NEŽELJENE REAKCIJE NA JKS I MOGUĆNOST NJIHOVE PREVENCIJE
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 24

NEŽELJENE REAKCIJE NA JKS I MOGUĆNOST NJIHOVE PREVENCIJE dr Marina Subotić PowerPoint PPT Presentation


  • 130 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

NEŽELJENE REAKCIJE NA JKS I MOGUĆNOST NJIHOVE PREVENCIJE dr Marina Subotić Odeljenje alergologije i imunologije. JKS se sve više koriste u različitim dijagnostičkim procedurama 25 miliona CT pregleda sa kontrastom godišnje u SAD Interventna kardiologija

Download Presentation

NEŽELJENE REAKCIJE NA JKS I MOGUĆNOST NJIHOVE PREVENCIJE dr Marina Subotić

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


NEŽELJENE REAKCIJE NA JKS I MOGUĆNOST NJIHOVE PREVENCIJE

dr Marina Subotić

Odeljenje alergologije i imunologije


  • JKS se sve više koriste u različitim dijagnostičkim procedurama

  • 25 miliona CT pregleda sa kontrastom godišnje u SAD

  • Interventna kardiologija

  • Vizualizacija nevaskularnih prostora u ortopediji, urologiji

  • Zbog sve većeg broja procedura sa JKS, uočava se potreba za adekvatnim prepoznavanjem i tretiranjem neželjenih reakcija , a pre svega za preveniranjem ovakvih reakcija


KONTRASTNI MEDIJI:

konvencionalni visokoosmolarni (HOCM)-veliki bolusi se ubacuju u cirkulaciju, mogu uzrokovati bol i hemodinamske poremećaje.

niskoosmolarni (LOCM)-u upotrebi od 70-ih, manji broj hemodinamskih poremećaja

nejonski monomeri

-imaju nižu osmolarnost od HOCM

nejonski dimeri

-od nedavno u upotrebi, izoosmolarni sa plazmom

-sadrže 6 atoma joda u dva benzoeva prstena, njihova viskoznost znatno veća od drugih KS sa sličnom koncentracijom joda.


KLASIFIKACIJA NEŽELJENIH REAKCIJA NA JKS

1.GENERALIZOVANE REAKCIJE

  • AKUTNE (UNUTAR JEDNOG SATA OD DAVANJA JKS)

  • ODLOŽENE (1 SAT DO 7 DANA OD DAVANJA JKS)

    2.ORGAN SPECIFIČNE NEŽELJENE REAKCIJE

    (npr. JKS izazvana nefrotoksičnost)


Akutne generalizovane reakcijedele se po težini na:

1. BLAGE

2.UMERENO TEŠKE

3.TEŠKE

4.POTENCIJALNO FATALNE


AKUTNE GENERALIZOVANE REAKCIJE DELE SE PO TEŽINI NA:


AKUTNE GENERALIZOVANE REAKCIJE

Dešavaju se uglavnom 1-3 min od davanja JKS, retko posle 20 min

INCIDENCA

  • BLAGE:

    kod 15% pacijenata koji dobiju jonsko KS i 3% onih koji prime nejonsko KS

  • UMERENO TEŠKE:

    1-2% pacijenata koji dobiju jonsko KS i 0.2-0.4% pacijenata koji prime nejonsko KS.

  • TEŠKE REAKCIJE:

    kod 0.2% pacijenata koji dobiju jonsko KS i 0.04% pacijenata koji prime nejonsko KS

    Rizik za blage i umereno teške reakcije je veći za jonska KS, dok je učestalost fatalnih mala (1:170 000) i jednaka za jonske i nejonske kontraste.

    500 smrtnih ishoda godišnje nakon davanja KS u SAD


PREDISPONIRAJUĆI FAKTORI ZA FATALAN ISHOD NAKON DAVANJA KS (4 W’):

  • ženski pol (women)

  • starija životna dob (“wrinkled”)

  • bela rasa (whites)

  • predhodna oboljenja (“weakened”)

    NAJČEŠĆI UZROCI SMRTI:

  • bubrežna slabost 58%

  • anafilaksa i pseudoalerijske reakcije 19%

  • kardiorespiratorni arest 10%

  • respiratorna insuficijencija 8%

  • cerebralna hipoksija i moždani udar 1%


  • KS za intra vascularnu primenu sadrže uglavnom 270-400mg joda /ml, a i.v. Doza može varirati od 50-100ml.

