D i n a m i k u s   p a j z s m i r i g y
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 18

Dr. K o n r á d y A n d r á s PowerPoint PPT Presentation


  • 59 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

D i n a m i k u s p a j z s m i r i g y m ű k ö d é s i v i z s g á l a t o k. Dr. K o n r á d y A n d r á s. Vác. Jávorszky Ödön Kórház. Dinamikus pajzsmirigyműködési vizsgálatok. Stimulációs vizsgálatok (TRH,TSH) : hypothalamus – hypophysis (TRH terhelés)

Download Presentation

Dr. K o n r á d y A n d r á s

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Dr k o n r d y a n d r s

D i n a m i k u s p a j z s m i r i g y

m ű k ö d é s i v i z s g á l a t o k

Dr. K o n r á d y A n d r á s

Vác

Jávorszky Ödön Kórház


Dr k o n r d y a n d r s

Dinamikus pajzsmirigyműködési

vizsgálatok

  • Stimulációs vizsgálatok (TRH,TSH):

  • hypothalamus – hypophysis (TRH terhelés)

  • hypophysis – pajzsmirigy (TSH terhelés)

  • RIU (TSH)

  • 2. Szuppressziós vizsgálatok (T3, T4, jód):

  • TSH (hypophysis adenoma, pajzsmirigy hormon

  • resistentia)

  • RIU (T3, jód)

  • 3. Kiszorításos vizsgálat (discharge test):

  • perchlorat (jód-perchlorat) próba


Dr k o n r d y a n d r s

A TRH főbb jellemzői

TRH=(Glu-His-Pro-NH2)

precursora: 242 aminosavas polipeptid

ebből 6 molekula TRH lesz

T1/2: a keringésben < 5 perc

okozza a TSH pulzatilis és circadian

változásait

T3és T4 gátolja a hypothalamus TRH mRNS

szintézist

TRH-receptor: 7 transmembran segment, a TRH a 3.

segmenthez kötődik (nem az extra-

celluláris domainhoz)


Dr k o n r d y a n d r s

TRH és a TSH biológiai aktivitása

  • TRH farmakológiai dózisára (30’ múlva):

  • korábban szintetizált, tárolt, nagy biológiai

  • aktivitású TSH szabadul fel

  • 2. TRH beadása után 60-180 perc múlva:

  • alacsony biológiai aktivitású TSH

  • (post-translatios folyamat, a glycosyltrans-

  • ferase TRH-közvetített megváltozása miatt)

  • Konklúzió: a TRH különböző biológiai aktivitású TSH

  • isoformok elválasztását okozza


Dr k o n r d y a n d r s

TSH termelő hypophysis adenoma

Egyes esetekben magas biológiai aktivitású TSH,

máskor normális vagy csökkent aktivitás:

összességében változó, autonom szekréció

A biológiai aktivitás a glycosytransferase aktivitás

változásától függ

Hyperthyreosist okoz


Dr k o n r d y a n d r s

Pajzsmirigy hormon rezisztencia

THß1 receptor gén különféle mutációja

Változó szénhidrát láncú TSH, megnőtt biológiai

aktivitással

Aktiválódott HHT tengely

(kompenzálni igyekszik a szöveti T3 hatás elmaradá-

sát)

TSH immunreaktivitása normális, de a TSH hyperaktív

Szializáció: hasonló a prímér hypothyreosishoz

galactóz/N-acetylglucosamin: hasonló a foetalis

hyperaktív molekulához

TRH-terhelésre: megnövekedett TSH válasz


Dr k o n r d y a n d r s

RTH és TSH-t termelő hypophysis adenoma

elkülönítése

TSH adenoma

RTH

α-subunit : TSH ratio

< 1

> 1

>6 -szoros

stimuláció

<2-szeres stimul.

