na tym samym poziomie wskutek potknięcia na ulicy lub autostradzie

17. Kodowanie stanów ostrych i przewlekłych Jeżeli stan główny jest zapisany zarówno w fazie ostrej jak i przewlekłej, a klasyfikacja dla każdego z nich posiada oddzielne kategorie oraz nie istnieje kod wspólny, należy użyć kod dla kategorii ostrych Przykład: Stan główny – ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego Inne stany --- Kodujemy: Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (K81.0)

18. Kodowanie stanów po zabiegach z powikłaniami W Rozdziale XIX (T80-T88) znajdują się kategorie niektórych powikłań związanych z zabiegami np. zakażenie ran chirurgicznych, wstrząs Przykład Stan główny: krwotok po usunięciu zęba Inne stany: ból Kodujemy: Krwotok wikłający zabieg (T81.0)

19. Uwagi do kodowania chorobowości w niektórych rozdziałach klasyfikacji Rozdział II – Nowotwory Zawsze jako stan główny kodujemy nowotwór Rozdział III – Choroby krwi Niektóre stany mogą być wynikiem działania leków lub innych przyczyn zewnętrznych – kody z rozdziału XX mogą być używane jako opcjonalne kody dodatkowe

20. Uwagi do kodowania chorobowości w niektórych rozdziałach klasyfikacji cd Rozdział IV – Zaburzenia układu wewnątrzwydzielniczego.. Niektóre stany mogą być wynikiem działania leków lub innych przyczyn zewnętrznych – kody z rozdziału XX mogą być używane jako opcjonalne kody dodatkowe Rozdział V – Zaburzenia psychiczne Kod stanu głównego powinien być przypisany na podstawie diagnozy określonej przez lekarza praktyka, nawet jeżeli istnieje niezgodność pomiędzy zapisanym stanem a definicją.

21. Uwagi do kodowania chorobowości w niektórych rozdziałach klasyfikacji cd Rozdział IX – Choroby układu krążenia I15. –Nadciśnienie wtórne Kod powyższy nie może być użyty jako kod preferowany dla „stanu głównego” I69.-Następstwa chorób naczyń mózgowych Kod powyższy nie może być użyty jako kod preferowany dla „stanu głównego”

22. Uwagi do kodowania chorobowości w niektórych rozdziałach klasyfikacji cd Rozdział XV – Ciąża, poród i połóg O08.- powikłania poronienia, ciąży pozamacicznej i zaśniadu groniastego