  • 70% unete doze se izluči iz plazme za 2-5min nakon aplikacije , uglavnom preko glomerulske filtarcije (90%)

  • PREVALENCA akutnih reakcija 22.1% za HOCM pri upotrebi doze veće od 20ml

  • I.V. PUT POVEĆAVA RIZIK OD NEŽELJENIH REAKCIJA, dok i.a. primena nosi manji rizik.


MEHANIZAM NEŽELJENIH REAKCIJA NA JKS:

  • ANAFILAKTIČKA REAKCIJA- IgE POSREDOVANA REAKCIJA

    -prijavljeni slučajevi pozitivnog kožnog testa na JKS

  • ANAFILATOKSINSKA REAKCIJA

    -aktivacija serunskog komplementa direktnim ili indirektnim putem i stvaranje anafilatoksina koji dovodi do oslobadjanja medijatora iz mast ćelija i bazofila.

    kod većine nije nadjena korelacija izmedju in vivo ili in vitro aktivacije komplementa i kliničke slike

    -redukovana aktivnost C1 esteraze i bazalna vrednost CH50 kod osoba sa anamnezom o predhodnoj neželjenoj reakciji na JKS

    -tzv. hipoteza o nestabilnom sistemu komplementa kao predisponirajućem faktoru.

  • DIREKTNO OSLOBADJANJE HISTAMINA IZ MAST ĆELIJA POD UTICAJEM JKS

    -JKS može izazvati neimunološki indukovanu histaminoliberaciju iz mastocita i bazofila, bez aktivacije komplementa.

    -in vivo oslobadjanje medijatora može proteći bez kliničke simptomatologije

  • EKSCESIVNO GENERISANJE KALIKREINA IZ PREKALIKREINA

    -demonstirano in vitro sa plazmom “reaktora”, u odnosu na “nereaktore”

    -in vivo generisanje bradikinina usled interakcije JKS i vaskularnog endotela???


Budući da je svaki pacijent kandidat za nepredvidivu reakciju, čak i tokom prve ekspozicije JKS, važno je

prepoznavanje potencijalnih reaktora i preduzimanje mera za redukovanje rizika od neželjenih reakcija


PREDISPONIRAJUĆI FAKTORI

1.RANIJA NEŽELJENA REAKCIJA NA JKS

-prevalenca novih neželjenih reakcija 17-35%

-nejonska KS redukuju prevalencu na 5%

2.ASTMA

-povećava incidencu teških reakcija na HOCM 10 puta, pri korišćenju LOCM 6puta.

3.ALERGIJE(na inhalacione alergene, hranu, lekove, venome insekata)

-3 puta veći rizik u odnosu na osobe bez alergije

-osobe sa alergijom na plodove mora u istom riziku kao i osobe sa drugim alergijama (npr. na jaja)

-preosetljivost na jodne dezinficijense manifestuje se kožnim reakcijama i posledica je uglavnom iritacije , a ne alergijske reakcije, ne utiče na rizik od neželjenih reakcija na JKS


4.SRČANI BOLESNICI

-AP,MCP, kongestivna SI, plućna hipertenzija,HTA, valvularna oboljenja

-III i IV klasa SI znatno povećava rizik od teških dešavanja

5.UPOTREBA BETA BLOKATORA

-veći rizik od bronhospazma kod asmatičara

-farmakološki povećavaju hipersenzitivnost na histamin i verovatnoću za razvoj sistemske anafilakse (dokazano na ogledima sa miševima)

-smanjuju efekat epinefrina u slučaju anafilaktičke ili anafilaktoidne reakcije.


6.POL

-ženski pol je predisponirajući faktor za anafilaktoidne reakcije

7.ŽIVOTNA DOB

-akutne reakcije najčešće u dobi od 20-50g.

-u najvećem riziku osobe izmedju 20-39g.

-starije osobe češće ispoljavaju teške neželjene reakcije (verovatno vezano za prisustvo hroničnih bolesti)

8.NAČIN PRIMENE JKS

-i.v. put 2 puta veći rizik od i.a.