(80%-ban)

TRH stimulált TSH

pozitív

adenomára

Hypophysis MRI

normal


Dr k o n r d y a n d r s

Inappropriate TSH elválasztás


Dr k o n r d y a n d r s

*

Simple goiter

p < 0,05

RTH

% FT4 increase

% FT3 increase

% TSH increase

*

70

70

60

60

900

*

50

50

750

600

40

40

30

450

30

300

20

20

150

10

10

TSH, FT4 és FT3 válasz TRH-ra diffúz struma ill. pajzsmirigy hormon rezisztencia

esetén


Dr k o n r d y a n d r s

*

Basal

After T3

p < 0,05

% Serum TSH variation

% Serum FT4 variation

GRTH

PRTH

GRTH

PRTH

100

100

75

75

*

*

*

*

50

50

25

25

T3 szuppresszió generalizált és pituiter pajzsmirigy hormon rezisztenciában

(GRTH ill. PRTH)


Dr k o n r d y a n d r s

Hyperthyroxinemia and detectable TSH

Measure FT4 and FT3 with „two-step” methods

normal

raised

Inappropriate secretion

of TSH

Methodological

interferences

Measure SHBG

normal

raised

Measure α-subunit

and α-SU/TSH molar ratio

normal

raised

Measure TH/TSH

in relatives

normal

high

positive

Do TRH test

negative

positive

Do T3 suppression test

negative

negative

Do MRI/CT scan

positive

TSH secreting

pituitary adenoma

Resistance to

thyroid hormone


Dr k o n r d y a n d r s

Centralis hypothyreosis

(„TRH deficiency syndroma”)

Kongenitális vagy szerzett

Biológiailag inaktív TSH keletkezik

Szérum TSH norm. vagy csökkent

Ez rosszul kötődik a pajzsmirigy TSH-R-hoz

TRH terhelésre:

1. normális/megnőtt (hypothalamikus), csökkent/hiányzó

(pituiter) TSH válasz

2. prolongált válasz /a TRH nem a portális, hanem a szisz-

témás keringéssel jut oda/

3. csökkent T3 válasz /diszkrepancia a biol. és immunreak-

tivitás között/

Krónikus TRH kezelésre nő a TSH biológiai

aktivitása és javul a kötődése a receptorához


Dr k o n r d y a n d r s

TRH terhelés indokolt:

  • Detektálható TSH hyperthyreosisban

  • (műtermék? hypophysis adenoma?)

  • 2. Pajzsmirigy-hormon rezisztencia ill. TSH dependens

  • hyperthyreosis/pituiter adenoma/

  • elkülönítése

  • 3. Centralis hypothyreosis: határérték vagy alacsony FT4

  • és normális vagy csökkent se-TSH mellett TRH-ra nor-

  • mális/megnőtt /hypothalamikus/, ill. csökkent/hiányzó

  • /pituiter/, időben elhúzódó válasz


Dr k o n r d y a n d r s

A rhTSH a l k a l m a z á s á n a k

i n d i k á c i ó s k ö r e, e l ő n y e i

  • I n d o k o l t:

  • Ha a T4 elvonást követő tünetek (munkaképtelenség, hypothyreosis és annak szervi manifesztációi – agy, szív, máj, vese) a beteg számára elviselhetetlenek vagy nagyon kellemetlenek.

  • Ha a hypothyreosis létrejötte társbetegség romlását okozza

  • (különösen idős, cardiovascularis betegeken).

  • 3. Ha a T4 elvonáskor a beteg nem képes elég TSH-t termelni

  • E l ő n y ö k:

  • 1.A Tg-termelés és jódfelvétel stimulálása.

  • 2. Hypothyreosis elkerülése.

  • 3. A T4 elvonás onkogén hatásának elkerülése (!).

  • 4. Könnyű alkalmazás (5 napos protokoll).

  • 5. Biztonságos (minimális mellékhatás – i.e. fejfájás, átmeneti hányinger).


Dr k o n r d y a n d r s

Serum-TSH változása rhTSH beadása után

se-TSH mIU/l


Dr k o n r d y a n d r s

mIU/l

250

200

*

150

*

*

100

*

50

*

óra

*

48

96

12

24

72

rhTSH

beadása

rhTSH

beadása


Dr k o n r d y a n d r s

Serum-Tg változása rhTSH beadása után

se-Tg a rhTSH beadása (2x0,9 mg)


Dr k o n r d y a n d r s

K Ö S Z Ö N Ö M

A

F I G Y E L M Ü K E T


  • Login