9.DOZA JKS

-neželjene reakcije su često dozno zavisne


10.OBOLJENJE BUBREGA

11.HEMATOLOŠKE BOLESTI

(policitemija,multipli mijelom)

12.ENDOKRINOLOŠKA OBOLJENJA

Poremećaj funkcije tireoidne žlezde (male količine slobodnog neorganskog joda iz JKS mogu uticati na funkciju tireoidee)

-Dijabetičari na terapiji METFORMINOM (opasnost od lakto-acidoze)

13.DEHIDRATACIJA

14.KONKOMITANTNA TERAPIJA SA INTERLEUKINOM 2

(u Th melanoma i metastatskog Ca bubrega dokazano povećanje učestalosti odloženih reakcija i njihovu težinu)


PREVENCIJA NEŽELJENIH REAKCIJA NA JKS

1.prepoznavanje pacijenata sa povećanim rizikom od neželjenih reakcija

2.kožni test na JKS

-isključuje samo IgE posredovene alergijske reakcije, ali ne i druge mehanizme neželjenih reakcija na JKS

-testiranje sprovesti kod osoba sa anamnezom o alergiji ili kod postojanja neke vrste intolerancije


3.alergološka premedikacija

-kod osoba sa povećanim rizikom

-incidenca neželjenih reakcija se smanjuje na 9% za upotrebu jonskih i 0.5% za nejonska KS sa primenom kortikosteroida

-istovremena primena kortikosteroida i H1 antihistaminika redukuje rizik , u populaciji visoko rizičnih pacijenata, sa 17-35% na 5% za jonska KS.

-Th:

  • tbl. Prednizolon 50mg 13,7 i 1 satpre davanja JKS

  • H1 antihistaminik npr.Pressing 1x1 3-5 dana pred davanje JKS i diphenhydramine 50mg i.m. 1 sat pred intervenciju


4.upotreba nejodnih KS

-kod osoba sa alergijom na jodni kontrast

  • GADOBUTROL (Gadovist1.0 – uspešno se koristi za angiografije i intravaskularne terapijske procedure)

  • GADOLINIJUM

    5.adekvatna hidracija

    -pacijenti sa bubrežnom isuficijencijom

    6.isključivanje nekih lekova iz Th pred procedure sa JKS

    -preporuka da se bigvanidi ukinu 48 sati pre i barem 48 sati posle primene JKS

    -isključivanje beta blokatora 12 sati pre procedure sa JKS ?


PREPOZNAVANJE NEŽELJENIH REAKCIJA

  • nadzor nad pacijentima koji su dobili JKS tokom najmanje 20 min (94-100% teških i fatalnih reakcija desi se u tom intervalu)

  • klinički ne postoji razlika u manifestovanju i tretmanu kod ispoljene anafilaktičke i anafilaktoidne, odnosno anafilatoksinske reakcije.


TRETMAN U SLUČAJU NEŽELJENE REAKCIJE :

1.BLAGE (minor)

-uglavnom kožne reakcije, samolimitirajuće

-ne zahtevaju tretman

2.UMERENO TEŠKE (intermedijerne)

-zahtevaju Th, ali ne ugrožavaju vitalno

3.TEŠKE

-urgentna Th i hospitalizacija su neophodne

4.FATALNE


  • simptomatologija anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije je veoma varijabilna i može uključiti neke ili sve od navedenih simptoma i znakova:

    1. MUKOKUTANE PROMENE

    - pruritus

    - eritem

    - angioedem

    - urtikarija

    - kongestija sluznice nosa

    2. RESPIRATORNI POREMEĆAJI

    - zapušenost nosa

    - edem laringsa

    - bronhospazam


3.GASTROINTESTINALNI POREMEĆAJI

  • mučnina

  • povraćanje

  • abdominalni bol

  • diareja

    4.KARDIOVASKULARNI POREMEĆAJI

  • ishemija miokarda (EKG promene, anginozne tegobe)

  • poremećaj srčanog ritma

  • cadiac arest

  • kardiogeni šok

  • pad krvnog pritiska ( anafilaktički šok)

    5.NEUROLOŠKI POREMEĆAJI

  • grčevi

  • gubitak svesti


TERAPIJSKI POSTUPAK KOD ISPOLJENIH NAJTEŽIH NEŽELJENIH REAKCIJA

1.OBEZBEDITI DISAJNI PUT

  • O2 6-10l u minuti preko maske

    2. OBEZBEDITI VENSKI PUT

  • odmah uključiti i.v. 0,9 % ili 0,45 % NaCl, sol. Ringeri

    3. ADRENALIN

  • 1:1000 0.5 ml i.v. uz EKG monitoring, doza se može ponoviti

    4. H1 ANTIHISTAMINIK i.v.

    5. KORTIKOSTEROIDI

    6. SALBUTAMOL INHALACIJE


KRAJ


  • Login